Geri Dön

Kronik böbrek yetersizliği olan ST segment yükseltmesiz miyokard infarktüsü hastalarında perkütan ve cerrahi revaskülarizasyonun karşılaştırılması

Comparison of percutaneous and surgical revascularization in without STelevation myocardial infarction patients with chronic renal failure

PDF İndir

  1. Tez No: 622499
  2. Yazar: ALİ PALİCE
  3. Danışmanlar: PROF. DR. AYŞE EMRE
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kardiyoloji, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: ST elevasyonsuz miyokard infarktüsü, kronik böbrek yetersizliği, perkütan koroner girişim, koroner bypass cerrahi, Böbrek, Böbrek yetmezliği, Böbrek yetmezliği-kronik, Cerrahi-kardiyovasküler, Kalp hastalıkları, Koroner arter bypass, Miyokard enfarktüsü, Miyokardial revaskülarizasyon, ST segmenti, non-ST elevation myocardial elevation, chronic kidney disease, percutaneous coronary intervention, coronary bypass surgery, Kidney, Kidney failure, Kidney failure-chronic, Surgery-cardiovascular, Heart diseases, Coronary artery bypass, Myocardial infarction, Myocardial revascularization, ST segment
  7. Yıl: 2019
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş: ST yükselmesi olmayan miyokard infarktüsünde (NSTEMI), kronik böbrek yetersizliğinin (KBY) advers kardiyak olay gelişimi riski ile ilişkisi ortaya konmuş olmakla birlikte; bu hasta grubunun kardiyovasküler risk faktörleri ve komorbid yük bakımından yüksek risk taşıması, klinik uygulamada daha az sıklıkta revaskülarizasyon tedavisi almasına yol açmaktadır. Çalışmamızda NSTEMI'ünde, KBY saptanan hastalarda perkütan ve cerrahi revaskülarizasyonun uzun dönem takip sonuçları üzerine etkisinin incelenmesi amaçlanmıştır. Metod: Çalışmaya NSTEMI ve KBY tanısı almış ve çok damar hastalığı için girişimsel tedavi (perkütan koroner girişim veya koroner bypass cerrahi) uygulanan ardışık 150 hasta (ort yaş 67.2 ± 8.4 yıl, % 65.3 erkek) dahil edildi. Hastalar perkütan koroner girişim ve koroner bypass cerrahi uygulananlar olarak iki gruba ayrıldı. Hafif ve orta-ileri KBY için de alt grup analizi yapıldı. Takip süresi median 517 gün olurken, majör advers kardiyak olay (MACE); mortalite, MI ve iskemiye bağlı revaskülarizasyon olarak değerlendirildi. Bulgular: Çalışmada 68 hastaya PKG (%45.3), 82 hastaya ACBG (%54.7) uygulandığı saptandı. Hastane içi yatış süresinin ACBG uygulanan hastalarda anlamlı olarak uzamış olduğu görüldü (p<0.01). Hastane içi takipte; akut böbrek yetersizliği gelişme riski PKG grubunda artmış bulundu (p=0.04). Mortalite (p=0.03) ve majör kanama (p<0.01) ise ACBG grubunda daha fazla oranda saptandı. Uzun dönem MACE-olmaksızın sürvi oranı, perkütan ve cerrahi revaskülarizasyon gruplarında benzer bulundu (log rank p=0.958). Hastalar, hafif (log rank p=0.303) ve orta-ileri KBY (log rank p=0.413) olarak ayrı ayrı değerlendirildiğinde de MACE- olmaksızın sağkalım bakımından farklılık izlenmedi. Hastane dışı uzun dönem takip sonuçlarında, MACE, mortalite ve MI gelişimi, her iki grupta da benzer bulunurken, perkütan koroner girişim uygulanan KBY hastalarında iskemiye bağlı revaskülarizasyon (p=0.02) daha sık görüldü. Cox regresyon analizi modellerinde; yaş, cinsiyet, KAH öyküsü, diyabet ve Killip >2 için düzeltilme yapıldıktan sonra; perkütan ve cerrahi revaskülarizasyon ile MACE (Hazards Oranı (HR), HR=0.98, 15 %95 CI 0.48-2.00, p=0.96) gelişimi benzer saptandı. Hastalar, hafif KBY (HR=1.51 %95 CI 0.57-3.99, p=0.40) ve orta-ciddi KBY (HR=0.51, %95 CI 0.13-2.06, p=0.35) olarak ayrı ayrı incelendiğinde de PKG ve ACBG'nin, MACE bakımından birbirine üstünlük sağlamadığı görüldü. Sonuç: NSTEMI + KBY + çok damar hastalarında uzun dönem majör advers kardiyak olaysız sağkalım bakımından, perkütan ve cerrahi revaskülarizasyon sonuçları benzer bulunmuş; hastalar hafif ve orta-ileri KBY olarak ayrı ayrı değerlendirildiğinde de farklılık izlenmediği görülmüştür. Kümülatif MACE için; yaş, cinsiyet, KAH öyküsü, diyabet ve Killip >2 için düzeltilme yapıldıktan sonra, gerek toplam hasta grubunda, gerekse hastalar hafif ve orta-ileri KBY olarak ayrı ayrı değerlendirildiğinde; perkütan koroner girişim ve koroner bypass cerrahi klinik takip sonuçları benzer saptanmıştır.

