Geri Dön

Gastrointestinal sistem kanamasında platelet parametrelerinin tanısal değeri, kanama ciddiyeti ve prognozu öngörmedeki yeri

The diagnostic value of platelet parameters in gastrointestinal system bleeding, its place in the prediction of bleeding severity and prognosis

PDF İndir

  1. Tez No: 494456
  2. Yazar: TUĞBA ŞENEL
  3. Danışmanlar: UZMAN NİSBET YILMAZ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Gastroenteroloji, Hematoloji, Gastroenterology, Hematology
  6. Anahtar Kelimeler: Gastrointestinal sistem kanaması, Platelet indeksleri, Prognoz, Gastrointestinal system bleeding, Platelet indices, Prognosis
  7. Yıl: 2018
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 88

Özet

ÖZET Amaç: Gastrointestinal sistem (GİS) kanaması, yüksek morbidite ve mortalite ile seyredebilen önemli bir hastane başvuru nedenidir. Yüksek tanı ve tedavi maliyeti ile birlikte olan bu klinik sorunun erken teşhis edilmesi, risklerin ve kanama ciddiyetinin belirlenmesi, prognozun öngörülmesi büyük önem taşımaktadır. Bu nedenle GİS kanaması tanısında, kanama ciddiyeti ve prognozu belirlemede kullanılabilecek düşük maliyetli, kolay ulaşılabilen ve invaziv olmayan yöntemlere ihtiyaç duyulmaktadır. Çalışmamızda bu kriterleri sağlayan, tam kan sayımı ile rutin değerlendirilebilen parametreler olan platelet indekslerinin (PLT, PCT, MPV, PDW) GİS kanaması tanısını, kanama ciddiyeti ve prognozu öngörmedeki yerini belirlemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda Mart-2014 ile Şubat-2017 tarihleri arasında 'Gastrointestinal Sistem Kanaması' tanı kodu ile hastane otomasyon sistemine kaydedilen hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışmaya 500 GİS kanamalı hasta, 144 sağlıklı birey dahil edildi. Hastaların yaşı, cinsiyeti, komorbiditeleri, kronik ilaç kullanımı ve yatış süresi ile ilgili bilgilere ulaşıldı. Hastaların başvuru esnasındaki laboratuvar sonuçları, endoskopik bulguları, kanama lokalizasyonu, tedavi şekli ile ilgili verilere ulaşıldı. Hastaların başvurudan bir hafta ve bir ay sonraki tam kan sayımı değerleri kaydedildi. Bulgular: GİS kanamalı hastaların %66,2'si (n:331) erkek, %33,8'i (n:169) kadındı. Yaş ortalaması 64,2±17,7 idi. En sık saptanan komorbidite HT (%36), takibinde ise sırasıyla renal disfonksiyon (%31) ve KAH (%24,8) idi. Hastaların %13,6'sında ASA, %9,2'sinde warfarin ve %7,8'inde NSAİİ kullanımı tespit edildi. En sık saptanan lezyon peptik ülserdi (%61,4). Endoskopide en sık Forrest 3 (%23,6) ülser saptanırken, bunu Forrest 2c (%21,7) takip etti. En az görüleni ise Forrest 1a (%2,4) idi. Hastaların %88,6'sına PPI verildiği, endoskopik tedavi yöntemlerinden en sık skleroterapi (%14,1), ikinci sıklıkta ise band ligasyonu (%5,8) uygulandığı görüldü. Bu yöntemleri sırasıyla termal koagülasyon ve endoklip tedavisinin takip ettiği, hastaların %2,2'sinde cerrahi müdahale, %0,2'sinde ise TAE uygulandığı görüldü. Kanamalı hastalarda kontrol grubuna kıyasla WBC, RDW, PLT, PCT, MPV, PDW ve INR'de artış; Hb, Hct ve albuminde düşüş saptandı. Birinci haftada hastaların WBC, nötrofil, monosit, PLT, PCT, MPV, PDW değerlerinde başvuru değerlerine göre anlamlı düşüş, Hb ve Hct'de ise artış saptandı. Birinci ay kontrollerinde ise birinci haftaya kıyasla diğer parametrelerde anlamlı farklılık saptanmazken, platelet indekslerinde anlamlı düşüş saptandı. Çalışmamızda, kanama ciddiyeti ile ilişkili faktörleri saptama amaçlı Forrest sınıflamasından yararlanıldı. Kanama ciddiyeti ile kronik karaciğer hastalığı varlığı, koagülopati varlığı, yüksek WBC, düşük Hb, artmış platelet indeksleri ve yüksek INR değerleri arasında anlamlı ilişki saptandı. GİS kanaması prognozu ile ilişkili faktörleri saptama amaçlı hastalar hastanede yatış sürelerine göre değerlendirildi. Hastaların ortalama yatış süresi 4 gündü. İleri yaş, kadın cinsiyet, komorbidite varlığı (DM ve HT), yüksek WBC, PLT, PCT, MPV, PDW ve düşük Hb, albumin değerleri kötü prognozla ilişkili saptandı. GİS kanamasını öngören bağımsız prediktörler PLT, PCT, MPV, PDW ve albümin; kanama ciddiyetini öngören bağımsız prediktörler PLT ve PCT; prognozu öngören bağımsız prediktörler ise HT, PLT, PCT, MPV, PDW ve albumin olarak saptandı. Sonuç: Çalışmamızın bulguları ışığında, platelet indekslerinin GİS kanamasının hem tanısında hem de kanama ciddiyeti ve prognozu öngörmede kullanılabileceğini düşünüyoruz.

