Geri Dön

Romatoid artritli hastalarımızda malignite gelişme sıklığı ve malignite gelişmesinde etkili olabilecek faktörlerin değerlendirilmesi

Evaluation of the incidence of malignancy in our patients with rheumatoid arthritis and the factors that may be effective in the development of malignancy

PDF İndir

  1. Tez No: 704883
  2. Yazar: ONUR TAŞCI
  3. Danışmanlar: PROF. DR. GÜLAY KINIKLI
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Romatoloji, Rheumatology
  6. Anahtar Kelimeler: romatoid artrit, malignite, hastalık modifiye edici ilaçlar, biyolojik tedavi, rheumatoid arthritis, malignancy, disease-modifying drugs, biological therapy
  7. Yıl: 2021
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ankara Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 80

Özet

Giriş ve Amaç: Romatoid artrit (RA), eklem şişliği, ağrı ve eklem sertliği ile kendini gösteren, inflamatuar sistemik otoimmün hastalıktır. Eklem harabiyeti, fonksiyonel kayıp, iş gücü kaybı, mortalitede artış ve tedavi maliyetinin yüksek olması RA'nın tıbbi ve sosyoekonomik sonuçlarıdır. Romatoid artrit ve kullanılan tedavilerin kanser riskinde artışa sebep olabileceği ileri sürülmektedir. Bu çalışmanın amacı romatoid artirt hastalarında kanser riskini artıracak nedenlerin saptanmasıdır. Materyal-Metod: Bu çalışmada Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Romatoloji Bilim Dalına 2005-2020 yılları arası başvuran romatoid artrit tanısıyla takip edilen hastaların Avicenna sistemi ve dosya kayıtları üzerinden taranması planlanmıştır. Çalışmaya sistemden taranan 2000 hasta dahil edilmiştir. Çalışmaya katılan tüm hastaların yaş, cinsiyet, sigara öyküsü, ekstraartiküler bulguları, RF ve Anti CCP antikor varlığı, tedaviler, malignite varlığı, malignite türü, malignite tanı anında RA hastalık süresi, premalign lezyonlar, metastaz durumu, ek hastalıklar ve malignite tanısı alanların ölüm zamanlarına bakılmıştır. Bulgular: Hastaların cinsiyete göre dağılımı % 76,3'ü kadın (n:1.526), % 23,7'si erkektir (n:474). Ortalama tanı yaşı 47,4 ± 14,0'tür. Hastaların yaş ortalaması 59,5± 13,4' tür. Hastalık süresi 12,9 ± 8,9 yıldır. Sigara içen 376 (% 18,8) ve ortalama sigara içme süresi 23,2 ± 19,9 paket/yıldır. Romatoid faktör pozitif olanların sayısı 1216 (%60,8) anti CCP pozitiflerin sayısı 927 (% 46,4) her ikisi de pozitif olanlar 830 (%41,5)'dır. Tedavide Steroid 1493 (%75,2), Metotreksat 1359 (%68), Sulfasalazin 753 (%37,7), Leflunomid 710 (%35,5), Hidroksiklorokin 1301 (% 65,1), Tofacitinib 80 (%4) hastada kullanılmıştır. Anti