Açık kalp cerrahisi sonrası akut böbrek hasarı gelişen diyabetik hastalarda renal replasman tedavisine erken ve standart kriterler ile başlanmasının erken dönem mortalite üzerine etkisi
The effect of early and standard renal replacement therapy on early mortality in diabetic patients who develop acute kidney injury after open heart surgery
- Tez No: 628093
- Danışmanlar: PROF. VEDAT ERENTUĞ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2020
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 63
Özet
AMAÇ: Kalp cerrahisi sonrası gelişen akut böbrek hasarı (KCS-ABH) erken ve geç dönem hasta morbiditesi ve mortalitesini etkilemektedir. Bu sebeple riskli hasta grubunun erken tespiti ve gerekli tedbirlerin erken dönemde alınması önemlidir. Bu hasta grubunda renal replasman tedavisi (RRT)'ne ne zaman başlanması gerektiği ile ilgili yapılan randomize kontrollü çalışma sayısı sınırlı olmakla birlikte, sonuçlar kafa karıştırıcıdır. Ancak çalışmaların büyük çoğunluğunda KCS-ABH gelişen hastalar için RRT'nin erken dönemde başlanmasının mortalite açısından avantajlı olduğunu ortaya koymaktadır. Kalp cerrahisi sonrası akut böbrek hasarı (ABH) (1) gelişimi için riskli olan bir grup ta diyabetik hastalardır. Çalışmamızda ABH için risk grubunda olan diyabetik hastalarda, KCS-ABH gelişen grupta doğru RRT zamanlaması sorusunun cevabı arandı. Diyabetik hasta grubunun seçilmesinin sebebi, kardiyak cerrahi yapılan hasta grubunun önemli bir kısmını (%33) oluşturması dışında, bu grubun ABH gelişimi sonrasında mutlak RRT endikasyonları gelişmesinin beklendiği dönemde oluşabilecek komplikasyonlara özellikle duyarlı olacağının düşünülmesidir. Çalışmamız, ülkemizde KCS-ABH gelişen diyabetik hasta grubunda RRT başlama zamanının mortalite üzerine etkisinin analiz edildiği ilk çalışmadır. GEREÇ ve YÖNTEM: Tek merkezli, prospektif çalışmamıza tip 2 DM tanısı olup açık kalp cerrahisi sonrası RRT ihtiyacı olan 44 erişkin hasta dahil edildi. Hastalar; RRT başlama zamanına göre, erken protokolle RRT başlananlar ve standart protokolle RRT başlananlar olarak iki gruba ayrıldı. Preoperatif, intraoperatif ve postoperatif dönem verileri kayıt altına alındı. Çalışmamızın birincil sonlanım noktası; erken ve standart RRT başlanan hastalarda hastane içi mortalite farkı, ikincil sonlanım noktaları; erken ve geç RRT başlanan hastalarda RRT süresi, renal fonksiyonlarda düzelme, yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) ve hastanede kalış süresi olarak belirlendi. BULGULAR: Katılımcıların %54,5'i kadındı ve hastaların ortalama yaşı 65±9 olarak tespit edildi. Çalışmaya katılan hastaların ejeksiyon fraksiyonu ortalaması %46±1'di, yaklaşık %25'i RRT öncesi dönemde oligoanürikti ve son 1 saat idrar çıkışı ortanca değeri 20 cc'ydi. Yaklaşık %70 hastada sürekli renal replasman tedavisi rejimi seçilmişti. Hastaların 21'ine (%47,7) erken RRT protokolü uygulanmışken, 23'ünde (%52,3) standart protokol uygulanarak RRT'ye başlanmıştı. Erken ve standart protokol grupları arasında cinsiyet, yaş, analiz edilen ek komorbid hastalıklar, laboratuvar parametreleri, operasyon tipi, kardiyopulmoner bypass (KPB) süresi ve kros-klemp süresi açısından anlamlı fark tespit edilmedi. Erken protokol ile RRT başlanan grupta beklenildiği gibi serum kreatinin düzeyi daha düşüktü ve ABH ile RRT arasındaki süre daha kısaydı. Çalışmaya katılan 44 hastanın 23'ü (%52,2) postoperatif dönem takipte öldü. Hastaların, sağkalım oranı %47,7 idi. Sağ kalan 21 hastadan sadece bir tanesinin taburculukta diyaliz ihtiyacı devam ediyordu (%4,7). Hasta sağkalımı, erken protokol ile RRT başlanan hasta grubunda, standart protokole göre tek değişkenli analizlerde, binary regresyon analizinde, cox-regresyon analizinde ve log-rank analizinde anlamlı olarak daha yüksek bulundu (sırasıyla p
Özet (Çeviri)
AİM: Cardiac surgery-associated acute kidney injury (CSA-AKI), affects patients early and late period morbidity and mortality. For this reason, early detection of the patients at risk group and taking the necessary measures in the early period is important. Although the number of randomized controlled trials performed on when to start renal replacement therapy (RRT) in this patient group is limited, the results are confusing. However, the majority of studies reveal that early initiation of RRT is advantageous in terms of mortality for patients developing acute kidney injury (AKI) after cardiac surgery. Diabetic patients are also at risk for the development of AKI after cardiac surgery. In our study, diabetic patients in the risk group for AKI were searched for answers to the optimal RRT timing question in the developing group of CSA-AKI. The reason for the selection of the diabetic patient group is that this group will be particularly sensitive to complications that may occur during the