Özet (Çeviri)

ABSTRACT Aim: Gastrointestinal system (GIS) bleeding is an important cause of hospital admission which can cause high morbidity and mortality. Early identification and determination of risk and severity of bleeding and prediction of prognosis of this clinical problem with high diagnostic and treatment costs is very important. Therefore; determination of diagnosis of the GIS bleeding, bleeding severity and prognosis is requires low-cost, easily accessible and non-invasive methods. We aimed to find out the significance of platelet indices (PLT, PCT, MPV, PDW), which satisfy the above mentioned criteria and also be routinely assessed with a complete blood count, in determination of the diagnosis of GIS bleeding, bleeding severity and prognosis. Materials and Methods: This study retrospectively evaluated patients who were admitted to the hospital automation system with the diagnosis code 'Gastrointestinal System Bleeding' between March-2014 and February-2017. It involved 144 healthy individuals together with 500 GIS bleeding patients. Information regarding to age, gender, comorbidities, chronic drug use and duration of hospitalization of patients was reached. Laboratory results, endoscopic findings, localization of bleeding, treatment methods at the time of hospital admission were reached. The results of complete blood counts after a week and a month of hospital admission were recorded. Results: The GIS bleeding patients consisted of 331 (66,2%) men and 169 (33,8%) women. The mean age was 64,2 ± 17,7. The most common comorbidities were HT (36%) followed by renal dysfunction (31%) and CAD (24,8%) respectively. ASA use was found in 13,6%, warfarin in 9,2% and NSAID in 7,8% of the patients. The most common lesion was peptic ulcer (61,4%). Forrest 3 (23,6%) ulcers were the most common ulcer type detected in endoscopies, followed by Forrest 2c (21,7%). The least seen was Forrest 1a (2,4%). It was observed that PPI was given to 88,6% of the patients. Sclerotherapy and band ligation were the mostly preferred endoscopic treatment methods. These methods were followed by thermal coagulation and endoclip, respectively. 2,2% of the patients had surgical intervention and 0,2% had TAE. Increase in WBC, RDW, PLT, PCT, MPV, PDW and INR was detected in patients with hemorrhage compared with control group; while a decrease in Hb, Hct and albumin was detected. In the first week; WBC, neutrophil, monocyte, PLT, PCT, MPV, PDW results of the patients were significantly decreased compared to the reference results at hospital admission; while Hb and Hct results were increased. The health checks made after the first month of admission showed that there was a dramatic decrease in platelet indices and also there were no significant changes in other parameters compared to the results of the first week. In our study, the Forrest classification was used to determine the factors associated with bleeding severity. Significant strong relevance was found between bleeding severity and presence of chronic liver disease, coagulopathy, high WBC, low Hb, elevated platelet indices and high INR values. Patients were assessed based on the length of hospital stay in order to determine the factors associated with the prognosis of GIS bleeding. The average hospitalization time of patients was 4 days. It was found that poor prognosis is associated with advanced age, female gender, presence of comorbidity (DM and HT), high levels of WBC, PLT, PCT, MPV, PDW and low levels of Hb and albumin. Independent predictors of GIS bleeding were PLT, PCT, MPV, PDW and albumin, independent predictors of bleeding severity were PLT and PCT and independent predictors of prognosis were HT, PLT, PCT, MPV, PDW and albumin. Conclusion: The findings of our study suggest that platelet indices may be used both in the diagnosis of GIS bleeding and in the prediction of the bleeding severity and prognosis.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    867637

    Non-sirotik portal hipertansiyonda splenorenal şantyapılan hastalarda hipersplenizmin klinikdeğerlendirilmesi

    Clinical evaluation of hypersplenism in patients undergoing splenorenal shunt for non-cirrhotic portal hypertension

    SERDAR ŞEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Genel CerrahiGazi Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYDIN DALGIÇ

  2. Tez No

    846567

    Siroz hastalarında özofagus varis kanamasını öngörmede yeni non-invaziv yöntem: Splenik indeks

    New non-invasive method for predicting esophageal varicole bleeding in cirrhosis patients: :Splenic index

    ÇİĞDEM BENGÜ AĞAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. RONİ ATALAY

    DR. MUHAMMED FATİH ACEHAN

  3. Tez No

    682215

    Akut üst gastrointestinal sistem kanamasında erken prognostik risk faktörlerı̇nı̇n belı̇rlenmesı̇

    Determination of early prognostic risk factors in patients with acute upper gastrointestinal system hemorrhage

    BUKET KARSAVURANOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. İHSAN ATEŞ

  4. Tez No

    435485

    Kan üre azotu (BUN)/ kreatinin oranının ve ortalama trombosit hacmi (MPV)'nin üst gastrointestinal sistem (GİS) kanamasında mortalite ve morbidite üzerine etkisinin karşılaştırılması

    Comparasion of the effects on mortality and morbidity of blood urea nitrogen/cre ratio and mean platelet volume in upper gastrointestinal bleeding

    BURÇAK KANTEKİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    İlk ve Acil YardımAdnan Menderes Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. MÜCAHİT KAPÇI

  5. Tez No

    641427

    Yoğun bakım ünitesine gastrointestinal sistem kanaması nedeniyle yatırılan hastaların prospektif olarak incelenmesi

    Prospektive analysis of gastrointestinal bleeding critically ill patients in intensive care unit

    MİHRİBAN YILDIRIM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    İç HastalıklarıErciyes Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MURAT SUNGUR

Geri Dön