Geri Dön

Venoarteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonu uygulanan hastaların mortalite ve prognozuna etki eden faktörlerin değerlendirilmesi

Evaluation of factors that effects the mortality and prognosis of patients treated with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation

PDF İndir

  1. Tez No: 706695
  2. Yazar: ESİN ÇETİNGÖZ
  3. Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ SENEM GİRGİN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2022
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İzmir Katip Çelebi Üniversitesi
  10. Enstitü: İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 100

Özet

VA ECMO teknik düzeltmelere açık bir tedavi olmasına rağmen, hala yük-sek mortalitesi olabilen bir uygulamadır. Günümüzde kritik durumdaki hastalar için erken prognoz tayini ve skorlama sistemlerinin kullanılarak mortalite riskinin he-saplanması önem taşımaktadır. Bu çalışmanın amacı; farklı endikasyonlarla VA ECMO uygulanan hastalar-da prognozu belirlemek ve mortalite prediktörü olarak kullanılabilecek parametreleri belirlemek ve bu konuda literatüre katkı sağlamaktır. Çalışmamızda Ocak 2013-Nisan 2021 arasında farklı tanılarla VA ECMO uygulanan 18 yaş üstü 50 hasta, hastane bilgi yönetim sistemi kayıtları, arşiv ve dosya kayıtları kullanılarak retrospektif olarak incelenmiştir. Farklı endikasyonlarla VA ECMO desteğine alınmış hastalarda ECMO öncesi ve sonrası karaciğer fonksiyon testleri, böbrek fonksiyon testleri, elektrolitler, koagülasyon parametreleri ve transtorasik ekokardiyografi bulguları, EuroSCORE II, ECMO-ACCEPTS skor, MELD-XI skor, inotrop skorları, İABP kullanımı, EC-MO desteğine alınma süresi ve giriş, 1.saat, 6.saat, 12.saat, 18.saat ve 24.saat arteriyel kan gazı parametrelerinin (ve özellikle laktat değerinin) sağkalım ile ilişkisi ve bu parametrelerin ECMO' da mortalite ve prognoz üzerine etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmış ve bu parametreler ile birlikte 30 günlük mortalite retrospektif olarak kaydedilmiştir. Hastaların yaşları 18 ile 77 arasında olup ortalama 56.24 (±14.57) yıldır. Çalışmamızda mortalite oranı %84 olarak saptanmıştır. Yaptığımız ROC analizleri sonucunda mortalite ile ilişkisi en yüksek olan parametreler ECMO sırasında INR (AUC 0.835, %95 CI 0.175-0.955), 18.saat serum laktat düzeyi (AUC 0.792 , %95 CI 0.623 – 0.961), 24.saat serum laktat düzeyi (AUC 0.777, %95 CI 0.605 – 0.949) ve MELD-XI (AUC 0.786 , %95 CI 0.645 – 0.927) skor için elde edilmiştir. Ancak diğer saatlerdeki laktat değerleri, laktat zirve değeri ve ECMO-ACCEPTS skor için elde edilen eğri altı alanların, mortalite tahmini için etkinliğinin düşük olduğu saptanmıştır. Laktat klerensleri ise istatistiksel olarak anlamlı sonuçlar vermemiştir. Çalışmamızdan elde ettiğimiz verilere göre VA ECMO desteği altında mortaliteyi arttıran faktörler arasında ECMO öncesi inotrop skoru yüksekliği, ECMO sırasında ölçülen yüksek AST, ALT, INR düzeyleri, özellikle 18. ve 24.saatlerde artan serum laktat yüksekliği ve MELD-XI skorunda artışın etkili olduğu tespit edilmiştir. Bu hasta grubunun, tek bir parametre veya tek bir skorlama sisteminin kullanılarak değil, birçok parametre ve hastanın klinik durumu da göz önünde bulundurularak değerlendirilmesi gerekmektedir. Özellikle MELD-XI skorun ve laktat değerlerinin mortalite üzerine tahminde önemli prognostik faktörler olduğunu düşünmekteyiz. Fakat günümüzde doğruluk payı yüksek olan, mortalite prediktörlerinin tamamını kullanacak, tüm endikasyonları barındıran ve uluslararası standartlara sahip bir skorlama sistemi maalesef tanımlanamamıştır. Bu anlamda mortalite prediktörlerini belirlemek adına literatürde daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Özet (Çeviri)

