Kronik hepatit b hastalarında fibrozisi göstermede non-invazif (APRI, KING SKOR, GUCİ, FIB-4, AAR, AP) belirteçlerin değerlendirilmesi
Evaluation of non-invasive (APRİ, KİNG SCOR, guci, fib-4, ARR, AP) markers in demonstrating fibrosis in chronic hepatitis b patients
- Tez No: 624202
- Danışmanlar: PROF. DR. ABDULBAKİ KUMBASAR
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: İç Hastalıkları, Internal diseases
- Anahtar Kelimeler: Biyobelirteçler, Biyopsi, Fibroz, Hepatit, Hepatit B, Karaciğer hastalıkları, Teşhis testleri, Biomarkers, Biopsy, Fibrosis, Hepatitis, Hepatitis B, Liver diseases, Diagnostic tests
- Yıl: 2020
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Dünyada ve ülkemizde önemli bir halk sağlığı sorunu olan hepatit B'nin tedavi planında Karaciğer biyopsisi fibrozisi değerlendirmede altın standarttır. Biyopsi işleminin invaziv ve pahalı olması, işlem sırasında ciddi komplikasyonların gelişebilmesi tüm karaciğer dokusunu temsil edememesi gibi dezavantajları bulunmaktadır. Bu yüzden biyopsininyerini alabilecek invaziv olmayan, objektif değerlendirilen, tekrarlanabilen yöntemler araştırılmaktadır. Bu çalışmada KHB hastalarında hepatik fibrozis düzeyinin ve nekroinflamasyonun öngörülmesinde literatürde denenmiş 6 non-invaziv indeksin hepatik fibrozis ve nekroinflamasyonu öngördürme değeri ve birbirleri ile karşılaştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Kronik Hepatit B tanılı, Ocak 2014-Aralık 2019 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nin dahiliye ve gastroenteroloji polikliniklerine başvuran, karaciğer biyopsisi yapılmış olan, 18 yaş ve üzeri 201 hasta çalışmaya alındı. Koenfeksiyonu ve komorbiditesi olan hastalar çalışmaya alınmadı. Karaciğer biyopsisiyle eş zamanlı alınan kan değerleri incelendi. Demografik veriler ve laboratuvar değişkenleri retrospektif olarak hasta dosyalarından tarandı. Karaciğer fibrozisini değerlendirmek için altın standart olarak Ishak skorlama sistemine göre değerlendirilmiş karaciğer biyopsisi kullanıldı. İstatiksel analiz SPSS 25.0 programı ile yapıldı. APRI, FIB-4, AAR, API, King's skoruve GUCI skorunun<F2 ve ≥F2, <F3 ve ≥F3, <F4 ve ≥F4 ve Histolojik aktivite indeks (HAİ)≥6 grupları arasında tanısal duyarlılıkları karşılaştırıldı ve sensitivite, spesifite ve cut-off değerleri ve birbirlerine olan üstünlükleri belirlendi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların 85'i (%42,3) kadın, yaş ortalamaları 42.6/yıl idi. Fibrozis evrelerine göre hasta sayıları F0, 36 (%17,9); F1, 82 (%40,8); F2, 58 (%28,9); F3, 16 (%8); F4, 6 (%3); F5, 2 (%1); F6, 1 (%0,5) şeklindeydi. Hastaların %58,7'sinin fibrozis düzeyi F2'den, %87,6'sının da F3'den azdı. Hastaların 130'unda HAİ≥6 olarak ve 71 hastada ise HAİ≤6 olarak görüldü. Yapmış olduğumuz çalışmada Non-invaziv belirteçlerin fibrozis evresine göre tanısal duyarlılığı araştırıldığında ≥F2 grubunda en iyi tanı testinin King's skoru olduğu görülmüştür.Anlamlı fibrozis (≥F3) grubunda en iyi tanı testinin GUCİ olduğu görüldü. Histolojik Aktivite İndeksi açısından incelendiğinde HAI≥6 tahmini için GUCİ'nin en yüksek öngörü gücüne sahip olduğu görüldü. Sonuç: Değerlendirdiğimiz invazif olmayan testlerin çoğu belirgin doğrulukla anlamlı fibrozisi öngörebilmektedir ve invazif olmayan testlerin yardımıyla gereksiz biyopsilerin oranı azaltılabilir. Kaynak kısıtlı bölgelerde kullanılabilir. Ancak unutulmamalıdır ki; HBV hastalarının non-invaziv testlerle değerlendirilmesi için büyük ilerlemeler olsa da günümüzde karaciğer biyopsisi yerine kullanılabilecek mükemmel bir test henüz bulunamamış ve karaciğer biyopsisi altın standart test olma özelliğini korumaktadır.
