Akut pulmoner emboli tanısıyla hastaneye başvuran hastalarda, geliş pulmoner BT anjiyografi ve ekokardiyografi parametreleri ile elde edilen bileşik formülün, pulmoner emboli ciddiyeti, hastaneiçi mortalite ve prognoz öngördürücüsü olarak değerinin araştırılması
Assessment the value of the composite formula that acquired from multislice ctangiography and echocardiography, in terms of predicting the severity, prognosis andmortality in patients with different risc status of acute pulmonary embolism
- Tez No: 534861
- Danışmanlar: PROF. DR. CİHANGİR KAYMAZ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kardiyoloji, Cardiology
- Anahtar Kelimeler: Anjiyografi, Emboli, Emboli ve tromboz, Mortalite, Prognoz, Pulmoner emboli, Risk faktörleri, Angiography, Embolism, Embolism and thrombosis, Mortality, Prognosis, Pulmonary embolism, Risk factors
- Yıl: 2019
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
GİRİŞ: VTE hastalık spektrumunun iki ana komponentinden biri olan akut PE, belirli risk faktörlerine sahip hastalarda sık görülen ve hem akut klinik sonuçları hem de iyi tedavi edilmediği takdirde kronik dönemde ciddi morbidite ve mortalite ile sonuçlanan önemli bir klinik tablodur. Pulmoner vasküler yatağın tutulumuna ve hastaların basal karekteristik özelliklerine göre çok değişken klinik tablolar ile karşımıza çıkmaktadır. Bu hasta grubunda doğru tedavi seçimi için çok yönlü risk belirleme stratejisi önem arz etmektedir. YÖNTEM: Çalışmamıza, akut PE tanısı almış 292'si (%58.2) bayan olmak üzere 502 hasta dahil edilmiştir. Bu 502 hastadan 58 hasta yüksek risk, 296 hasta orta-yüksek, 104 hasta orta-düşük ve 44 hasta ise düşük risk grubundadır. Bu hastaların tümüne 2014 Avrupa Kardiyoloji Derneği Akut PE Tanı ve Tedavi kılavuzu rehberliğinde önerilen tanı algoritması uygulanmış ve sonrasında PESI, sPESI ve şok indeksi gibi bilinen risk skorlama sistemlerinden yararlanılarak uygun tedavi stratejisi belirlenmiştir. 187 hastaya sadece parenteral antikoagülasyon, 83 hastaya sistemik trombolitik, 192 hastaya USAT, 37 hastaya RT, 3 hastaya ise hem USAT hem de RT uygulanmıştır. Daha önceden tanımlanmış ve geçerlilği kanıtlanmış risk skorlamalarının yanı sıra bu hastaların tümünde ekokardiyografi ve pulmoner BT anjiyografi parametreleri ile elde edilen bileşik formül de hesaplanmış ve bu formülün hastaların basal karakteristik özellikleri, hastane içi ve uzun dönem mortalite ve kanama ile olan ilişkisi araştırılmıştır. BULGULAR: Buna göre formül ile Qanadli skoru ve RV/LV oranı arasında iyi derecede, geliş sistolik ve diyastolik kan basıncı, kalp hızı, oksijen saturasyonu, PESI, PESI sınıfı, sPESI, şok indeksi, St, RA/LA oranı ve MPA çapı arasında orta derecede, yaş, D-dimer ve troponin seviyeleri arasında ise zayıf derecede korelasyon saptanmıştır. Tek değişkenli regresyon analizinde yüksek formül seviyeleri daha fazla hastane içi ölüm (düzeltilmemiş OR: 1.07, %95 GA 1.05-1.1, p<0.001) ve daha faza kanama (düzeltilmemiş OR: 1.02, %95 GA 1.01-1.05, p=0.041) ile ilişkiliydi. Uzun dönem sonlanımlar için tek değişkenli Cox regresyon analizinde yüksek formül seviyeleri daha fazla ölüm (düzeltilmemiş HR: 1.04, %95 GA 1.02-1.06, p<0.001) ile ilişkiliydi. Çok değişkenli Cox regresyon analizinde formül ile beraber modele yaş, cinsiyet, geliş sistolik kan basıncı, kalp hızı, PESI, RV/LV oranı, Qanadli skoru ve EKO'daki PABs girildiğinde yüksek formül düzeyleri halen uzun dönem mortalite ile ilişkili olarak tespit edildi (düzeltilmiş HR: 1.03, %95 GA 1.00-1.06, p=0.05). Uzun dönem mortaliteyi tahmin etmek için formülün en iyi kestirim değerinin hesaplanmasında ROC curve analizi kullanıldı. Formülün 17.8 değeri için uzun dönem mortalite tahmini %70 duyarlılık ve %40 özgüllüğe sahiptir (AUC = 0.652, %95 GA (0.557-0.747), p = 0.001). SONUÇ: Akut PE hastalarında risk belirlemede yalnızca klinik bulgular ile yetinilmeyip görüntüleme teknikleri kullanılarak ortaya konulan RV disfonksiyonu ve PA basınç yüksekliğini de göz önünde bulundurmak prognoz ve mortaliteyi ön görmede yol gösterici olabilmektedir.
