Geri Dön

Ultrasonografi (USG) bulgusu normal, dimerkaptosüksinikasit (DMSA TC99M) sintigrafi bulgusu patolojik olan üriner sistem enfeksiyonlu çocukların uzun dönem prognozu

Long term prognosis of children with urinary tract infection having normal urinary system ultrasonography and pathologic DMSA scintigraphy findings

PDF İndir

  1. Tez No: 637113
  2. Yazar: MEHMET PEKTANÇ
  3. Danışmanlar: PROF. DR. SALİH KAVUKÇU, PROF. DR. ALPER SOYLU, DOÇ. DR. MERAL TORUN BAYRAM
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: İdrar yolu enfeksiyonu, Dimerkaptosüksinik asit sintigrafisi, ultrasonografi, vezikoüreteral reflü, Children, Dimercaptosuccinic acid scintigraphy, ultrasonography, urinary tract infection, vesicoureteral reflux
  7. Yıl: 2020
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Dokuz Eylül Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: 62

Özet

Amaç: İdrar yolu enfeksiyonu (İYE) renal skar oluşumuna ve buna ilişkin komplikasyonlara neden olabilir. Renal skarı göstermek için altın standart dimerkaptosüksinik asit (DMSA) sintigrafisidir. Ancak DMSA sintigrafisi invazif bir işlemdir ve hastayı radyasyona maruz bırakır. İYE nedeni ile izlenen hastalarda üriner sistem ultrasonografisi (USG) patolojik ise voiding sistoüretrografi (VCUG) ve DMSA sintigrafisi ile ileri değerlendirme önerilir. Ancak, USG normal olanlarda da DMSA sintigrafisi patolojik olabilir. Bu çalışmada, İYE tanısı ile izlenen hastalar arasından üriner sistem USG normal olup DMSA sintigrafisi normal veya patolojik olanlar arasında demografik, antropometrik, klinik, laboratuvar ve VCUG bulguları bakımından fark olup olmadığının araştırılması amaçlandı. Hastalar ve Yöntem: Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim dalı Çocuk Nefrolojisi Bölümünde 2009-2019 yılları arasında İYE tanısı alarak izlenen hastaların verileri retrospektif olarak incelendi. Üriner sistem USG'si normal olan ve en az bir DMSA sintigrafisi yapılanlar çalışmaya alındı. Olgular ilk DMSA sintigrafisi normal ve patolojik olanlar şeklinde gruplandırıldı. Her iki grup yaş, cinsiyet, başvuru anındaki ateş, vücut kitle indeksi (VKİ), kan basıncı, kan üre azotu (blood urea nitrogen: BUN), serum kreatinini, C-reaktif protein (CRP), eritrosit sedimentasyon hızı (ESH), beyaz küre, tam idrar analizi, idrar kültürü, vezikoüreteral reflü (VUR), koruyucu antibiyotik tedavisi ve cerrahi girişim gereksinimi yönünden karşılaştırıldı. Daha sonra, ilk DMSA sintigrafisi patolojik olan olgular kontrol DMSA sintigrafisi normal ve patolojik olanlar şeklinde gruplandırılarak aynı parametreler yönünden karşılaştırıldı. Sürekli değişkenlerin karşılaştırılmasında gruplardaki olgu sayısına göre t-testi (n≥30) ve Mann Whitney U testi (n5 mg/L) olanların oranı bu grupta fazla idi (31/55 vs 31/85, p=0.021; OR 2.25). VUR sıklığı da patolojik DMSA sintigrafisi olan grupta daha yüksek idi (29/49 vs 19/50, p=0.035; OR 2.36). Lojistik regresyon analizi ile VUR varlığı patolojik DMSA'yı öngörmede en güçlü etken olarak belirlendi. Koruyucu antibiyotik tedavisi (52/58 vs 67/89, p=0.030) ve antireflü cerrahi gereksinimi (20/58 vs 13/89, p=0.005) DMSA sintigrafisi patolojik olan grupta daha yüksek idi. İlk DMSA sintigrafisi patolojik olup kontrol DMSA sintigrafisi yapılan olgular iki gruba ayrıldı: Kontrol sintigrafisi patolojik kalanlar (n=30) ve normale dönenler (n=9). Bu iki grup da aynı değişkenler için karşılaştırıldı. Sintigrafisi patolojik kalanların VKİ SDS daha düşük (-0.29±1.60 vs 0.86±1.24, p=0.033), idrar dansitesi daha düşük (1013±6 vs 1018±5, p=0.025) ve CRP düzeyi daha yüksek (37.4±42.4 vs 14.0±34.2 mg/L, p=0.027) bulundu. CRP düzeyi yüksek (>5 mg/L) olanların oranı bu grupta fazla idi (21/28 vs 2/9, p=0.005; OR 10.5). ROC analizi ile CRP 5.2 mg/dL eşik değer olarak belirlendi (Sensitivite %75.0, spesifite %77.8). 2 yaş altındaki 46 hastadan VSUG yapılan 30 olgunun 19'unda (%63) VUR saptandı. Bunlardan 6'sında (%32) DMSA patolojik iken VUR saptanmayan 11 (%37) olgunun sadece 1 tanesinde (%9) DMSA patolojik idi. Yorum: İYE nedeni ile başvuran ve üriner sistem USG'si normal olan çocuklarda CRP yüksekliği ve VUR varlığı DMSA sintigrafisinde patolojik bulgu saptanması olasılığını arttırmaktadır. CRP yüksekliği olanlarda persistan sintigrafik patoloji riski 10.5 kat artmaktadır. Bu bulgular, İYE tanısı konulan hastalarda üriner sistem USG normal olsa bile, CRP yüksek ise izlemde DMSA sintigrafisi istenmesinin uygun olacağını düşündürmektedir. Öte yandan, üriner sistem USG normal olan iki yaş altındaki çocukların yaklaşık üçte ikisinde VUR mevcut olup, bunların üçte birinde de DMSA patolojiktir. Bu bulgu, Amerikan Pediatri Akademisinin 2-24 ay arasındaki çocuklarda USG normal ise ek tetkike gerek yoktur şeklindeki tavsiyesi ile çelişmektedir.