Although VA ECMO is a treatment open to technical adjustments, it is still practiced with high mortality risk. It has high importance to figure out the mortality risk by using early prognostic tools and scoring systems for critically ill patients. This study aims to determine the prognosis and the parameters that can be used as a mortality predictor in patients undergoing VA ECMO for different indications and to contribute to the literature on this subject. In our study, 50 patients over the age of 18 who underwent VA ECMO with different diagnoses between January 2013 and April 2021 were analyzed retrospectively using hospital information management system records, archives, and file records. It was aimed to evaluate the effect of pre-and post-ECMO liver function tests, kidney function tests, coagulation parameters and transthoracic echocardiography findings, EuroSCORE II, ECMO-ACCEPTS score, MELD-XI score, inotropic scores, use of IABP, the duration of ECMO support and arterial blood gas parameters (0, 1, 6, 12, 18 and 24th hours) (especially the lactate value) on mortality and prognostic effects of these parameters in patients who received VA ECMO support for various indications and define the relationship with survival. The parameters mentioned above and 30-day mortality were recorded retrospectively. The ages of the patients ranged from 18 to 77, with a mean of 56.24 (±14.57) years. In our study, the mortality rate was found to be 84%. As a result of our ROC analysis, the parameters - with the highest correlation with mortality- were INR during ECMO (AUC 0.835 , 95% CI 0.175-0.955), 18th hour serum lactate level (AUC 0.792 , 95% CI 0.623 - 0.961), 24th hour serum lactate level (AUC 0.777, 95% CI 0.605 - 0.949) and MELD-XI (AUC 0.786 , 95% CI 0.645 - 0.927) score. However, areas under the curve obtained for the lactate values at other hours, lactate peak value, and the ECMO-ACCEPTS score were found to be less effective in predicting mortality. Lactate clearances did not yield statistically significant results. According to the data we obtained from our study, among the factors that increase mortality under VA ECMO support, preECMO high inotropic score, high AST, ALT, INR levels measured during ECMO, increased serum lactate especially at 18th and 24th hours, and increase in MELD-XI score, are found to be effective. This patient group should be evaluated not by using a single parameter or scoring system alone, but by considering many parameters and the clinical condition of the patient. We think that especially MELD-XI score and lactate values are important prognostic factors in estimating mortality. However, a scoring system with high accuracy, which will use all mortality predictors, which includes all indications and which has international standards, unfortunately, has not been defined. In this sense, more studies are needed in the literature to determine mortality predictors.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    816612

    Postkardiyotomik şokta uygulanan venoarteriyal Ecmo'da oksijenatör performans süresine etki eden faktörlerin analizi

    Analysis of the factors affecting the oxygenator performance time in venoarterial ECMO applied to postcardiotomic shock

    AYBARS DUMAN

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiÇanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi

    Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SONAY OĞUZ

  2. Tez No

    499067

    Pediyatrik kardiyak cerrahi sonrası ekstrakorporeal membran oksijenatörüne takılan hastalarda organ disfonksiyonu ve mortalite ilişkisi

    The relationship between organ dysfunction and mortality in patients supported by extracorporeal membrane oxygenator after pediatric cardiac surgery

    NİHAL SIRAKAYA ERESE

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. NURGÜL YURTSEVEN

  3. Tez No

    543779

    Veno-arteriyel ekstrakorporeal membran oksijenizasyonu desteğinde intraaortik balon pompası kullanımının ve kanülasyon tekniklerinin organ perfüzyonuna etkileri

    Effects of concomitant iabp usage and different cannulation techniques on va-ECMO support in terms of organ perfusion

    MUSTAFA MERT ÖZGÜR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MURAT BÜLENT RABUŞ

    DR. MEHMET AKSÜT

  4. Tez No

    869176

    Periferik veno-arteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonunda ekstremite iskemisi: Sistematik inceleme ve retrospektif derleme

    Limb ischemia in peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation: Systematic review and retrospective review

    NESİMİ AYDOĞAN

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiKütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi

    Perfüzyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ALİ İHSAN PARLAR

  5. Tez No

    897167

    Kardiyak cerrahide intraoperatif ve postoperatif venoarteriyal ekstrakorporeal membran oksijenatör uygulamaları ve sonuçları

    Kardiyak cerrahide i̇ntraoperatif ve postoperatif venoarteriyal ekstrakorporeal membran oksijenatör uygulamalari ve sonuçlari

    MUSTAFA CAN SOFUOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ UFUK SAYAR

Geri Dön