Özet (Çeviri)
Background & aim: Acute pulmonary embolism (APE) which is one of the main component of venous thromboembolism is a very common disease and has high short and long term morbidity and mortality ratio if is not sufficiently resolved in acute phase of the disease. APE shows various of clinical courses depends on the thrombotic burden in pulmonary vascular bed and patients' (pts) baseline clinical characteristics. Versatile risc assessment strategy is essential in patients with APE in order to determine the optimal treatment choice. Methods: Our study was based on retrospectively evaluated 502 pts (292 F, 58.2%) with documented APE. 58, 296, 104 and 44 of them were in high-risc, intermediate-high risc, intermediate-low risc and low-risc, respectively. Initially, diagnostic algorytm according to 2014 ESC APE Guidline's was performed to all pts and then appropriate treatment strategy was chosen with the help of common risc assessment utilities as PESI, SPESI and shock index (SI). Treatment modalities in our study group were parenteral anticoagulation alone (n=187), systemic thrombolytic (n=83), ultrasound-assisted thrombolysis (USAT) (n=192), rheolytic thrombectomy (RT) (n=37) and RT following USAT (n=3). The systematic work- up including multidetector computed tomography (MDCT), Echo, biomarkers and PE severity indexes were performed in all pts, and Qanadli score (QS) was used as the measure of the thrombotic burden in pulmonary arteries (PA). Beyond the previously defined risc scoring systems, composite formula which was acquired with combining some of the parameters from MDCT and Echo was calculated for all pts. Moreover, the relation between the formula and pts baseline characteristics, in-hospital and long-term mortality and bleeding risc was statistically evaluated in our study. Results: As a result of the statistical analyses strong correlation was observed with formula and QS, right to left ventricle diameter ratio (RV/LV). Additionally, moderate correlation was achieved between the formula and initial systolic (SBP) and diastolic blood pressure, heart rate (HR), oxygene saturation, PESI, PESI class, sPESI, SI, RV-TDI, right to left atrial diameter ratio and main PA diameter. There were low corralation between the Formula and age, d-dimer and troponine level. According to the single variable regression analyse high formula levels were associated with more frequent in hospital mortality (unadjusted OR: 1.07, %95 CI 1.05-1.1, p<0.001) and bleeding (unadjusted OR: 1.02, %95 GA 1.01-1.05, p=0.041). Single variable Cox regression analyse for long-term outcomes revealed that, high formula levels were associated with increased mortality (unadjusted HR: 1.04, %95 GA 1.02-1.06, p<0.001). In multivariable Cox regression model regarding age, sex, initial SBP, HR, PESI, RV/LV, QS and Echo PA systolic pressure with formula, high formula levels were still statistically related with increased long-term mortality (unadjusted HR: 1.03, %95 GA 1.00-1.06, p=0.05). ROC curve analyse was used for deterimining the optimal estimation value of the formula to predict the long-term mortaliy. Value of 17.8 predicts long- term mortality with sensitivity of 70% and specifity of 40% (AUC = 0.652, %95 GA (0.557- 0.747), p = 0.001). Conclusion: Clinical findins sometimes may not be sufficient in terms of correct risc assessment in pts with APE. Therefore, taking into account of the parameters showing the RV disfunction and increased PA pressure acquired from MDCT and Echo may be usefull for predicting the prognosis and mortality in these group of pts.
Benzer Tezler
- Akut pulmoner tromboemboli hastalarında serum CD-31 (s-PECAM 1) düzeyi
Serum CD-31 (s-PECAM 1) level in patients with acute pulmonary thromboembolism
NURİYE GÖKÇE ERKAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Göğüs HastalıklarıDicle ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. HADİCE SELİMOĞLU ŞEN
- Acil Serviste Akut Pulmoner Embolizm Tanısı Alan Hastalarda Serum Clusterin (Apolipoprotein J) Düzeylerinin Araştırılması
Evaluation of Serum Clusterin (Apolipoprotein J) Levels in Patients Diagnosed with Acute Pulmonary Embolism in the Emergency Department
EMEK GÖRGÜN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Acil TıpTrakya ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MUSTAFA BURAK SAYHAN
- Akut pulmoner embolide pentraksin-3, heat shock protein 70, midregional proadrenomedullin'in tanısal ve prognostik değeri
Diagnostic and prognostic value of pentraxin-3, heat shock protein 70, midregional proadrenomedullin at acute pulmonary embolism
KENAN YAVUZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2013
İlk ve Acil YardımNecmettin Erbakan ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MEHMET GÜL
- Acil serviste kardiyogonyometrenin akut pulmoner emboli hastalarında tanısal değerinin araştırılması
Investigation of diagnostic value of cardiogoniometri in acute pulmonary embolism patients in emergency department
MUSTAFA SERKAN VURUCU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
İlk ve Acil YardımEge ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. GÜÇLÜ SELAHATTİN KIYAN
- COVID-19 şüphesi nedeniyle pandemi polikliniğine başvuran hastalarda kardiyak etkilenmenin araştırılması
An investigation of cardiac effects in patients presenting to the pandemic clinic with suspected COVID-19
AYSUN KARSLI