Geri Dön

Primer hiperparatiroidi hastalarında intraopereratif parathormon ölçümünün etkinliği

Effectiveness of intraopererative parathyroi̇d hormone measurement in primary hyperparatyroidsm patients

PDF İndir

  1. Tez No: 703746
  2. Yazar: ERDEM SARI
  3. Danışmanlar: PROF. DR. MEHMET HACIYANLI
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2013
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İzmir Katip Çelebi Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 68

Özet

ÖZET Primer hiperparatiroidizm (PHPT), paratiroid bezlerinin bir veya birkaçının otonomi kazanarak kontrolsüz bir şekilde parathormon (PTH) salgılaması ile ortaya çıkan klinik tablodur. PHPT, en sık yaşamın 5.-6. Dekadlarında görülür. İnsidansı erkeklerde 1 / 1000, kadınlarda 2-3/1000 oranındadır. PHPT'e % 80 - 90 olguda tek bir adenom, % 10 - 15 hiperplazi, % 4 - 6 double-triple adenom ve % 1 olguda ise paratiroid kanseri neden olur. İOPTH ölçümü paratiroid cerrahisinin başarısını intraoperatif olarak gösteren bir yöntemdir. Yirmi yıl önce ilk ortaya çıktığından bu yana İOPTH ölçümü ile uygulanan limitli eksplorasyon, sporadik primer hiperparatiroidi için ilk uygulama olan bilateral boyun eksplorasyonunun yerini büyük oranda almıştır. Bu odaklanmış limitli yaklaşım, USG, MİBİ ve İOPTH'ın beraber kullanılması ile sağlanmaktadır. Biz kliniğimizde Miami kriterlerini esas almaktayız. Irvin'in İPTH tekniğini ilk tanımladığında kullandığı kritere göre, insizyon veya eksizyon öncesi en yüksek bazal değere göre eksizyon sonrası 10 dk. içindeki değer %50'nin altına düşmüşse cerrahi yeterli kabul edildi. IOPTH analizinin başarısı doğru örnekleme ve cerrahın yorumlama kriterlerine bağlıdır. Biz de bu çalışmamızda IOPTH ölçümünün primer HPT hastalarında etkinliğini değerlendirmeyi amaçladık. Kliniğimizde 2007-2012 yılları arasında tanı almış ve aynı cerrahi ekip tarafından ilk kez opere edilmiş toplam 119 SPHPT hastasının hastane kayıtları retrospektif olarak incelendi (nüks/persistan hastalık nedeni ile opere edilenler dışarda tutuldu). Operasyon esnasında IOPTH analizi yapılmayan olgular çalışmadan çıkarıldı. Bu olgular dışlandıktan sonra çalışmanın amacına uygun geriye 66 hasta kaldı. Olgular yaş ve cinsiyetlerine göre incelendiğinde hastaların 59'u ( %89,39) kadın, 7'si (%10,60) erkek idi. Ortalama yaş kadınlarda 58,39 , erkeklerde 57,29 olarak saptandı.Hastaların yaş ortalaması 58,27 olarak hesaplandı. Çalışmadaki 59 (%89.39) hastaya preoperatif Tc- 99m Sestamibi (MİBİ) sintigrafisi yapıldı Tc- 99m Sestamibi (MİBİ) sintigrafisi 51 (%86,4) hastada prolifere paratiroid bezini tespit edildi.Çalışmadaki 65 (%98,48) hastaya preoperatif USG yapıldı.USG yapılan 57 (%87,69) hastada prolifere paratiroid bezi tespit edildi. MIBI ve USG preoperatif lokalizasyon başarısının , İOPTH başarısına göre dağılımı için yapılan Kappa uyum analizinde istatistiksel olarak anlamlı uyum bulunmadı (p>0,05). MIBI ve USG preoperatif lokalizasyon başarısının , İOPTH başarısına göre yapılan ROC analizi sonuçları incelendiğinde; her üç uyum sonucunun da İOPTH'ın başarı oranlarını tahmin etme güçleri istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p>0,05). Hastalar aynı zamanda ameliyat edilme biçimlerine göre bilateral eksplorasyon ve MİP yapılanlar olarak iki ayrı grupta toplanmıştır.Bu grupta 7 (%10.6) hastaya bilateral eksplorasyon uygulanmış, 59 (%89,39) hastaya limitli eksplorasyon uygulanmıştır. Hastaların 37 (%56,06) tanesinde IOPTH analizi, anestezi indüksiyonu ile birlikte cilt insizyonu öncesi, adenom eksizyonu hemen öncesi ve eksizyon sonrası 10. dakikada periferik venöz kan örneklemesi yapılarak çalışıldı. Hastaların 29 (%42,42) tanesinde IOPTH analizi 2 örnek ile yapıldı. IOPTH analizi yapılan hastalarımızın 64'ünde (%96,97) bazal değerin %50'sinden fazla düşüş tespit edildi. IOPTH analizinde PTH değerinde bazal değerin %50'sinden fazla düşüş tespit edilen 64 hastanın 8'inde (%12.5) eksizyon sonrası PTH değeri normal düzeyin üst sınırı olan 74,9 pg/ml üzerinde tespit edildi. Bu hastaların postoperatif takiplerinde altı hastada PTH değerleri normalize olurken iki hastada normal düzeyin alt sınırı olan 19.8 pg/dl altında değer ölçüldü. • Hastaların 64'ünde (%96,96) IOPTH analizi esnasında bazal değerin %50'sinin altına düşüş ve normal Ca seviyeleri elde edildi.(GERÇEK POZİTİF) • IOPTH değerinde bazal değerin %50'sinden fazla düşüş tespit edilen 2 hastada (%3.03) eksizyon sonrası serum Ca seviyesi yüksek olarak saptandı.(YALANCI POZİTİF)  IOPTH analizinde bazal değerin %50'sinden fazla düşüşü değerlendireceğimiz son kan sonucunun geç çıkması nedeniyle operasyonu sonlandırılan bir hasta serum Ca değerlerinin yüksek seyretmesi nedeniyle 8 ay sonra tekrar opere edildi. (GERÇEK NEGATİF)  IOPTH analizinde bazal değerin %50'sinden fazla düşüşü değerlendireceğimiz son kan sonucunun geç çıkması nedeniyle operasyonu sonlandırılan bir hastanın,takiplerinde hem PTH hem de serum Ca değeri normalize oldu.(YALANCI NEGATİF) Testin doğruluk(accuracy) oranı %98,48 olarak hesaplandı. Preoperatif lokalizasyon çalışmalarının MIP başarısını arttırdığı ve IOPTH analizinin gerekli olmadığını belirten yayınlar mevcuttur. Ayrıca MİP cerrahisinde en düşük maliyetin, IOPTH testinin kullanılmadığı teknikte olduğunu bildiren çalışmalar mevcuttur. Ancak PTH'ın yalnızca paratiroid bezinden salgılanması ve kısa ölçüm zamanı sayesinde cerrahın, operasyon anında bütün fazla salgılama yapan bezlerin çıkarılıp çıkarılmadığını anlaması bakımından IOPTH analizi paratiroid cerrahisinde kullanışlı bir yöntemdir. Sonuç olarak intraoperatif PTH ölçümü, görüntüleme negatif veya şüpheli olgularda , yapılan cerrahi girişimin yeterliliğini göstermek için başvurulan ve cerrahi başarıyı arttıran bir intraoperatif yardımcıdır.

