Geri Dön

Acil servise bilinç bozukluğu şikayeti ile gelen hastalarda four skorlamasının değerliliği ve bunun klinik sonlanım ile ilişkisi

The valuity of four scoring in patients coming to the emergency department with disorder of consciousness and its relationship with clinical outcome

PDF İndir

  1. Tez No: 703955
  2. Yazar: FERHAT YÜCE
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. HALİL DOĞAN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: İlk ve Acil Yardım, Emergency and First Aid
  6. Anahtar Kelimeler: Acil servis-hastane, Acil tıp, Biliş, Biliş bozuklukları, Entübasyon, Ölçekler, Emergency service-hospital, Emergency medicine, Cognition, Cognition disorders, Intubation, Scales
  7. Yıl: 2021
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç Acil servise şuur bulanıklığı ile gelen hastalarda, başvuru anındaki FOUR skorunun hastanın tanısı, labaratuvar bulguları, entübasyon kararı, yoğun bakım ünitesine yatış kararı, mortalite ve taburculukta öngörme değerliliğini araştırarak FOUR skorunun klinik karar vermedeki etkinliğinin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesinde 07.06.2021- 01.10.2021 tarihleri arasında acil servise şuur bulanıklığı ile gelen, geliş GKS14 olan hatalarda genel durum, oryantasyon, kooperasyon durumu ele alınıp, vital bulgularına ve fizik muayene bulgularına bakıldı. Acil serviste kaldığı süre içerisinde tetkikleri alınan hastalar çalışmaya alındır. Entübe edilen hastaların entübasyon öncesi GKS ve FOUR skoru değerleri hesağlanıp, hastane içi ve 6 aylık mortalite oranları hesaplandı. Bulgular Çalışmaya dahil edilen 157 olgunun 74(%41,1)'ü kadın, 83(%58,9)'ü erkek idi (Şekil 3). Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 71,21±16,87iken çalışmaya dahil edilen kadın hastaların yaş ortalaması 76,00±14,16, erkek hastaların yaş ortalaması 64,39±18,57 olarak tespit edildi (Şekil 4). Çalışmaya aldığımız hastaların 8(%5,1)'i acil serviste ex olup 149 (%94,9)'u yaşamıştır. Ex olan hastaların FOUR skoru 11,25±3,151, yaşayan hastaların FOUR skoru 11,79±2,769'dur. Acil serviste FOUR skoru mortaite belirlemede anlamsız bulunmuştur(p:0,651). Çalışmaya aldığımız hastaların 104(%66,2)'si acil s6 ay içerisinde ex olup 53 (%33,8)'ü yaşamıştır. Ex olan hastaların FOUR skoru 11,61±2,612, yaşayan hastaların FOUR skoru 12,06±3,091'dir. Acil serviste FOUR skoru 6 aylık mortalite belirlemede anlamsız bulunmuştur(p:0,366). Çalışmamıza alınan hastaların sistolik kan basıncı ortalaması 133,71 ± 38,75 mmHg, diyastolik kan basıncı ortalaması 81,29 ± 22,85 mmHg'dır[1]. Çalışmamızda nabız değerinin ortalaması 99,62 ± 26,91 atım/dakika, solunum sayısı ortalaması 19,72/dakika ve hastaların başvuru anındaki SpO2 değerleri ortancası 94'tür. FOUR skoru ile vital parametrelerin tümünün birbiri ile korelasyonu bakıldığında SPO2 ve GKS değerleri ile istatikselolarakanlamlıpozitifkorelasyon saptanmıştır, solunum sayısı ile de istatistiksel anlamlı negatif korelasyon saptanmıştır. Çalışmamızda acil serviste mortal seyreden hastaların sayısı 8 (%5,2), 6 aylık mortalite sayısı 104 (%66,2)'tür. Yüksek mortalite oranlarımızın hastalarımızın %32'sinin acil serviste entübe edilecek kadar bilinç durumlarının kötü olması kaynaklı olduğunu düşünmekteyiz. Çalışmamızda entübe edilen hastalarda FOUR skor ortalaması 9,63 ± 3,42, entübe edilmeyen hastalarda 12,78 ± 1,62 saptanmış olup iki grup arasında anlamlı fark saptanmıştır (p<0,001). Çalışmamızda da FOUR SKORU değerinin entübasyonu öngörme gücünü değerlendirmek için yapılan ROC analizinde FOUR değerlerinin cutoff değeri 10 alındığında eğri altında kalan alanı 0,784 (%95 CI 0,711-0,845) olup, sensivite %56,86, spesifite %91,51 olarak hesaplanmıştır (p:0,0001). Çalışmamızda GKS değerinin entübasyonu öngörme gücü için yapılan ROC analizinde GKS değerlerinin cutoff değeri 8 alındığında eğri altında kalan alanı 0,790 (%95 CI 0,718- 0,851) olup, sensivite %54,90, spesifite %89,62 olarak hesaplanmıştır (p:0,0001). Acil servise bilinç bulanıklığı ile başvurup, entübe edilen hasta grubu ile entübe edilmeyen hasta grubunun AVPU ve FOUR skorları değerleri karşılaştırıldığında istatistiksel anlamlı fark (p<0,05) saptanmıştır. Acil servise bilinç bulanıklığı ile başvurup entübe edilen hasta grubu ile entübe edilmeyen hasta grubunun kan gazı değerleri karşılaştırıldığında laktat değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır (p<0,05). Sonuç Yaptığımız çalışma FOUR skorunun GKS'ye göre daha geniş nörolojik detay içermesi sebebiyle hastane içi mortalite tahmininde daha başarılı olduğunu ortaya koymuştur. Entübasyon kararı vermede FOUR skorunun kullanılması GKS'ye göre daha sensitive ve spesifik bulunmuştur. Acil servislerde bilinci bozuk hastalarda FOUR skoru entübasyon kararı verme ve mortalite belirleme açısından kullanılabilir. Anahtar Kelimeler FOUR Skor, Bilinç bozukluğu, Entübasyon