TNF tedavi alan hasta sayısı 180 (%9) olarak bulunmuştur. Hastalarımızın 227 (% 11,4) tanesi biyolojik tedaviler almıştır. Malignite tanısı olan hasta sayısı 71 (%3,6) ve birden fazla malignitesi olan hasta sayısı 5 (%7)'tir. Hastaların toplamda 76 malignitesi mevcuttur. Maligniteler 15 meme, 10 ürogenital, 10 akciğer, 7 lenfoma, 6 tiroid, 5 prostat, 4 kolon, 3 baş boyun kanseridir. Erkek cinsiyet malignite riskini artırmaktadır (p=0,042). Yaş malignite riskini artırmaktadır (p=0,002). Malignite ve sigara ilişkisi incelendiğinde; sigara malignite riskini artırmaktadır (p=0,001). Hastaların ek hastalıkları incelendiğinde de aterosklerotik kalp hastalığı ve malignite riski arasında anlamlı ilişki saptanmıştır (p=0,002). Tartışma ve sonuç: Romatoid artrit akciğer kanseri ve lenfoma gibi kanserler başta olmak üzere, kanser sıklığında artışla ilişkili bulunmuştur. Romatoid artrit tedavisinde kullanılan ilaçların kanser riski üzerine çeşitli araştırmalar yapılmıştır. Metotreksat ve malignite ilişkisi ile ilgili yayınlar olsa da çalışmamızda Metoreksat malignite riskini artırmamıştır (p=0,266). Veriler incelendiğinde, klasik DMARD tedavisiyle malignite arasında ilişki bulunmamıştır. Bazı meta analizlerde, anti TNF'ler ile kanser riskininde artış olduğu gösterilse de, özellikle kayıtlardan elde edilen gözlemsel veriler, genellikle bu bulguları doğrulamamıştır. Çalışmamızda anti TNF ve diğer biyolojik ajanlarla tedavilerde kanser riskinde artış görülmemiştir. Romatoid artritte genel kanser riski artışı olmasına rağmen, araştırma grubumuzun malignite sıklığı 2017 yılı Türkiye Kanser İstatistiklerine bakıldığında toplumla benzer olduğu saptanmıştır. Çalışmamızın hasta sayısının fazla olması sonuçların yorumlanması açısından değerlidir. Hastaların uzun süreli takiplerinde, bölgelere göre kanser riskinde artış saptanabileceği düşünülmektedir. Çalışmamızda sigaranın kanser riskini artırdığı gösterilmiştir. Romatoid artritte kronik inflmatuar sürece ek olarak sigara içilmesi kanser riskinde belirgin artışa neden olmaktadır. Çalışmamızda ileri yaş ve ASKH varlığıyla kanser riskinin arttığı saptanmıştır. Hastaların ASKH riskinin yaşla birlikte arttığı düşünülürse, malignite potansiyelinin ortak risk faktörü olarak ileri yaş olduğu düşünülebilir. Romatoid artrit tedavisi başlanan hastalarda ulusal olarak önerilen kılavuzların ötesinde ek tarama gerekli değildir. Romatoid artritli tüm hastalarda, muhtemelen daha sık cilt kanseri taraması ile birlikte, olağan yaşa ve cinsiyete uygun kanser taraması yapılmalıdır.