period when traditional RRT indications are expected to develop after the development of AKI, except that cardiac surgery constitutes a significant portion of the group of patients (33%). Our study is the first study in our country to investigate the correct timing of RRT after cardiac surgery in a diabetic patient group. MATERIALS and METHODS: In our single-center, prospective study, 44 adult patients who were diagnosed with type 2 diabetes mellitus and who underwent open heart surgery and needed RRT during the postoperative period were included. Patients were divided into two groups according to the time of RRT initiation; early protocol RRT initiation and standard protocol RRT initiation. Preoperative, intraoperative and postoperative data were recorded. The primary endpoint of our study; mortality difference in the hospital in patients with early and standard RRT, secondary endpoints of our study; RRT duration, improvement in renal functions, duration of intensive care unit (ICU) and hospital stay were determined in patients with early and late RRT. RESULTS: 54.5% of the participants were women and the mean age of the patients was 65 ± 9. The mean ejection fraction of the patients participating in the study was 46 ± 1%, approximately 25% were oligoanuric before the RRT period and the median value of urine output for the last 1 hour was 20 cc. Continuous renal replacement therapy regimen was selected in approximately 70% of patients. While 21 (47.7%) of the patients had an early RRT protocol, 23 (52.3%) had been applied to the RRT by using the standard protocol. There was no significant difference between early and standard protocol groups in terms of gender, age, additional comorbid diseases analyzed, laboratory parameters, type of operation, cardiopulmonary bypass (CPB) time and cross-clamp time. As expected in the group started with early protocol RRT, serum creatinine levels were lower and the time between AKI and RRT was shorter. 23 (52.2%) of 44 patients who participated in the study died in the postoperative period. The survival rate of the patients was 47.7%. Of the 21 survivors, only one required dialysis on discharge (4.7%). Patient survival was found to be significantly higher in the patient group whose RRT was started with early protocol compared to standard protocol, in univariate analysis, binary regression analysis, cox-regression analysis and log-rank analysis (respectively p
Benzer Tezler
- Açık kalp cerrahisi sonrası akut böbrek yetmezliği gelişme sıklığı ve akut böbrek yetmezliği gelişmesine etki eden faktörler
The frequency of acute renal failure and the factors which can cause acute renal failure after open hearth surgery
ZERRİN ÖZÇELİK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
Anestezi ve ReanimasyonEge ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. FATMA ZEKİYE AŞKAR
- Açık kalp cerrahisi sonrası gelişen akut böbrek hasarının insidansı, preoperatif, intraoperatif ve postoperatif belirleyicileri
Preoperative, intraoperative and postoperative determinants of acute renal damage incidence after open heart surgery
İRFAN TUNA DÜŞGÜN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Anestezi ve ReanimasyonEge ÜniversitesiAnesteziyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NÜZHET SEDEN KOCABAŞ
- Erişkin kalp cerrahisinde renal saturasyon takibi ile postoperatif dönemde böbrek hasarını gösteren belirteçler arasındaki ilişkinin araştırılması
Investigation of the relationship between renal saturation and renal biomarkers for renal injury during the postoperative periods in adult cardiac surgery
TOLGA CAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MEHMET KAPLAN
- Kardiyopulmoner bypass ile açık kalp cerrahisi uygulanan hastalarda orta ve hafif hipotermik bypass yöntemlerinin neutrophıl gelatınase assocıated lıpocalın (NGAL), cystatın c ve near ınfrared spectroscopy (NIRS) yöntemi ile ölçülen renal perfüzyon üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparing the effects of mild and moderate hypothermia on renal perfusion evaluated with neutrophil gelatinase associated lipocalin, cystatin c and near-infrared spectroscopy in patients undergoing cardiopulmonary bypass graft surgery
SERKAN YILDIRIM
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSelçuk ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MEHMET ALKILIÇ HORASANI ÖÇ
- Kardiyovasküler cerrahi sonrası akut böbrek hasarının erken tanısında solubl ürokinaz plazminojen aktivatör reseptör
Soluble urokinase plasminogen activator receptor(supar) in the early diagnosis of acute kidney injury(aki) after on-pump cardiac surgery
BÜNYAMİN KIR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Anestezi ve ReanimasyonMarmara ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İSMAİL HAKKI CİNEL