Geri Dön

Subakut tiroiditte tedavi seçiminde ve nüksü belirlemede klinik ve laboratuvar faktörler

Clinical and laboratory factors in treatment selection and recurrence determination in subacute thyroiditis

PDF İndir

  1. Tez No: 674010
  2. Yazar: ALİ AYTUĞ KUŞTAŞ
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. ÖZGÜR DEMİR
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları, Endocrinology and Metabolic Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2021
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ankara Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 50

Özet

Subakut tiroidit (SAT) tiroid bezinin ağrılı, kendini sınırlayan, anormal tiroid hormon düzeylerine yol açan hastalığıdır. Standart tedavi rejimi bulunmamakla birlikte kılavuzlar hafif olgularda Non Steroid Anti-inflamatuvar (NSAI), orta- ciddi olgularda steroid tedavisi önermektedir. Hastalık ciddiyetini belirleyen objektif kriterler bulunmamaktadır. Bu nedenle tedavi seçimi klinisyene bırakılmıştır. Tedavi sırasında veya tedavi bitiminde izlenen erken nüksler %9- %35 oranında bildirilmiştir. AMAÇ: SAT tedavi seçiminde ve nüksünü öngörmede önemli olabilecek klinik, laboratuvar ve görüntüleme parametrelerini araştırmaktır. GEREÇ VE YÖNTEM: Prospektif olarak Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastaneleri Endokrinoloji polikliniklerine Ocak 2020- Ocak 2021 tarihlerinde başvuran ve SAT tanılı 40 hasta dahil edilmiştir. Klinik kategori ölçeği ağrı skalası değerlendirmesi sonucu hafif olgulara NSAI başlanmış ve yanıtsız hastalarda steroide geçilmiştir. Orta ve ciddi vakalarda steroid tedavisi (32mg metilprednisolon) başlanmıştır. Klinik ve laboratuvar yanıt alınan hastaların tedavisi 3 günde bir 4mg azaltılmış, 4mg dozunda 10 gün kullanım sonrasında remisyonda iseler tedavi kesilmiştir. Doz azaltım şemasını uzatma imkanı tanınmıştır. Tedavi sırasında ya da bitiminde semptomlarında artış veya tekrarlama izlenen hastalar değerlendirilmiş ve nüks saptanan hastalarda steroid doz artırımı yapılmış veya tedavi tekrar başlanmıştır. NSAI ve steroid başlanan grup ile nüks eden ve etmeyen grup, klinik, biyokimyasal ve görüntüleme parametreleri açısından karşılaştırılmıştır. BULGULAR: Hastaların yaş ortalamaları 42,8 ±9,5 ve 14'ü (%35,0) erkek, 26'sı (%65,0) kadındır. %90'ının (n=36) boğaz ağrısı vardır ve %49,5 (n=19)' inin tirotoksikoz semptomları mevcuttur. Tanıda medyan TSH 0,02 μIU/ml (0,02-2,46), sT4 22,00 pmol/l (9,59-61,00), sT3 7,08 pmol/l (4,20-14,78), CRP 50,5 mg/l (6,9-247,0), lenfosit sayısı 1,98 X109/L (0,84-4,85), spot idrar iyotu 354,0 μgr/l (48,0-450,0), Sedimentasyon hızı ortalaması 51,8 ±25,9 mm/sa ve total tiroid bezi volümü ortalama 23,67 ±9,57 ml bulunmuştur. Hastaların %12,5'inde (n=5) unilateral, %87,5'inde (n=35) bilateral tutulum vardır. Steroid başlanan hasta sayısı 28 (%70,0) iken, NSAI başlanan 12 (%30,0) hasta mevcuttur. NSAI yanıtsızlığı nedeniyle 7 hastada ve 1 hastada yan etki nedeni ile steroide geçilmiştir. Başarılı tedavide steroid alan 35 hasta ve NSAI alan 2 hasta olmuştur. 37 hastanın 14'ünde (%37,83) nüks izlenmiştir. Nükslerin 8'i (%57,14) tedavi sırasında 6'sı (%42,86) tedaviden sonradır. Nüks izlenen hastaların birisi başarılı tedavide NSAI almıştır. Tedavide nüks tedavinin ortalama 37,1 ±11,6 'ıncı gününde medyan 4,0 mg (2,0-12,0) steroid dozunda görülmüştür. Steroid ve NSAI başlanan hastaların karşılaştırılmasında TSH, sT4, sT3, CRP, sedim, lenfosit sayısı ve muayenede hassasiyet bakımından farklılık bulunmuştur (sırasıyla p=0,007; 0,003; 0,002;

Özet (Çeviri)

