TNF-ALFA antagonisti tedavisi öncesinde yapılan latent tüberküloz taramasını etkileyen faktörlerin değerlendirilmesi
How correct are the assumptions made during the development of tuberculosis screening algorythms before TNF-ALPHA antagonists?
- Tez No: 445275
- Danışmanlar: DOÇ. DR. GÜLEN HATEMİ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Romatoloji, Rheumatology
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2015
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: TNF-alfa antagonisti adayı hastalarda latent tüberküloz taramasında BCG aşısı, immunsupresif ilaçlar gibi etkenlerin PPD sonucunu etkilemesi nedeniyle Quantiferon-GoldInTube(QTF-GT) testinin kullanılmasını önerenler vardır. Ayrıca PPD ile tarandığında çok sayıda hastaya izoniazid başlandığı ve zor tolere edildiği öne sürülmektedir. Çalışmamızın amacı, bu önermeleri tüberkülozun sık olduğu ortamda, TNF-alfa antagonisti adayı hastalarda bir arada sınamaktır. Yöntem: Ocak 2010 ve Aralık 2012 arasında TNF-alfa antagonisti başlanan hastaların dosyaları retrospektif incelendi. PPD sonucu ile ilişkili değişkenleri saptamak için (BCG skar varlığı, immunsupresif ilaçlar, yaş, cinsiyet, tanı, hastalık süresi) regresyon analizi kullanıldı. Bulgular: 1229 hastaya(613 erkek, 616 kadın, ortalama yaş 39.53±13.82 yıl, hastalık süresi 6.49±6.87 yıl) TNF-alfa antagonisti başlanmıştı. Önceden TNF-alfa antagonisti kullanmış 136, tüberküloz geçirmiş 41, 18 yaşından küçük 21 hasta çalışmadan çıkarıldı. 1031 hastanın 889'unda PPD değerine, 215'inde QTF-GT sonucuna güvenilir olarak ulaşılabildi; 757'sinde en az bir BCG skarı bulunmaktaydı. Regresyon analizi sonucunda BCG skar varlığı(OR=3.21, 95%CI 1.87-5.52, p<0.001) ve erkek cinsiyet(OR=2.51, 95%CI 1.78-3.53, p<0.001) pozitif PPD; azatioprin kullanımı negatif PPD ile ilişkili bulundu(OR=0.50, 95%CI 0.27-0.93, p=0.029). İzoniazid başlanan 684(%66.34) hastanın 489'u(%86.54) 9 aylık tedaviyi tamamlamış, 69'unda(%12.21) tedavi ortalama 3.43±2.27 ay sonrasında kesilmişti. En sık erken kesilme nedenleri hepatotoksisite, hastanın istememesi ve TNF-alfa tedavisinin kesilmesiydi. Üç yıllık takip boyunca hastaların hiçbirinde tüberküloz gelişmemişti. Sonuç: TNF-alfa antagonisti adayı kişilerde de BCG aşısı PPD testinde yanlış pozitifliğe sebep olabilir. İlaçlardan yalnızca azatioprin yanlış negatiflikle ilişkili bulundu. Hastaların PPD ile %57'sine, QTF-GT ile %29'una izoniazid başlanmıştı. Bu oran yüksek görünmekle birlikte, izoniazid bu grup hastada iyi tolere edilmektedir.
Özet (Çeviri)
Background: BCG vaccination and concomitant medications are thought to affect PPD results when screening patients before starting TNF-alpha antagonists, favoring the use of Quantiferon-GoldInTube(QTF-GT). Moreover isoniazid is assumed difficult to tolerate. We aim to evaluate validity of these postulates in candidates for treatment with TNF-alpha antagonists. Methods: We performed a retrospective chart review of patients prescribed a TNF-alpha antagonist between January 2010 and December 2012. We used logistic regression to analyse the variables(having a BCG scar, each medication, age, gender, diagnosis, disease duration) of a positive PPD. Results: 1229 patients(613 men, 616 women, mean age 39.53±13.82 years, disease duration 6.49±6.87 years) were included. We excluded 136 patients previously used a TNF-alpha antagonist, 21 younger than age 18 and 41 who had previous tuberculosis treatment. Among the remaining 1031 patients, PPD was available in 889, QTF-GT in 215, at least one BCG scar was present in 757. Regression analysis showed that BCG vaccination and male sex were associated with PPD positivity(OR=3.21, 95%CI 1.87-5.52, p<0.001; and OR=2.51, 95%CI 1.78-3.53, p<0.001 respectively), while azathioprine use was associated with PPD negativity(OR=0.50, 95%CI 0.27-0.93, p=0.029). 489/684(86.54%) patients completed 9 months of treatment, 69(12.21%) had to stop isoniazid after 3.43±2.27 months. Most common reasons were hepatotoxicity, non-willingness and interruption of TNF-alpha antagonists. None of the patients developed tuberculosis during follow-up of 3 years. Conclusion: BCG vaccination may still be a cause of false positive PPD in this patient group. Azathioprine seems to be associated with negative PPD. Isoniazid therapy is generally well tolerated.
Benzer Tezler
- Tnf-alfa antagonisti tedavisi alan inflamatuvar bağırsak hastalarında latent ve aktif tüberküloz enfeksiyonu sıklığı
Latent and active tuberculosis infection rates in inflammatory bowel disease patients receiving tnf-alpha antagonist treatment
SAIDA DASHDAMIROVA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Gastroenterolojiİstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşaİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ALİ İBRAHİM HATEMİ
- Anti-TNF-alfa kullanan ankilozan spondilit tanılı hastalarda metabolik sendrom ve obezite sıklığı
Anti-TNF-alfa kullanan ankilozan spondilit tanılı hastalarda metabolik sendrom ve obezite sıklığı
FEYZA ÇELİKEL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiFiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. DENİZ ERDOĞDU
- Anti tümör nekrozis faktör alfa tedavisinde izoniazid kemoprofilaksisinin etkinliği
The effectiveness of isoniazid chemoprophlaxis in anti tnf-alpha therapy
FATİH ALAŞAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
Göğüs HastalıklarıDüzce ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. EGE GÜLEÇ BALBAY
- Magnezyum l-treonatın Aß 1-42 peptidi uygulanarak alzheimer modeli oluşturulan sıçanlarda kognitif fonksiyonlar üzerine etkisi
The effect of magnesium l-threonate on cognitive functions in A rat model of Aß 1-42 peptide induced alzheimer's disease
SİNEM YAPRAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
FizyolojiDokuz Eylül ÜniversitesiFizyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SEVİL GÖNENÇ ARDA
- İnflamatuar barsak hastalığı ile takip edilen hastalarda COVID-19'un hastalık seyrine etkileri
The effects of COVID-19 on the progress of the disease in patients followed with inflammatory bottom disease
CEREN SUNTUR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
GastroenterolojiAkdeniz Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. DİNÇ DİNÇER