Geri Dön

Postmastektomi tek taraflı üst ekstremite lenfödemi olan hastalarda omuz ve periferik sinirlerin ultrasonografik değerlendirilmesi

Ultrasonographic evaluation of shoulder and peripheral nerves in patients with postmastectomy unilateral upper extremity lymphedema

PDF İndir

  1. Tez No: 674052
  2. Yazar: BÜŞRA AKMAN ALEMDAR
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. ŞULE ŞAHİN ONAT
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Physical Medicine and Rehabilitation
  6. Anahtar Kelimeler: Postmastektomi lenfödem, nöropati, omuz eklemi, Postmastectomy lymphedema, neuropathy, shoulder joint
  7. Yıl: 2021
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 76

Özet

Amaç: Bu çalışmada, postmastektomi lenfödemli hastalarda nörofizyolojik çalışma ve ultrasonografik bulguların karşılaştırmalı olarak değerlendirilmesiyle periferik sinirlerin yapısal ve fonksiyonel bulguları hakkında bilgi vermek, ayrıca ultrasonografi gibi kantitatif bir yöntemle omuzdaki yapısal değişikliklerin gösterilmesi ile lenfödeme bağlı olabilecek patolojilerin saptanması öngörülmektedir. Gereç ve Yöntem: Kesitsel olarak planlanan çalışmaya, meme kanserine yönelik tedavisi düzenlenmiş, hastalığı remisyonda, postmastektomi tek taraflı üst ekstremite lenfödemi olan 18-65 yaş arası 30 kadın hasta dahil edildi. Hastaların yaşı, dominant eli, meme kanseri tanı tarihi, operasyon tarihi, operasyon şekli, radyoterapi öyküsü, lenfödem tanı tarihi, lenfödem evresi, bası giyisisi kullanımı ve çok tabakalı bandajlama öyküsü kaydedildi. Her iki ekstremite çevresel ölçümler yapıldı. Ultrasonografik olarak bilateral omuz bölgesinde cilt, cilt altı, deltoid, rotator cuff kalınlığı ölçüldü. Subakromial ve subdeltoid bursit, biseps tendiniti, rotator manşonda tam kat parsiyel yırtık, rotator manşonda tam kat komplet yırtık, rotator manşonda intratendinöz yırtık (bursal taraf/eklem tarafında) varlığı değerlendirildi. El bilek, ön kol ortası ve dirsek seviyesinde median ve ulnar sinir aksial düzlemde uzun ve kısa çapları, ekojeniteleri kaydedildi. Elektronöromyografik (ENMG) olarak bilateral median ve ulnar sinir için sinir iletim çalışması yapıldı. Bulgular: Hastaların %90'ı Evre 2 (n=27) ve %10'u Evre 3 (n=3) lenfödeme sahipti. Lenfödem olan ve olmayan taraflar arasında omuz ultrasonografik ölçümlerinde, deltoid kalınlığı, rotator manşon kalınlığı ve omuz patololojileri bakımından istatistiksel olarak anlamlı derecede bir farklılık bulunmamakta (p>0,05) iken cilt ve cilt altı kalınlığı bakımından istatistiksel olarak anlamlı derecede farklılık saptanmıştır (p0,05). Median ve ulnar sinir ENMG ölçümlerinde, median motor Antekübital fossa(ACF)-el bilek (EB) hız, median duyu 2. parmak hız ve ulnar motor dirsek üstü (DÜ)-DA hızlar arasında istatistiksel olarak vii anlamlı farklılık bulunmakta (p0,05). Her iki ekstremitede karpal ve kübital tünel sendromu görülme sıklığı açısından istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmamıştır (p>0,05). Sonuç: Postmastektomi lenfödemi olan hastalarda bulgularımız lenfödeme bağlı median ve ulnar sinirin elektrofizyolojik ve ultrasonografik olarak olumsuz etkilendiğini desteklememektedir. Aksine sağlam ekstremitede median sinir ACF-EB motor, 2. parmak duyu ve ulnar sinir DÜ-DA motor sinir ileti hızı daha düşük bulunmuştur. Ultrasonografik olarak lenfödemin omuz eklem ve çevresini olumsuz etkilediğini gösteren istatistiksel anlamlı bulguya rastlanmasa da lenfödemli tarafta daha fazla sayıda omuz patolojisi görülmektedir. Ultrasonografik cilt-cilt altı ölçümleri lenfödem tarafında anlamlı olarak yüksek saptanması nedeniyle klinik pratikte lenfödem tanısı ve takibi için ultrasonografiden faydalanılabileceğini düşünmekteyiz. Klinisyenlerin lenfödemi olan hastaları değerlendirirken ve bilgilendirme yaparken bu bilgileri göz önünde bulundurması, hastaların sağlam ekstremitelerine aşırı yüklenmemesi konusunda bilgilendirilmesi, omuz ve periferik sinir patolojleri yönünden erken ve koruyucu tedavi yaklaşımlarını benimsemelerini tavsiye ediyoruz.

