Kolesistektomi esnasında laparoskopik cerrahiden açık cerrahiye geçişi etkileyen risk faktörleri
Factors effecting laparoscopic to open surgery during chlocystectomy
- Tez No: 466934
- Danışmanlar: UZMAN EMİN KÖSE
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2017
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 75
Özet
1987 yılında Mouret tarafından uygulanmasından bu yana laparoskopik kolesistektomi safra kesesi patolojilerinin tedavisinde önemli bir prosedürdür. Laparoskopik kolesistektominin, ameliyat sonrası daha kısa hastanede kalış süresi, daha düşük morbidite, daha iyi kozmetik sonuçlar ve günlük aktivitelere daha hızlı dönebilme sağlaması gibi avantajları ile açık cerrahiye göre üstünlüğü aşikardır. Ancak bazı durumlarda açık tekniğe geçmek hasta güvenliği veya meydana gelmiş olan komplikasyonu yönetme açısından kaçınılmaz olabilmektedir. Açık cerrahiye geçiş oranını %35 gibi yüksek değerler veren yayınlar olsa da genel kabul gören oran %2-15 arasıdır. Literatürde yüksek açığa geçiş oranı ile ilişkili olarak bildirilen faktörler arasında ileri yaş, erkek cinsiyet, akut kolesistit hali olması, obezite, net olmayan anatomi, kanama, yapışıklıklar, safra yolu yaralanmaları ve yüksek lökosit sayımı sayılabilir. Çalışmamız bu risk faktörlerinin tespit edilmesini amaçlamaktadır. GEREÇ VE YÖNTEM Çalışmada Aralık 2013-2016 tarihleri arasında hastanemiz Genel Cerrahi Kliniğinde yapılmış 2483 kolesistektomi olgusu retrospektif olarak incelenmiştir. Açık cerrahiyle başlanan ve başka bir operasyon sırasında uygulanan 110 kolesistektomi olgusu çalışma dışı bırakılarak, laparoskopik başlayıp açık cerrahiye geçilen 88 hasta araştırma için seçilmiştir. Hastaların demografik ve klinik özelliklerine ait bilgiler hastane kayıtlarından elde edilmiştir. Laparoskopik tamamlanan hastalardan randomize seçilen eşit sayıda hastanın verileri elde edilerek karşılaştırılmış, bu faktörlerin açığa geçişe anlamlı etkisi olup olmadığı değerlendirilmiştir. BULGULAR Laparoskopik kolesistektomiden açığa geçiş oranı %3,7, en sık açığa geçiş nedeni ise inflamasyona bağlı adezyon olarak bulunmuştur. Açığa geçiş üzerine erkek cinsiyet, ileri yaş, diabet varlığı, göbek üstü median kesi varlığı, ultrasonografide multipl milimetrik kalkül ve duvar kalınlık artışı olmasının anlamlı etkisi olduğu tespit edilirken vücut kitle indeksi, pankreatit, kolanjit, endoskopik retrograd kolanjiopankreatikografi ya da batın operasyonu geçirmiş olma öyküsü, anestezi değerlendirme skoru ve laboratuar değerleri ile anlamlı ilişki tespit edilmemiştir. Yatış ve operasyon süreleri açığa geçilen grupta anlamlı olarak daha uzun bulunmuştur. SONUÇ Erkek cinsiyet, ileri yaş, diabet varlığı, göbek üstü median kesi varlığı, ultrasonografide multipl milimetrik kalkül ve duvar kalınlık artışı olması artmış açığa geçiş oranları ile birliktedir. Tüm bunlar arasında en önemli faktör kolesistit geçirmiş olmak gibi görünmektedir. Açığa geçiş riskinin tahmini için hastaların preoperatif değerlendirmesi çok önemlidir.
Özet (Çeviri)
Laparoscopic cholecystectomy has become an important procedure in the management of gallbladder pathologies since its introduction by Mouret in 1987. Laparoscopic cholecystectomy is evidently better than open cholecystectomy, because it results in a shorter hospital stay, lower morbidity, better cosmetics and faster return to daily activities. However in some situations, conversion to open surgery can be inevitable for patients' safety or manage complications which may occur peroperatively. Conversion rates as high as %35 are reported but generally accepted rates are between %2-15. Risk factors associated with conversion to open surgery include advanced age, male gender, acute cholecystitis, obesity, bleeding, adhesions, bile duct injury, unclear anatomy and high leukocyte count. This study aimed to describe these risk factors. MATERIALS AND METHODS In this study, data of 2483 cholecystectomy cases performed in General Surgery Department, Okmeydanı Education and Research Hospital, between December 2013 and 2016 were investigated retrospectively. 110 patients who had planned open cholecystectomy or incidental cholecystectomy during another open surgical procedure were excluded. 88 initially laparoscopic cases converted to open surgery were eligible for the study. Demographic and clinical data of these were collected retrospectively. As control group, data of randomly choosen 88 patients, without conversion to open surgery was used. Risk factors for conversion to open surgery were evaluated. RESULTS The rate of conversion to open surgery was %3,7. The most common cause of conversion was inflamattory adhesions. While male gender, older age, diabetes mellitus, presence of upper median incision, presence of multiple milimetric stones and increased wall thickness of the gallbladder had statistically significant effects on conversion to open surgery, body mass index, history of prior pancreatitis, cholangitis, previous endoscopic cholangio pancreaticography, abdominal operation, American Society of Anesthesiologists score and laboratory parameters had no significant effect. Operative time and hospital stay were significantly longer in conversion group. CONCLUSION Male gender, advanced age, diabetes mellitus, presence of upper median incision, presence of multiple milimetric stones and increased wall thickness are related with higher conversion rates to open surgery. Among these, history of previous cholecystitis seems the most important factor. Preoperative evaluation of the patient is crucial to estimate the risk of conversion.
Benzer Tezler
- Pnömoperitonyumun QT intervaline etkisinin diabetik ve nondiabetik hastalarda karşılaştırılması
Comparison of the effect of pneumoperitoneum on QT interval in diabetic and nondiabetic patients
ASLI KÖKER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SİNAN UZMAN
- Laparoskopik kolesistektomi sırasında batın içerisine sızan safra ve taşların batın içi etkilerinin deneysel çalışma ile gösterilmesi
Experimental study to demonstrate the intraabdominal effects of bile and stones infiltrating into the abdomen during laparoscopic cholecystectomy
NİHAT GÜLAYDIN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1997
Genel CerrahiBezm-i Alem Vakıf ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
UZMAN FATİH ÇELEBİ
- Benign bilier obstrüksiyonlarda perkütan tedavi girişimleri
Percutaneous management of benign biliary obstructions
KAMİL GÜREL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2001
Radyoloji ve Nükleer TıpGazi ÜniversitesiRadyodiagnostik Ana Bilim Dalı
PROF.DR. ERHAN T. ILGIT
- Laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında basınç kontrollü ve volüm kontrollü ventilasyon modlarının serebral oksimetri ve kan gazı üzerine etkileri
In laparoscopic cholecstectomy operations, ventilation modes with volume controlled and pressure controlled on cerebral oxymetry and blood gas effects
EMRE BADUR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
UZMAN LEYLA TÜRKOĞLU KILINÇ
- Laparoskopik kolesistektomi operasyonlarındakarın içi basınç artışının solunum mekaniği,hemodinami ve metabolizma üzerindeki etkileri
Effects of increase in abdominal pressure during laparoscopiccholecystectomy on respiratory mechanics, hemodynamics andmetabolism
AYKAN GÜLLEROĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2008
Anestezi ve ReanimasyonSağlık BakanlığıAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NAMİGAR TURGUT