Özet (Çeviri)
Introduction: Liver biopsy is the gold standard in the evaluation of fibrosis in the treatment plan of hepatitis B, which is an important public health problem in the world and in our country. The biopsy procedure has disadvantages such as being invasive and expensive, serious complications may develop during the procedure and biopsy is not being able to represent all liver tissue. Therefore, non-invasive, objectively evaluated and repeatable methods that can replace biopsy are being investigated. In this study, it was aimed to comparethe hepatic fibrosis and necroinflammation predictive values of 6 non-invasive indicestested in the literature in predicting the level of hepatic fibrosis and necroinflammation in patients with CHB. Materials and Methods: 201 patients aged 18 and over, who were diagnosed with chronic hepatitis B and applied to the internalmedicine and gastroenterology outpatient clinics of the Faculty of Health Sciences Istanbul Kanuni Sultan Süleyman Training and Research Hospital between January 2014 and December 2019, were included in the study. Patients with coinfection and comorbidity were excluded from the study. Blood values taken simultaneously with liver biopsy were examined. Demographic data and laboratory variables were scanned retrospectively from patient files. To evaluate liver fibrosis, a liver biopsy evaluated according to the Ishak scoring system was used as the gold standard. Statistical analysis was done with SPSS 25.0 program. The diagnostic sensitivity of APRI, FIB-4, AAR, API, King's score and GUCI score between <F2 and ≥F2, <F3 and ≥F3, <F4 and ≥F4 and Histological activity index (HAI) ≥6 groups were compared and sensitivity, specificity and cut-off values and their superiority to each other were determined. Results: Of the patients included in the study, 85 (42.3%) were women, and the mean age was 42.6 / year. The number of patients according to the stages of fibrosis F0, 36 (17.9%); F1, 82 (40.8%); F2, 58 (28.9%); F3, 16 (8%);F4, 6 (3%); F5, 2 (1%); F6 was 1 (0.5%).58.7% of patients, fibrosis level was less than F2 and 87.6% was less than F3. In 130 of patients HAİ≥6 and in 71 patients, it was seen as HAİ≤6.When the diagnostic sensitivity of non-invasive markers according to the stage of fibrosis was investigated in our study, it was seen that the best diagnostic test in the≥F2 group was the King's score. In the significant fibrosis (≥F3) group, the best diagnostic test was found to be GUCI. When analyzed in terms of Histological Activity Index, it was seen that GUCI had the highes tpredictive power for HAI≥6 estimation. Conclusion: Most of the non-invasive tests we evaluated can predict significant fibrosis with apparent accuracy, and with the help of non-invasive tests, the rate of unnecessary biopsies can be reduced. It can be used in resource-restricted areas. However, it should not be forgotten that; Although there has been great progress in the evaluation of HBV patients with non-invasive tests, an excellent test that can be used instead of a liver biopsy has not yet been found, and liver biopsy remains the gold standard test.
Benzer Tezler
- Kronik hepatit B'de noninvaziv fibrozis belirteçlerinin hepatik fibrozisi öngörmedeki etkinliklerinin araştırılması
Investigation of the efficacy of noninvasive fibrosis markers in predicting hepatic fibrosis in chronic hepatitis B
KEREM HASAN DİLCAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiBolu Abant İzzet Baysal ÜniversitesiEnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HASAN TAHSİN GÖZDAŞ
- Statik elektrikle yüklenmiş sıvı ilacın pamuk ilaçlamasında etkinliğinin belirlenmesi üzerinde bir araştırma
Başlık çevirisi yok
ALİ BAYAT
Yüksek Lisans
Türkçe
1987
ZiraatÇukurova ÜniversitesiTarımsal Mekanizasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. YUSUF ZEREN
- Travmatik erkek paraplojelere yüksek frekanslı TENS
Başlık çevirisi yok
SEMA ÖZTÜRK
Yüksek Lisans
Türkçe
1986
Ortopedi ve TravmatolojiGazi ÜniversitesiKazalarda Acil Yardım ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. VESİLE SEPİCİ
- Hemodiyalize bağımlı kronik böbrek hastalarında gonadotropik hormonlar ile östrojen ve testosteron düzeylerinin araştırılması
Başlık çevirisi yok
HANDAN İLGÜNŞATIROĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıCumhuriyet ÜniversitesiFizyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SENA ERDAL
- Kemalpaşa etlik piliç işletmelerinin teknik ve ekonomik yönden incelenmesi
Başlık çevirisi yok
HAYRİ TUNA YÜKSELEN