Özet (Çeviri)

SUMMARY Primer hyperparathyroidism(PHPT) is the clinical case which one or more parathyroid glands secret parathormone(PTH) uncontrolly by gaining autonomy. PHPT is mostly seen on 5th or 6th decades. Incidance is 1/1000 for men and 2-3/1000 for women. PHPT gives cause for % 80 - 90 adenomas, % 10 - 15 hyperplasia, % 4 - 6 double-triple adenomas ve % 1 parathyroid cancers. IOPTH assay is a way to show success of parathyroid surgery during operation. Since the first IOPTH assay first applied 20 years ago limited exploration substantially displaced bilateral neck exploration which was firstly applied for sporadic primer hypertyhroidism. This focused limited approach is provided by using USG, MIBI and IOPTH together. We predicate upon Miami criterias in our hospital. According to criteria when Irvin used first IOPTH assay technic, surgery was accepted satisfying if maximum basal rate before incision or excision decrease %50 or more according to rate on 10th minute of excision. Success of IOPTH consists in correct sampling and assessment criterias of surgeon. We aimed to evaluate efficiency of counting IOPTH of primer hyperthyroid patients. Hospital documents of 119 SPHPT patients which were diagnosed and operated for the first time by same surgery equipe from 2007 to 2012 were searched retrospectively(this study does not include patients who operated because of relapse/persistent illness). Cases without intraoperativ IOPTH counting were excluded from this study. After that excluding, there were 66 patients had suitable conditions for this study. When cases were divided into age and sex groups, 59(%89,39)of cases were women and 7(%10,60) of cases were men. Average age was calculated as 58,39 for women, 57,29 for men and 58,27 for whole group. 59 patients were applied preoperative Tc- 99m Sestamibi (MİBİ) scintigraphy. Tc- 99m Sestamibi (MİBİ) scintigraphy detected proliferous parathyroid glands in 51(%86,4) patients. Preoperative USG was used for 65 patients in this study and proliferous parathyroid glands were detected in 57(%87,69) of them. At Kappa compatibility analysis which is used for preoperative localization success of MIBI and USG according to range of IOPTH assay success were not found statistically significant(p>0,05). When results of ROC analyse (which is used for preoperative localization success of MIBI and USG according to range of IOPTH success) were searched, predict strength of IOPTH success rates of all 3 results were not found statistically significant(p>0,05). • For 8 out of 9 on MIBI negative cases; • For 7 out of 7 on USG negative cases; • On MIBI+USG negative 1 case IOPTH analyse were successful and leaded us correctly. At the same time patients are divided into 2 groups for operation style as bilateral exploration applied and MİP applied. In this group, it was applied bilateral exploration for 7(%10,6) of patients and limited exploration for 59(%89,39) of patients. For 37(%56,06) of patients, IOPTH assay was studied with three times periferic venous blood samplings after anesthesia induction for once before incision, once for before adenoma excision and once for 10th minute after excision. IOPTH assay was used twice blood samplings for 29(%42,42) of patients. We established basal rate decreased %50 or more for 64(%96,97) of our patients with IOPTH assay.64 patients had decreasing %50 or more PTH countings and 8(%12,5) of them had higher rates than maximum PTH rates of 74,9pq/ml. During post-operative following up these 8 patients, 6 of them got normal rates and 2 of them had lower rates of minimum PTH rates of 19,8pq/ml. For 64(%96,96) of patients during IOPTH analyse it was confirmed basal PTH rates decreasing %50 or more and verified normal PTH and Ca rates.(RIGHT POSITIVE) • It was verified high Ca rates after excision for 2(%3,03) of them which basal PTH rates decreasing %50 or more. (FALSE POSITIVE) • One of patients was operated again 8 months later because of our ending operation due to not getting the last blood PTH rate in time which we determine basal rates decreasing %50 or more in IOPTH analyse and his having high Ca rates after operation period.(RIGHT NEGATIVE) • One of patients got normalised PTH and Ca rates we ended operation without getting the last blood PTH rate in time which we determine basal rates decreasing %50 or more in IOPTH analyse on the postoperative period.(FALSE NEGATIVE) • Accuracy rate of the test was calculated as %98,48. There are some articles alleges preoperative localization studies increase MIP success and show inessentiality of IOPTH assay. Also there are some studies tell the cheapest technic of MIP surgery is without IOPTH assay. However IOPTH assay is stil a useful method in parathyroid surgery for surgeon's excizing all of hypersecretuar glands by using PTH's secretion only by parathyroid glands and short testing time. Consequently IOPTH assay is an intraoperative test which increases surgery success and show efficiency of applied surgery for imaging modality negative and questionable cases.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    486965