Özet (Çeviri)

Aim: Rheumatoid arthritis (RA) is an inflammatory systemic autoimmune disease characterized by joint swelling, pain and joint stiffness. Joint destruction, functional loss, loss of workforce, increased mortality and high cost of treatment are the medical and socioeconomic consequences of RA. It has been suggested that rheumatoid arthritis and the treatments used may increase the risk of cancer. The aim of this study is to determine the reasons that will increase the cancer risk in rheumatoid arthritis patients. Materials and method: In this study, it was planned to screen the patients who were followed up with the diagnosis of rheumatoid arthritis, who applied to the Rheumatology Department of Ankara University Faculty of Medicine between 2005 and 2020, through the Avicenna system and file records. 2000 patients scanned from the system were included in the study. Age, gender, smoking history, extra-articular findings, presence of RF and Anti CCP antibodies, treatments, presence of malignancy, type of malignancy, RA disease duration at the time of diagnosis of malignancy, premalignant lesions, metastasis status and additional diseases of all patients participating in the study were examined. Results: The distribution of patients by gender was % 76,3 female (n:1.526), % 23,7 male (n:474). The mean age at diagnosis is 47,4 ± 14,0 years. The mean age of the patients was 59,5± 13,4 years. Disease duration is 12,9 ± 8,9 years. There were 376 (%18,8) smokers and the mean duration of smoking was 23,2 ± 19,9 packs/year. The number of RF positives was 1216 (%60,8) and the number of anti-CCP positives was 927 (%46,4). Steroid 1493 (%75,2), Methotrexate 1359 (%68), Sulfasalazine 753 (%37,7), Leflunomide 710 (%35,5), Hydroxychloroquine 1301 (%65,1), Tofacitinib 80 (%4) in the treatment used in the patient. The number of patients receiving anti-TNF therapy was 180 (%9). 227 (%11,4) of our patients received biological treatments. The number of patients diagnosed with malignancy was 71 (%3,6) and the number of patients with more than one malignancy was 5 (%7). The patients had a total of 76 malignancies. The malignancies are 15 breast, 10 urogenital, 10 lung, 7 lymphoma, 6 thyroid, 5 prostate, 4 colon, 3 head and neck cancers. Male gender increases the risk of malignancy (p=0,042). Age increases the risk of malignancy (p=0,002). When the relationship between malignancy and smoking is examined; smoking increases the risk of malignancy (p=0,001). When the comorbidities of the patients were examined, a significant relationship was found between atherosclerotic heart disease and the risk of malignancy (p=0,002). Conclusion: Rheumatoid arthritis has been associated with an increased incidence of cancer, particularly cancers such as lung cancer and lymphoma. There have been several studies on the cancer risk of drugs used to treat RA. Although there are publications on the relationship between methotrexate and malignancy, it did not increase the risk of malignancy in our study (p=0,266). When the data were examined, classical DMARD treatment was not associated with malignancy. Although some meta-analyses have shown an increased risk of cancer with anti-TNFs, observational data, particularly from registries, have generally not confirmed these findings. In our study, no increase in cancer risk was observed with anti-TNF and biological treatments. Although there is an increased risk of general cancer in RA, the incidence of malignancy in our research group was found to be similar to the population in 2017 by looking at the Turkish Cancer Statistics. The large number of patients in our study is valuable in terms of interpretation of the results. It is thought that increased cancer risks according to regions may be detected in the long-term follow-up of the patients. In our study, it was shown that smoking increases the risk of cancer. In addition to the chronic inflammatory process in RA, smoking causes a significant increase in the risk of cancer. In our study, an increased risk of cancer was found with advanced age and the presence of atherosclerotic heart disease. Considering that the risk of atherosclerotic heart disease increases with age, advanced age can be considered as a common risk factor for malignancy potential. Additional screening beyond the nationally recommended guidelines is not required in patients initiated on RA treatment. All patients with RA should receive usual age- and sex-appropriate cancer screening, possibly with more frequent skin cancer screening.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    163175

    1996-2003 yılları arasında serviste yatırılarak tetkik edilen 539 anemili hastanın değerlendirilmesi

    Başlık çevirisi yok

    GÜLHAN KANAT ÜNLER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    HematolojiSelçuk Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. ŞAMİL ECİRLİ

  2. Tez No

    163409

    Romatoid artritte natural killer T lenfositler

    Başlık çevirisi yok

    NİLGÜN AKALIN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2005

    RomatolojiTrakya Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ.DR. MEHMET SOY

  3. Tez No

    665419

    Romatoid artritli hastalarda benlik saygısının komorbidite ve hastalık aktivitesi ile ilişkisi

    Relation of self esteem on patients with rheumatoi̇d arthritis with comorbidity and disease activity

    MEHMET ERGİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    RomatolojiManisa Celal Bayar Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. TİMUR PIRILDAR

  4. Tez No

    538529

    Romatoid artritli hastalarda kardiyovasküler risk parametrelerinden aortik elastisite ve karotis intima media kalınlığının serum osteoprotegerin düzeyi ve klinik bulgularla ilişkisi

    The relationship of aortic stiffness and carotid i̇ntima-media thickness, which are cardiovascular risk parameters, with serum osteoprotegerin levels and clinicals sings in patients with rheumatoid arthritis

    CEM ÖZİŞLER

    Tıpta Yan Dal Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    RomatolojiSağlık Bakanlığı

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. AŞKIN ATEŞ

  5. Tez No

    49404

    Romatoid artritli hastalarda siklosporin-A tedavisi ile alınan sonuçlar

    Results of cyclosporine A treatment in rheumatoid arthritis patients

    FUAT YILDIZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1996

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonGATA

    Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. KEMAL DİNÇER

Geri Dön