Özet (Çeviri)

Aim: The aim of this study is to give information about the structural and functional findings of the peripheral nerves with the comparative evaluation of the nerve conduction study and ultrasonographic findings in patients with postmastectomy lymphoedema. In addition, it is predicted to detect pathologies that may be associated with lymphedema by demonstrating structural changes in the shoulder with a quantitative method such as ultrasonography. Materials and Methods: 30 female patients between the ages of 18-65, whose breast cancer treatment was completed, disease was in remission, and who had postmastectomy unilateral upper extremity lymphedema were included in the cross-sectional study. The patients' age, dominant hand, breast cancer diagnosis date, operation date, operation type, radiotherapy history, lymphedema diagnosis date, lymphedema stage, use of compression clothing and history of multilayer bandaging were recorded. Bilateral extremity circumferential measurements were made. Bilateral skin, subcutaneous, deltoid and rotator cuff thickness were measured ultrasonographically. Subacromial and subdeltoid bursitis, biceps tendinitis, full-thickness partial tear on the rotator cuff, full-thickness complete tear on the rotator cuff, and intratendinous tear on the rotator cuff (bursal side/joint side) were evaluated. Nerve conduction study was performed for bilateral median and ulnar nerves. Results: 90% of the patients had Stage 2 (n = 27) and 10% of the patients had Stage 3 (n = 3) lymphedema. There was no statistically significant difference in shoulder ultrasonographic measurements between the sides with and without lymphedema in terms of deltoid thickness, rotator cuff thickness and shoulder pathology (p> 0.05), but a statistically significant difference was found in terms of skin and subcutaneous thickness (p 0.05). In median and ulnar ix nerve ENMG measurements, there was a statistically significant difference between median motor ACF/wrist velocity, median sensory 2nd finger velocity and ulnar motor above/below elbow velocities (p 0.05). No statistically significant correlation was found in terms of the frequency of carpal and cubital tunnel syndrome in both extremities (p> 0.05). Conclusion: Our findings in patients with postmastectomy lymphedema do not support that the median and ulnar nerves due to lymphedema are adversely affected electrophysiologically and ultrasonographically. Median nerve ACF/wrist motor, 2nd finger sensory and ulnar nerve above/below elbow motor nerve conduction velocity was found to be lower in the intact extremity. In the ultrasonographic examination, no statistically significant finding was found showing that lymphedema negatively affected the shoulder joint and its surroundings. However, numerically more shoulder pathologies were observed on the lymphoedematous side. We think that ultrasonography can be used in clinical practice in the diagnosis and follow-up of lymphedema, since the skin-subcutaneous measurements on the lymphedema side are significantly higher in ultrasonography. We recommend that clinicians, consider this information while evaluating and informing patients with lymphedema, inform patients about not overusing their intact extremities, and adopt early and preventive treatment approaches in terms of shoulder and peripheral nerve pathologies.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    496751

    Modifiye radikal mastektomi ve aksiller lenf nodu diseksiyonu yapılan hastalarda ultrasound eşliğinde yapılan serratus plan bloğunun kronik post-mastektomi ağrısına etkisinin araştırılması

    The effect of ultrasound guided serratus plane block for chronic postmastectomy pain after modified radical mastectomy and axillary lymph node disection

    MUHAMMET MUSTAFA SULAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Anestezi ve ReanimasyonAtatürk Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ ALİ AHISKALIOĞLU

  2. Tez No

    458415

    Postmastektomi radyoterapisinde meme rekonstrüksiyonu için kullanılan geçici doku genişletici materyalin doz dağılımına etkisinin araştırılması

    The investigation of the effect to dose distribution of tissue expander materials that used at postmastectomy radiotherapy for breast reconstruction

    FUNDA KÖSOĞLU

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    Onkolojiİstanbul Üniversitesi

    Temel Onkoloji Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. MURAT OKUTAN

  3. Tez No

    789508

    Postmastektomi radyoterapi (pmrt)'de bolus kullanımının cilt dozuna etkisinin dozimetrik incelemesi ve PMRT uygulanan hastalarda lokal nüks değerlendirmesi

    Dosimetric evaluation of the effect of bolus use on skin dose in postmastectomy radiotherapy (PMRT) and local recurrence evaluation in patients treated with PMRT

    KÜBRA TÜLÜ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Radyasyon Onkolojisiİstanbul Üniversitesi

    Radyasyon Onkolojisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. KAMURAN İBİŞ

  4. Tez No

    857628

    Postmastektomi evre 2 lenfödem tanılı hastalarda komplet dekonjestif tedavi (KDT)'ye eklenen, ekstrakorporeal şok dalga tedavisi (ESWT)'nin ve düşük yoğunluklu lazer tedavisi (LLLT)'nin ekstremite hacmi, ağrı şiddeti, fonksiyonel durum ve yaşam kalitesi üzerine etkileri

    Effects of extracorporeal shock wave therapy (ESWT) and low intensitylaser therapy ((KDT)) added to complete decongestive therapy (LLLT) onextremity volume, pain intensity, functional status and quality of life inpatients with postmastectomy stage 2 lymphedema

    BİLGE BÜŞRA CEYLAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. PINAR BORMAN

  5. Tez No

    424657

    Mastektomi sonrası radyoterapi uygulamalarında alan-içinde-alan (FiF), yoğunluk ayarlı radyoterapi (IMRT) ve volumetrik ayarlı ark terapi (VMAT) tedavi yöntemlerinin karşılaştırılması

    Comparison of field-in-field (FiF), intensity modulated radiation therapy (IMRT) and volumetric arc radiation therapy (VMAT) treatment techniques for post-mastectomy radiotherapy

    HÜLYA ÖZDEMİR

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Fizik ve Fizik MühendisliğiAkdeniz Üniversitesi

    Radyasyon Onkolojisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MELEK NUR YAVUZ

Geri Dön