Özet (Çeviri)

Aim: Urinary tract infections (UTI) might lead to renal scar formation and related complications. Dimercaptosuccinic acid (DMSA) scintigraphy is the gold standard for demonstration of renal scarring. However, DMSA scintigraphy is an invasive procedure and exposes children to radiation hazard. Children with UTI and abnormal urinary system USG are recommended to be evaluated by voiding cystourethrography (VCUG) and DMSA scintigraphy. Yet, children with normal urinary system by USG might still have abnormal DMSA scans. We aimed to compare the demographic, clinical, laboratory and VCUG findings of children with UTIs, normal USG and normal DMSA scan with those having normal USG but abnormal DMSA scan. Patients and Methods: Hospital files of children presenting to Dokuz Eylül University Medical Faculty Pediatric Nephrology Department due to UTI during the years 2009-2019 were evaluated retrospectively. Those with normal urinary system USG and evaluated by at least one DMSA scan were enrolled in the study. Patients were grouped as those having normal or pathologic DMSA scan according to the first DMSA scintigraphy results. Both groups were compared for age, gender, fever at presentation, body mass index (BMI), blood pressure, blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), white blood cell count, urinalysis, urine culture, vesicoureteral reflux (VUR), prophylactic antibiotic treatment and surgery requirement. In addition, patients with pathologic initial DMSA scans who were evaluated by a second DMSA scintigraphy were grouped as those with resolved or persistent pathologic DMSA findings. These groups were also compared for the same parameters. Statistical analyses of continuous variables were performed by student-t test and Mann Whitney U test with respect to case numbers in each group as ≥30 or 5 mg/L) was higher in this group (31/55 vs 31/85, p=0.021; OR 2.25). VUR frequency was also higher in those children with pathologic DMSA scan (29/49 vs 19/50, p=0.035; OR 2.36). Presence of VUR was determined to be the most significant parameter predicting pathological DMSA scan by logistic regression analysis. Prophylactic antibiotic treatment (52/58 vs 67/89, p=0.030) and antireflux surgery requirement (20/58 vs 13/89, p=0.005) were higher in patients with pathologic DMA scan. Patients with persistent pathological findings in the control DMA scan (n=30) had lower BMI SDS (-0.29±1.60 vs 0.86±1.24, p=0.033), lower urine specific gravity (1013±6 vs 1018±5, p=0.025) and higher CRP levels (37.4±42.4 vs 14.0±34.2 mg/L, p=0.027) compared to those with resolved findings (n=9). The rate of patients with increased CRP (>5 mg/L) was higher in this group (21/28 vs 2/9, p=0.005; OR 10.5). Cut-off level of CRP for predicting persistent pathological DMSA findings was determined to be 5.2 mg/L by ROC analysis (sensitivity 75.0%, specificity 77.8%). VCUG was performed in 30 out of 46 children under 2 years of age and 19 of them (63%) had VUR. While DMSA scan was pathologic in 6 (32%) of those with VUR, only 1 of 11 (9%) children without VUR had pathological DMSA scan. Conclusion: High CRP and presence of VUR increase the probability of pathologic DMSA scan findings in children presenting with UTI and normal urinary system USG. Persistent scintigraphic pathology probability increases 10.5 times in those with increased CRP. These data indicate that ordering DMSA scintigraphy during follow up of children with UTI despite normal urinary system USG is feasible if CRP level is increased at presentation. On the other hand, two thirds of children under 2 years of age with normal urinary system USG had VUR and one third of these children has pathologic DMSA scan. This finding contradicts the American Academy of Pediatrics's suggestion that“if urinary system ultrasonography is normal in children under 2 years of age with UTI, no additional examination is required.”