Özet (Çeviri)

Introduction Itwasaimedtoinvestigatetheeffectiveness of the FOUR score in clinicaldecisionmakingbyinvestigatingthepredictivevalue of the FOUR score at the time of admissiontotheemergencydepartmentwithblurredconsciousness, thepatient'sdiagnosis, laboratoryfindings, intubationdecision, decisiontohospitalize in theintensivecareunit, mortalityanddischarge. MaterialandMethods At Bakırköy Dr. Sadi Konuk Training andResearchHospitalEmergencyMedicineDepartmentbetween07.06.2021 - 01.10.2021, the general condition, orientation, cooperationstatus, andvitalsignsandphysicalexaminationfindingswereevaluated in patientswhocametotheemergencydepartmentwithblurredconsciousnesswith GKS <14. Patientswhoseexaminationsweretakenduringtheirstay in theemergencydepartmentareincluded in thestudy. Pre-intubation GCS and FOUR scores of intubatedpatientswerecalculated, and in-hospitaland 6-month mortalityrateswerecalculated. Results Of the 157 subjectsincluded in thestudy, 74 (41.1%) werefemaleand 83 (58.9%) weremale (Figure 3). Whilethemeanage of thepatientsincluded in thestudywas 71.21±16.87, themeanage of thefemalepatientsincluded in thestudywas 76.00 ±14.16, andthemeanage of themalepatientswas 64.39±18.57 (Figure 4). 8 (5.1%) of thepatientsincluded in thestudydied in theemergencydepartmentand 149 (94.9%) survived. The FOUR score of patientswithexwas 11.25±3.151, andthe FOUR score of patientswhosurvivedwas 11.79±2.769. Intheemergencydepartment, the FOUR scorewasfoundto be insignificant in determiningmortality (p:0.651). Of thepatientsincluded in thestudy, 104 (66.2%) diedwithin 6 months of theemergency, and 53 (33.8%) survived. The FOUR score of thepatientswithExwas11.61±2.612, andthe FOUR score of thepatientswhosurvivedwas 12.06±3.091. Intheemergencydepartment, the FOUR scorewasfoundto be insignificant in determining 6-month mortality (p:0.366). Themeansystolicbloodpressure of thepatientsincluded in ourstudywas 133.71 ± 38.75 mmHg, andthemeandiastolicbloodpressurewas 81.29 ± 22.85 mmHg [87]. Inourstudy, themeanpulse rate was 99.62 ± 26.91 beats/minute, themeanrespiratory rate was 19.72/minute, andthemedian SpO2 values at the time of admissionwere 94. Whenthe FOUR scoreandallvitalparameterswerecorrelatedwitheachother, a statisticallysignificantpositivecorrelationwasfoundwith SPO2 and GCS values, and a statisticallysignificantnegativecorrelationwasfoundwithrespiratory rate. Inourstudy, thenumber of patientswhodied in theemergencydepartmentwas 8 (5.2%), andthenumber of 6-month mortalitywas 104 (66.2%). Wethinkthatourhighmortality rate is duetothefactthat 32% of ourpatientshavepoorconsciousnessenoughto be intubated in theemergencyroom. Inourstudy, themean FOUR scorewas 9.63 ± 3.42 in intubatedpatientsand 12.78 ± 1.62 in non-intubatedpatients, and a significantdifferencewasfoundbetweenthetwogroups (p<0.001). Inourstudy, in the ROC analysisperformedtoevaluatethepredictivepower of the FOUR SCORE valueforintubation, theareaunderthecurvewas 0.784 (95% CI 0.711-0.845) whenthecut-offvalue of FOUR values was 10, andthesensitivitywascalculated as 56.86% andspecificity as 91.51% (p). :0.0001).Inourstudy, theareaunderthecurvewas 0.790 (95% CI 0.718-0.851) whenthecut-offvalue of GCS values wastaken as 8 in the ROC analysisperformedforthepredictivepower of intubation of the GCS value, andthesensitivitywascalculated as 54.90% andthespecificity as 89.62% (p:0, 0001). A statisticallysignificantdifference (p<0.05) wasfoundwhenthe AVPU and FOUR scores of theintubatedandnon-intubatedpatientswhopresentedtotheemergencydepartmentwithclouding of consciousnesswerecompared. A statisticallysignificantdifferencewasfoundbetweenlactatevalues whenthebloodgasvalues of thepatientgroupwhoappliedtotheemergencydepartmentwithclouding of consciousnessandwereintubatedandthosewhowere not intubatedwerecompared (p<0.05). Conclusion Ourstudyrevealedthatthe FOUR score is moresuccessful in estimating in-hospitalmortality, since it includeswiderneurologicaldetailsthan GCS. Theuse of the FOUR score in makingtheintubationdecisionwasfoundto be moresensitiveandspecificthanthe GCS. FOUR score can be usedforintubationdecisionandmortalitydetermination in unconsciouspatients in emergencydepartments. Keywords FOUR score, Disorders of consciousness, Intubation

