Kardiyak resenkronizasyon tedavisi optimizasyonunda invaziv,elektrokardiyografik ve ekokardiyografik yöntemlerin karşılaştırılması ve akut dönemde hemodinamik verilere etkilerinin incelenmesi
Optimization of cardiac resynchronization therapy in patients with heart failure secondary to ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy: Comparison of invasive, echocardiographic and electrocardiographic techniques
- Tez No: 704218
- Danışmanlar: PROF. DR. MEHMET BÜLENT ÖZİN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kardiyoloji, Cardiology
- Anahtar Kelimeler: kardiyak resenkronizasyon tedavisi, üç odacıklı pil, kalp yetersizliği, KRT optimizasyonu
- Yıl: 2010
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Başkent Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 97
Özet
Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (KRT), atriyoventriküler ve ventrikül içi ileti gecikmesine bağlı sol ventrikül fonksiyonlarındaki bozulmanın kardiyak stimülasyon yöntemiyle düzeltilmesidir. Son yıllarda KRT ile QRS süresi 120 msn'den geniş, atım oranı % 35 altında olan, ilaç tedavisine dirençli kalp yetersizliği olgularında fonksinel kapasitede artış, semptomatik iyileşme sağlanabileceği ve mortalitenin azalabileceği ortaya konmuştur. Ayrıca KRT ile sol ventrikül (SV) senkronizasyon bozukluğunda, atım oranında ve sol ventrikül yeniden şekillenmesinde düzelme sağlandığı gözlenmiştir. Resenkronizasyon tedavisinin yararını en üst düzeye çıkarmak için uygun ayarlamaların yapılması önemlidir. Klinikte KRT sonrası atriyoventriküler (AV) ve interventriküler (VV) gecikme ayarlarının invaziv veya noninvaziv yöntemlerle optimizasyonu karşılaştırılmıştır ve akut hemodinamik yararlar gösterilmiştir. Ancak AV ve VV gecikme ayarı yöntemlerinden hangisinin standart değerlendirme için kullanılacağı ve orta-uzun dönem sonuçlar üzerine etkisi ile ilgili yeterli veri yoktur. Biz çalışmamızda optimizasyon için invaziv hemodinamik gösterge olan sol ventrikül dP/dt değeri ile bulunan optimal AV ve VV gecikme süresi değerlerini referans alarak ekokardiyografik (EKO) ve elektrokardiyografik (EKG) yöntemlerde ölçülen gecikme süreleri ile korelasyonunu inceledik. Bu şekilde en fazla hemodinamik faydayı sağlayacak optimizasyon yöntemini bulmayı amaçladık. Kılavuzların önerileri doğrultusunda seçilen, iskemik ve noniskemik kardiyomiyopati tanısı olan 17'si erkek, 4'ü kadın olmak üzere 21 hasta çalışmaya dahil edildi. Atım oranı ortalaması % 23,23 ± 3,94 ve QRS süresi ortalaması 148,57 ± 20,33 msn idi. Hastalar 1:1 randomize edilerek ekokardiyografi ve invaziv yöntem ile optimizasyon gruplarına ayrıldı. Çalışma süresi kısıtlı olduğu için randomize edilen gruplarda uzun dönemli sonuçlar bakılamadı. Optimizasyon pil implantasyonu sonrası 24 saat içinde yapıldı. İnvaziv yöntem ile sol ventrikül dP/dt ölçüldü. Ekokardiyografik yöntemde ise çıkım yolu zaman hız integrali (LVOT TVI), maksimal diyastolik dolum (DD) zamanı ve İterative yöntem ölçümler için kullanıldı. Biventriküler uyarımda AV ve VV gecikme süresi değiştirildiğinde akut dönemde invaziv ve EKO yöntemleri ile bakılan hemodinamik değerlerde artış elde edilmiştir. İnvaziv yöntem referans olarak alındığında saptanan AV gecikme süresi, EKO'da LVOT TVI ve İterative yöntem eş zamanlı kullanıldığında saptanan AV gecikme süresi ile, ayrıca sadece maksimal diyastolik dolum zamanına göre bakılan değerler ile korele bulundu. Yalnızca LVOT TVI kullanıldığı zaman ise sonuçta DD zamanı ve dP/dt ile bulanan AV süreleri ile korelasyon izlenmedi. İterative yöntem ve LVOT TVI eş zamanlı kullanıldığı metod ile yalnız