    Primer hiperparatiroidide intraoperatif parathormon ölçümünün etkileri

    Effects of intraoperative parathormone monitoring in primary hyperparathyroidism

    EGEMEN ÖZDEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Genel CerrahiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. YUNUS NADİ YÜKSEK

    DR. SABRİ ÖZDEN

  2. Tez No

    484609

    Primer hiperparatiroidi hastalarında konvansiyonel yöntemlerle (ultrason-sestamibi sintigrafisi) görüntülenemeyen adenomların saptanmasında mr, 4b-bt ve operasyon bulguları korelasyonu

    In patients having primary hyperparathyroidism whose were negative for adenoma by conventional imaging methods (ultrasound-sestamibi scintigraphy) for the detection of adenomas; correlation between mri, 4d-ct and operative findings

    SALİH CAN ÇELİK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Genel Cerrahiİzmir Katip Çelebi Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MEHMET HACİYANLI

  3. Tez No

    293537

    Primer hiperparatiroidi cerrahisi geçiren hastalarda preoperatif ve peroperatif parametrelerin karşılaştırılması, preoperatif parametrelerin postoperatif seyri üzerine etkisi

    The comparisation of preoperatif and postoperatif parameters of patients who underwent surgery for primary hyperparathroidism; the effects of preoperatif parameters on postoperatif course

    İSMAİL HASIRCI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıYüzüncü Yıl Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. M. ÇETİN KOTAN

  4. Tez No

    842237

    Primer hiperparatiroidizmde 4 boyutlu bilgisayarlı tomografi, ultrasonografi, paratiroid sintigrafisi ve intraoperatif indosiyanin yeşili anjiyografisinin lokalizasyon belirlemede doğruluğu ve karşılaştırılması

    Accuracy and comparison of 4 dimensional computed tomography, ultrasonography, parathyroid scintigraphy and intraoperative indocyanine green angiography in determination of localization in primary hyperparathyroidism

    EMRE KARADENİZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Genel CerrahiZonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ İLHAN TAŞDÖVEN

  5. Tez No

    107679

    Primer hiperparatiroidili hastalarda lezyonun belirlenmesinde tetrofosmin-teknesyum substraksiyon sintigrafisi, çift fazlı sestamibi sintigrafisi ve gama prob yöntemlerinin değeri

    The Value of tetrofosmin-technetium subtraction, dual phase sestamibi and gamma probe in localization of lesion in patients with primary heyperparathyroidism

    HÜSEYİN CENGİZ DEMİRKÜREK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2001

    Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıklarıİstanbul Üniversitesi

    Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. IŞIK ADALET

Geri Dön