Benzer Tezler

  1. Tez No

    163894

    Acil serviste aort diseksiyonu tanısı almış olan hastaların klinik özelliklerinin tanımlanması

    Clinical characterisrics of patients diagnosed with an aortic dissection in the emergency department: A case series

    MURAT YEŞİLARAS

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2005

    İlk ve Acil YardımDokuz Eylül Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    Y.DOÇ.DR. GÜRKAN ERSOY

  2. Tez No

    352959

    Acil servise non-travmatik bilinç değişikliği ile başvuran 65 yaş altı ile 65 yaş ve üzeri hastaların etiyolojik nedene yönelik karşılaştırılması

    The comparison of the patients for etiologic causes referred to emergency department for non-traumatic altered mental status 65-above and below 65 years of age

    HARUN YILDIRIM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    İlk ve Acil YardımUludağ Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. EROL ARMAĞAN

  3. Tez No

    467027

    Acil servise non travmatik bilinç değişikliği ile başvuran 65 yaş altı ve 65 yaş üzeri hastaların etiyolojik nedene yönelik karşılaştırılması

    Başlık çevirisi yok

    TUĞÇE KAYABAŞI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. EROL ARMAĞAN

  4. Tez No

    910996

    Erişkin acil servis hastalarına çekilen elektroensefalografinin (EEG) hastaların tanı ve tedavisindeki önemi

    The importance of electroencephalography (EEG) taken on adult emergency department patients in the diagnosis and treatment of the patients

    YAŞAR CAN ERSÖZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Acil TıpGazi Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYFER KELEŞ

  5. Tez No

    741316

    Akut mezenter iskemi tanısında gecikme nedenlerinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the causes of delay in the diagnosis of acute mesenteric ischemia

    YEKTA ANIL GÜLLÜ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Acil TıpDokuz Eylül Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. BAŞAK BAYRAM

Geri Dön