Özet (Çeviri)

Background: Previous studies have shown the relation between chronic kidney disease (CKD) and increased risk of adverse cardiac events (MACE) in non- ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI); however, revascularization therapy is less frequently used in daily clinical practice due to a higher extent of cardiovascular risk factors and comorbidities in this high risk patient group. We investigated the impact of percutaneous and surgical revascularization on long-term clinical outcomes in patients with NSTEMI and CKD. Methods: A total of 150 consecutive patients (mean age 67.2 ± 8.4 yıl, % 65.3 male) with a diagnosis of NSTEMI, CKD and multivessel disease who underwent revascularization therapy (percutaneous or surgical) were enrolled in the study. Patients were divided into two groups according to the mode of revascularization. Subgroup analysis was also performed for mild and moderate- severe CKD. Follow-up data at a median of 517 days post discharge were available. Major adverse cardiac events (MACE) were defined as death, myocardial infarction and ischemia driven revascularization. Results: In our study, 68 patients (45.3%) had percutaneous and 82 patients (54.7%) had surgical revascularization. Length of hospital stay was longer in the surgical group (p<0.01). During the hospitalization period, acute kidney failure was more frequent in the percutaneous group (p=0.04). Mortality (p=0.03) and major bleeding (p<0.01) were more in the surgical group. Follow-up data at a median of 517 days post discharge showed that MACE-free survival was similar between the two groups (log rank p=0.958). Subgroup analysis for mild and moderate-severe CKD showed similar findings (log rank p=0.303, log rank p=0.413, respectively). Long-term outcomes revealed that MACE, mortality and MI occured similarly in two groups, while ischemia-driven revascularization was more frequent in percutaneous revascularization group (p=0.02). After adjustment for age, sex, prior CAD, diabetes and Killip>2 in Cox regression models, the association of revascularization mode with the cumulative incİdence of MACE was similar (Hazards Ratio (HR), 17 HR=0.98, 95% CI 0.48-2.00, p=0.96). Subgroup analysis for mild CKD (HR=1.51 95% CI 0.57-3.99, p=0.40) and moderate-severe CKD (HR=0.51, 95 (%)CI 0.13- 2.06, p=0.35) also showed no significance with regard to the mode of revascularization. Conclusion: In patients with NSTEMI + CKD + mutivessel coronary disease; long-term MACE-free survival was similar between the percutaneous and surgical revascularization groups. Subgroup analysis for mild and moderate-severe CKD patients also showed similar findings for both revascularization modes. After adjustment for age, sex, prior CAD, diabetes and Killip>2, the association of revascularization mode with the cumulative incidence of MACE was similar in total study patients and mild and moderate-severe patient groups.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    761983

    ST segment yükselmesi olmayan miyokard infarktüslü hastalarda mikroalbuminüri ve uzun dönem kardiyovasküler klinik sonuçları

    Microalbuminuria and its effect on LONG-TERM cardiovascular clinical outcomes in patients with myocardial infarction without st segment elevation

    SEMİH EREN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    KardiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SAİT TERZİ

  2. Tez No

    841057

    Acil servise başvuran renal disfonksiyonlu NSTEMİ tanılı hastalarda delta troponin değerinin kısa ve orta dönem mortalite üzerine etkisinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the effect of the delta troponin level on short- and medium-term mortality in patients with renal dysfunction and nstemi admitted to the emergency department

    BURAK ACEM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Acil TıpSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SERKAN EMRE EROĞLU

  3. Tez No

    237

    Statik elektrikle yüklenmiş sıvı ilacın pamuk ilaçlamasında etkinliğinin belirlenmesi üzerinde bir araştırma

    Başlık çevirisi yok

    ALİ BAYAT

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    1987

    ZiraatÇukurova Üniversitesi

    Tarımsal Mekanizasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. YUSUF ZEREN

  4. Tez No

    44

    Travmatik erkek paraplojelere yüksek frekanslı TENS

    Başlık çevirisi yok

    SEMA ÖZTÜRK

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    1986

    Ortopedi ve TravmatolojiGazi Üniversitesi

    Kazalarda Acil Yardım ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. VESİLE SEPİCİ

  5. Tez No

    72

    Hemodiyalize bağımlı kronik böbrek hastalarında gonadotropik hormonlar ile östrojen ve testosteron düzeylerinin araştırılması

    Başlık çevirisi yok

    HANDAN İLGÜNŞATIROĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1987

    Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıCumhuriyet Üniversitesi

    Fizyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SENA ERDAL

Geri Dön