Subacute Thyroiditis (SAT) is a painfull, self limited inflamation of thyroid gland which causes abnormal thyroid hormon levels. Although there is not a standart treatment regimen, guidelines recommend NSAID (Non-Steroid Antiinflamatory Drugs) for mild cases and steroids for moderate and severe disease. There is not any objective criterion to determine disease severity. Therefore the treatment choice depends on the clinician. The rate of the early recurrences which occur at the same time or closely after the treatment is 9%- 35%. Aim: The purpose of the study is invastigating the clinical, laboratories and imaging parameters which affect treatment choice and help to predict recurrences. Materials and Methods: The design of the study is prospective. 40 SAT patients who applied to Ankara University Faculty of Medicine Hospital Endocrinology and Metabolism clinic between Jan. 2020 – Jan. 2021 were included. All patients were evaluated with Clinical Categorical Pain Scale and NSAIDs were administered for mild cases and Steroid ( Methylprednisolon 32mg) for unrespensive and moderate to severe ones. After the clinical and laboratory response, streoid dosage reduced by 4mg per 3 days. After the 4mg dosage for 10 days, therapy was stopped if the remission is provided. Prolonged treatment duration was possible if needed. During or after the treatment if there was alleviating of sympoms as recurrence were present steroid dosage were increased or the treatment restarted. NSAIDs and steroid groups; recurrenced and non-recurrenced were compared for clinical, biochemical and imaging parameters. Results: The mean age was 42,8 ±9,5 and 14 of the patients were male (35%) and the rest 26 was female (65%). Neck pain was present on 90% (n=36) of the patients and thyrotoxicosis symptoms were seen on 49,5% (n=19) of all. At diagnosis median TSH was 0,02 μIU/ml (0,02- 2,46), median sT4 was 22 pmol/l (9,59- 61), median sT3 was 7,08 pmol/l (4,2-14,78), median CRP was 50,5 mg/l (6,9- 247), median lymphocyte number was 1,98 x109/l (0,84- 4,85), median value of spot urine iodine was 354 μg/l (48-450), the mean value of erythrocyte sedimantation rate (ESR) was 51,8 ±25,9 mm/h and the mean volume of the thyroid gland was 23,67 ±9,57 ml. 12,5% (n=5) of the patients had unilateral, 87,5% (n=35) had bilateral pattern. The number of patients who was given steroid regimen in the beginning was 28 (70%) and NSAIDs was given to 12 (30%) patients. 7 patients treatment regimen were changed to steroid therapy because of unresponsiveness of NSAIDs and 1 patient was changed due to adverse effect of NSAIDs. Effective treatment was provided by 35 steroid patients and 2 NSAIDs patients. Recurrence was seen on 14 of 37 patients (37,83%). 8 (57,1%) of the recurrences was seen while on treatment and 6 (42,9%) was after the treatment. 1 of the recurrenced patients' effective treatment was NSAIDs. The recurrence seen on the treatment was present on mean 37,1 ±11,6 days and median steroid dosage was 4mg (2-12) at that time. Comparing the NSAIDs and steroid groups, TSH, sT4, sT3, CRP, ESR, lymphocyte number and tenderness on palpation was significant (in order p=0,007; 0,003; 0,002;

Benzer Tezler

  1. Tez No

    804876

    Tirotoksik hastalarda tedavi öncesi ve sonrası hemogram parametrelerinin değerlendirilmesi

    Evaluation of hemogram parameters PRE and post treatment in thyrotoxic patients

    NEJLA KÜÇÜK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıKaradeniz Teknik Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ HÜLYA COŞKUN

  2. Tez No

    872916

    Subakut tiroidit tanısı ile takipli hastaların klinik özellikleri, laboratuvar verileri, tedavi seçimi ve uzun süreli sonuçlarının değerlendirilmesi

    Evaluation of clinical characteristics, laboratory data, treatment selection and long-term results of patients followed with a diagnosis of subacute thyroiditis

    HİLAL TUTLUPINAR ÖZKAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ZÜBEYDE ŞEBNEM AKTARAN

  3. Tez No

    700743

    Subakut tiroidit hastalığının hipertiroidi, ötiroid ve hipotiroid evrelerinde trombosit sayısı, ortalama trombosit hacmi (MPV) ve nötrofil/lenfosit oranınınkarşılaştırılması

    Comparison of thrombocyte count, averagethrombocyte volume (MPV) and neutrophil/lymphocyte ratio in hyperthroid, euthyroid, and hypothyroid stages of subbacute thyroiditis

    MUHTEREM ÇITIR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    İç HastalıklarıTokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. FARUK KUTLUTÜRK

  4. Tez No

    641469

    Subakut tiroidit tedavisinde steroid olmayan anti-inflamatuar ilaç ve steroid tedavilerinin etkinlik, yan etki ve klinik sonuçlarının karşılaştırılması

    Comparison of efficacy, adverse effects and clinical outcomes of non-steroidal anti-inflammatory drugs and steroids in patients diagnosed with subacute thyroiditis

    BAŞAK ÖZGEN SAYDAM

    Tıpta Yan Dal Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıDokuz Eylül Üniversitesi

    Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı

    PROF. DR. ABDULLAH SERKAN YENER

  5. Tez No

    123677

    Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı polikliniğine başvuran hastalardan Hashimoto Tiroiditli ve Subakut Tiroiditli hastaların demografik olarak incelenmesi

    Başlık çevirisi yok

    NİHAT ERDEM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2002

    Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıEge Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. TAYLAN KABALAK

Geri Dön