DD zamanı veya yalnız LVOT TVI kullanıldığı yöntemler korele bulundu. Optimal AV gecikme süresi ayarlandıktan sonra invaziv SV dP/dt ölçümü, EKG'de QRS süresi bakılması ve EKO'da LVOT TVI ile bulunan optimal VV gecikme sürelerinde hemodinamik verilerde artış izlendi, fakat VV gecikme süresi optimizasyonunda kullanılan yöntemlerin hiçbiri arasında korelasyon saptanmadı. Sonuç olarak, invaziv yöntemler referans olarak kabul edilse de buna benzer AV gecikme süresi ayarlaması yapabileceğimiz LVOT TVI ve İterative yöntemin eş zamanlı kullanılması optimizasyonda kullanılabilecek güvenilir bir yöntemdir. İnterventriküler gecikme için invaziv yöntemlere alternatif olan ve hemodinamik verilerde iyileşme sağlayacak yöntemler için çalışmalara ihtiyaç vardır.
Özet (Çeviri)
Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an effective way of improving left ventricular (LV) dysfunction with atrioventricular and interventricular conduction delay. In recent years, various studies has demonstrated that CRT improves morbidity, functional status and survival in patients with symptoms of heart failure despite optimal medical treatment, reduced LV ejection fraction (EF
Benzer Tezler
- Kardiyak resenkronizasyon tedavisi uygulanan hastaların pil optimizasyonunda invazif yöntem ve ekokardiyografi yönteminin karşılaştırılması
Compari̇son of doppler echocardiographic and invasive hemodynamic methods for opti̇mi̇zati̇on of patients receiving kardiak resynchronization therapy
HAFİZE CORUT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
KardiyolojiBaşkent ÜniversitesiDahili Tıp Bilimleri Bölümü
PROF. DR. LEYLA ELİF SADE AKDOĞAN
- Kardiyak resenkronizasyon tedavisi uygulanan hastaların otomatik cihaz optimizasyonu ve ekokardiyografi-elektrokardiyografi ile hekim tarafından yapılan optimizasyonun klinik ve laboratuvar veriler üzerine etkisinin kıyaslanması
Comparison of automatic device optimization and echocardiography-electrocardiography guided physician optimization on clinical and laboratory results of patients treated with cardiac resynchronization therapy
ÖMER PEKERŞEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Kardiyolojiİzmir Katip Çelebi ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. EMRE ÖZDEMİR
- Kardiyak resenkronizasyon tedavisine yanıtsız kalp yetersizliği hastalarına noninvaziv kardiyak debi cihazı ve ekokardiyografik yöntemle yapılan optimizasyonun klinik sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of clinical outcomes after crt optimization by nicom and echocardiographic methods in nonresponder heart failure patients
MUSTAFA YENERÇAĞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
KardiyolojiOndokuz Mayıs ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SERKAN YÜKSEL
- Kalp yetersizliği hastalarında kardiyak resenkronizasyon tedavisinin nabız dalga hızı üzerindeki akut dönem etkisi
Acute effects of cardiac resynchronization therapy on pulse wave velosity with heart failure patients
ELVİN HÜSREVZADE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2013
KardiyolojiHacettepe ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. KUDRET AYTEMİR
- Kardiyak resenkronizasyon tedavisi planlanan hastalarda yüksek ve düşük sol ventrikül pulse amplitude ile biventriküler pacemaker uygulamasının karşılaştırılması
Comparison of biventricular pacing with high and low left ventricular pulse amplitude in patients who planned for cardiac resynchronization therapy
FİLİZ AKIN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
KardiyolojiOndokuz Mayıs ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. HALİT ZENGİN