Meme kanserinin preoperatif değerlendirilmesinde aksiller ultrasonografinin değeri ve sentinel nod ile uyumu
Axillary ultrasonography can estimate patients whom don't need sentinel lymph node biopsy
- Tez No: 447285
- Danışmanlar: PROF. DR. MAHMUT EBUDECCANE MÜSLÜMANOĞLU, UZMAN MUSTAFA TÜKENMEZ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
- Anahtar Kelimeler: Sentinel lenf nodu, aksiller ultrasonografi, meme kanseri, mavi boya, Sentinel lymph node, axillary ultrasonography, breast cancer, blue ink
- Yıl: 2016
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 54
Özet
Amaç: T1-T2 evre, aksillası klinik olarak negatif, sentinel lenf nodu biyopsisi yapılacak olgularda; preoperatif aksiller ultrasonografinin patolojik lenf nodunu belirlemedeki (mikro-makro metastaz) başarısı, ayrıca meme koruyucu cerrahi yapılacak-radyoterapi alacak hastalarda, aksiller disseksiyon gerektiren 3 ve üstü lenf nodu tutulumunu belirlemedeki etkinliğinin saptanması amaçlandı.Bu sayede minimal tümör yükünün saptandığı radyoterapi alacak hastalarda aksilla cerrahisinden kaçınabilmeyi ve bu hastaları mamografi, meme ultrasonografisi, aksiller ultrasonografi ile takip edebilmeyi hedefledik. Gereç ve Yöntem:Çalışmadan haberi olan, minimum 2 yıl meme görüntüleme deneyimi olan radyolog (iki merkezde belirli hekim) hastaları inceledi.Ultrasonografi ile tümörün bulunduğu meme kadranı, boyutu ve aksiller lenf nodları değerlendirildi. Değerlendirme grade'leme sistemi (tablo1 ), lenf nodunun kısa ve uzun çapı, asimetrik kortikal kalınlık, periferal vaskülarite, santral yağlı hilusu dikkate alınarak kaydedildi. Sentinel lenf nodu olması muhtemel lenf noduna bir makrokolloid olan Teknesyum 99-m ile işaretli makroagregat albumin 1-2 cc ultrasonografi eşliğinde enjekte edildi, ameliyatta mavi boya ile sentinel lenf nodu ve gama prob ile ultrasonografi işaretli lenf nodu eksize edildi. İşaretli ile mavi boyalı lenf nodunun aynı olup olmadığı , histopatolojik parafin inceleme ile aksiller ultrasonografi uyumu , mutlak aksiller diseksiyon gereken hastaları tahminde aksiller ultrasonografinin rolü kaydedildi . Lenf Nodu Grade Korteks Kalınlığı Yağlı Hilus 1 3,5mm Korunmuş 5 >3,5mm Kaybolmuş Tablo1: Lenf nodu grade'lemesi Bulgular:Prospektif yapılan çalışmaya 57 hasta dahil edildi. Yaş ortalaması 54 (36-70) olarak bulundu. Hastaların %75 inde (n:43) ultrasonografiyle işaretlenen lenf nodu ve mavi boyalı lenf nodu aynıydı. Ultrasonografi ile işaretlenen (radyonüklid madde ile) 12 hastada (%70) metastatik (makro) lenf nodu tespit edildi. 5 hastada (%30)ise radyonüklid maddeyle işaretlenmiş lenf nodu ve metastatik lenf nodu aynı değildi. Grade 1-2 (reaktif lenf nodu) ve asimetrik kortikal kalınlık, kontur lobulasyonu, periferik vaskülarizasyon dikkate alındığında mikro metastaz saptama oranı %0, makro metastazsaptayamama oranı %13.7, aksiller diseksiyon gereken hastayı (3 ve üstü pozitif) tespit edememe oranı %3 bulundu. Grade 3 ve üzeri (patolojik ultrasonografi bulgusu) olan hastalarda mikro metastaz saptanmadı, makrometastaz olup aksiller diseksiyon gereken hastaları doğru tespit oranı %89.3 bulundu (3/28 hastada yanıldı). Sonuç:.Sistemik tedavinin biyolojik tiplere göre belirlendiği (luminal B, triple negatif, B2 +++ hastalarda) aksillanın radyoterapi ile tedavisinin başarılı olduğu günümüzde, düşük yanlış negatiflik oranıyla deneyimli ellerde ve uygun hasta seçimiyle ultrasonografi ile aksilla değerlendirilmesi yapılabilir. Aksilla cerrahisi olmayan bir süreç oluşturulabilir.