Benzer Tezler

  1. Tez No

    643592

    Farklı D vitamini düzeylerinde tiroid hastalıkları sıklığının belirlenmesi

    Determining the frequency of thyroid diseases in different vitamin D levels

    İBRAHİM BAYRAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıAnkara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ SALİH BAŞER

  2. Tez No

    708132

    Riskli gebeliklerde fetaldoppler ultrasonografi sonuçlarıyla yenidoğan iyilik halinin değerlendirilmesi

    The evaluation of newborn well-being with fetal doppler ultrasonography results in HİGH-risk pregnancy

    GÜLNARA ÖDEMİŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Kadın Hastalıkları ve DoğumAdıyaman Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ PINAR KIRICI

  3. Tez No

    705406

    Non-palpabl meme lezyonlarında işaretleme ile eksizyon yapılan hastalarda memekarsinomu saptanmasını etkileyen faktörler

    Başlık çevirisi yok

    NİDAL İFLAZOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Genel CerrahiSağlık Bakanlığı

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ERCÜMENT TARCAN

    PROF. DR. MURAT KEMAL ATAHAN

  4. Tez No

    557305

    Etlik Zübeyde Hanım Eah aile planlaması polikliniğine istemli gebelik sonlandırması amacıyla Mva (manuel vakum aspirasyonu) istemi olan hastalarda Mva sonrasındaki ultrasonografinin rest plasenta tanısındaki prognostik değerini belirlemek

    To determine the prognostic value of ultrasonography after mva (manual vacuum aspiration) in the diagnosis of rest placenta in patients with voluntary pregnancy termination request at The Etlik Zübeyde Hanim Teaching and Research Hospital family planning outpatient clinic

    YUSUF AYTAÇ TOHMA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bakanlığı

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BERNA DİLBAZ

    PROF. DR. ÖZLEM EVLİYAOĞLU

  5. Tez No

    799926

    Kliniğimizde takip edilen Henoch-Schönlein purpurası tanılı çocuk hastaların klinik ve laboratuvar özelliklerinin değerlendirilmesi

    Kliniğimizde takip edilen Henoch-Schönlein purpurası tanılı çocuk hastaların klinik ve laboratuvar özelliklerinin değerlendirilmesi

    ESRA BİLDİK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıBolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HALİL İBRAHİM ATASOY

Geri Dön