Özet (Çeviri)
Purpose: We aimed to assess the success of preoperative axillary ultrasound in detecting pathologic lymph node (micro-macro metastasis) for patients who has T1-T2 tumor of breast cancer, clinically negative axilla and will undergo sentinel lymph node biopsy and also aimed to assess the efficacy of preoperative axillary ultrasound in detecting three and above pathologic lymph nodes also need axillary dissection for patients who will undergo breast-conserving surgery (lumpectomy) and also radiation therapy. In this way we intend to avoid axillary surgery for patients has minimal tumor burden and undergo to radiation therapy and follow with mammography, breast ultrasonography, axillary ultrasonography to these patients. Methods:All patients undergone radiological assessment by two breast specific radiologists who have experience which is minimum to years and know this study (in two different hospitals) with bilateral axillary and breast ultrasound. Tumor location, diameter, number of axillary lymph nodes (LN) evaluated with ultrasonography. Grading system (table1) recorded considering to central fatty hilum, cortical thickness of LNs, peripheral vascularity of lymph node with the thickest cortex, longitudinal and transverse diameter of LN were recorded. Most suspected LN was injected using ultrasonography with 1-2cc macro-aggregate albumin which was marked a macro-colloidal radionuclide substance (Tc-99m) and sampled by using a gamma probe , together with SLN which is marked with blu dye. Lymph node which was marked with blue paint is the same or different lymph node which was injected with macro-aggregate albumin, axillary ultrasonography compliance with histopathological paraffin examination and role of axillary ultrasonography at patients who will undergo certainly dissection of axilla was recorded. Lymph Node Grade Cortex Thickness Fatty Hilum 1 3,5mm Protected 5 >3,5mm Lost Table 1: Lymph node Grading system Results:57 patients were included this prospective study. Median age was 54 (36-92). 75% of the patients (n = 43) lymph nodes were marked with blue dye and with ultrasonography were the same. Metastatic LN was detected in 12 patients (70%) who marked with ultrasonography (with radionuclide substance). Metastatic LN and LN which was marked with radionuclide substance were not same in 5 patients (30%). Considering to Grade 1-2 (reactive lymph node) and asymmetric cortical thickness, contour lobulation, peripheral vascularization; the rate of micrometastases detection was 0%, the rate of failure to detect macro metastases was 13.7% and the rate of failure to detect patients requiring undergo axillary dissection (3 and above positive) was 3%. Micrometastases was not detected in Grade 3 or higher (pathological ultrasound findings) patients, the rate of detection of patients whose results were as macrometastases and needs axillary dissection was 89.3% (3/28 mislead patients). Conclusions: Determining of systemic therapy to biological types (luminal B, triple negative, CerbB2 +++) and successful treatment with radiotherapy the axilla were possible nowadays, with experienced hands and proper selection of patients with a low false negative rate can be done to evaluate the axilla with ultrasound. A process that without axillary surgery can be created.
Benzer Tezler
- Lokal ileri evre meme kanserinde meme koruyucu cerrahinin yeri
Breast conserving surgery in locally advanced breast cancers
MUSTAFA AKBAY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2002
Genel Cerrahiİstanbul ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF.DR. MAHMUT MÜSLÜMANOĞLU
- Meme kanserinin operasyon öncesi değerlendirilmesinde 3 tesla magnetik rezonans görüntülemenin katkısı
The contribution of 3 tesla MRİ to the preoperative assessment of breast cancer
SENA ÜNAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2016
Radyoloji ve Nükleer TıpAnkara ÜniversitesiRadyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. UMMAN NUREDDİN SANLIDİLEK
- Meme kanseri olgularında aksilla lenf nodu patoloji sonuçlarının preoperatif olarak çekilen US ve MR ile korelasyonunun değerlendirilmesi
Evaluation of the correlation of axillary lymph node pathology results with preoperative US and MRİ in breast cancer cases
MERVE NERGİS FİDAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Genel CerrahiSağlık BakanlığıGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. GÜLAY ÖZGEHAN
- Meme kanserli hastalarda preoperatif evrelemede 18F-FDG PET/CT'nin yeri ve diğer konvansiyonel evreleme yöntemleri ile karşılaştırılması
The role of 18F-FDG PET/CT in preoperative staging in breast cancer and the comparison of PET/CT scanning with other conventional imaging modalities
ŞULE GÜLŞAH YAĞCI
- Meme kanseri olgularında aksiller lenf nodu durumunun mamografi, usg ve mrg ile değerlendirilmesi, bu sonuçların, intraoperatif slnb ve postoperatif patoloji sonuçları ile karşılaştırılması
Evaluation of axillary lymph node status with mammography, usg and mri in breast cancer cases, comparison of these results with intraoperative slnb and postoperative pathology results
FARUK TÜRKEŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Genel CerrahiMuğla Sıtkı Koçman ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. ÖZCAN DERE
DOÇ. DR. FUNDA DİNÇ