Geri Dön

İntravenöz tromboliz ve mekanik trombektomi sonrası hemorajik transformasyonu öngörmede inflamatuar belirteçlerin rolü

The role of inflammatory markers in predicting hemorrhagic transformation after intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy

PDF İndir

  1. Tez No: 723026
  2. Yazar: SELMA AKKAYA ARI
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. MURAT MERT ATMACA
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Nöroloji, Neurology
  6. Anahtar Kelimeler: Biyobelirteçler, Hematoma, Hemorajiler, Monosit/lenfosit oranı, Penumbra, Serebral hemoraji, Trombektomi, İnflamasyon, Biomarkers, Hematoma, Hemorrhage, Monocyte/lymphocyte ratio, Penumbra, Cerebral hemorrhage, Thrombectomy, Inflammation
  7. Yıl: 2022
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Sultan Abdülhamid Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Nöroloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş ve Amaç: İskemik penumbra enfarkta ilerleme riski yüksek, ancak reperfüzyon tedavileri ile potansiyel olarak geri döndürülebilir bir dokudur. Bununla birlikte hangi hastaların reperfüzyon tedavisinden daha iyi yarar sağlayacağını öngörmek klinik sonuçların iyileştirilmesine ve daha iyi tedavi algoritmalarının geliştirilmesine yardımcı olacaktır. Mortalite ve morbidite oranı yüksek olan hemorajik transformasyonda (HT) inflamatuar süreç önemli bir yer tutar. Bu çalışmadaki amacımız, erken dönemde ortaya çıkan inflamatuar yanıtın HT, parenkimal hematom (PH) ve semptomatik intraserebral kanamayı (sİSK) ön görmedeki etkisini saptamaktır. Gereç ve yöntem: Temmuz 2018 ile Temmuz 2021 yılları arasında Sultan 2. Abdülhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisine başvuran veya herhangi bir klinikte yatmakta iken akut iskemik inme tanısı alan ve intravenöz tromboliz (İVT) ve/veya endovasküler tedavi (EVT) uygulanan 132 hastanın dahil edildiği retrospektif bir çalışmadır. Hastaların başvuru ve 24. saat ve/veya 36-48 saat aralığındaki kan değerlerindeki periferik inflamasyon biyobelirteçlerinin (lenfosit/monosit oranı [LMR], nötrofil/lenfosit oranı [NLR], platelet/lenfosit oranı [PLR] ile sistemik immün-inflamasyon indeksi [Sİİ], sistemik inflamasyon yanıt indeksi [(SİRİ]) HT, PH ve sİSK ile ilişkisi değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 73,52 ± 13,73 (min-max: 36- 95) ve %54,5'i kadın, %45,5'i erkekti. Hastaların %43,9'unda HT, %22,7'sinde PH, %13,6'sında sİSK tespit edildi. Kardioembolik etyoloji oranı %53'tü. Çoklu lojistik regresyon analizi sonuçlarına göre; antiagregan kullanmama (OR: 0,392 [%95GA: 0,204 – 0,751]), başvuru NIHSS skoru (OR: 1,156 [%95GA: 1,053 – 1,270]), ASPECT skoru (OR: 0,456 [%95GA: 0,313 – 0,666]) ve başvuru SİRİ değeri (OR: 1,001 [%95GA: 1,001 – 1,002]) HT için bağımsız risk faktörleri olarak belirlendi. Başvuru NIHSS skoru (OR: 1,150 [%95GA: 1,038 – 1,273]), ASPECT skoru (OR: 0,548 [%95GA: 0,375 – 0,802]) ve SİRİ değeri (OR: 1,001 [%95GA: 1,001 – 1,002]) PH için bağımsız risk faktörleri olarak belirlendi. Başvuru ASPECT skoru (OR: 0,433 [%95GA: 0,274 – 0,686]), NLR (OR: 0,576 [%95GA: 0,333 – 0,996]), PLR (OR: 1,011 [%95GA: 1,002 – 1,020]) ve SİRİ değeri (OR: 1,001 [%95GA: 1,001 – 1,002]) sİSK için bağımsız risk faktörleri olarak belirlendi. sİSK'yi öngörmede ideal kesim noktaları NLR için 2,08 (AUC: 0,667 [%95GA: 0,535 – 0,799], p = 0,023), PLR için 101,95 (AUC: 0,692 [%95GA: 0,559 – 0,824], p = 0,009), SİRİ için 1869,45 (AUC: 0,675 [0,537 – 0,814], p = 0,017) değerleriydi. Başvuru SİRİ değeri PH'yi öngörmede 1286,92 kesim noktasında %80,0 sensitivite ve %52,9 spesifiteye sahipti (AUC: 0,651 [%95GA: 0,540 – 0,763], p = 0,012). Ayrıca tek değişkenli analizlerde 24-48 saat aralığındaki düşük LMR değeri HT, PH ve sİSK gelişimi ile ilişkili bulundu (p<0,05). Yirmi dördüncü saatteki düşük lenfosit sayısı tüm kanama tipleri ile ilişkiliyken; 36-48 saat aralığındaki düşük lenfosit sayısı PH ve sİSK gelişimi ile ilişkiliydi (p<0,05). Ayrıca SİRİ değeri tedavi öncesi ve sonrası tüm zaman dilimlerinde HT, PH ve sİSK gelişimi ile ilişkili bulundu (p<0,05). Sonuç: Çalışmamızda başvuru SİRİ skorunun HT, PH ve sİSK gelişimini öngörmede; başvuru NLR ve PLR değerlerinin ise sİSK gelişimini öngörmede bağımsız risk faktörleri olduğu saptanmıştır. Sonuçlarımız, hastaların başvuruda venöz kanındaki periferik inflamasyon biyobelirteçlerinin, İVT ve/veya EVT sonrası gelişebilecek HT, PH ve sİSK'yi öngörmede kullanılabileceği yönündedir. Ayrıca hastaların İVT ve/veya EVT sonrası 24-48 saat aralığındaki venöz kanlarında saptanan düşük lenfosit sayımı ve LMR değerlerinin; PH ve sİSK ile ilişkili bulunması reperfüzyon sonrası immünodepresyonun hemorajik transformasyonla ilişkili olduğunu düşündürmektedir.

Özet (Çeviri)

Introduction: Ischemic penumbra is with a high risk of progression in infarction, but potentially reversible tissue with reperfusion treatments. However, predicting which patients will benefit better from reperfusion therapy will help improve clinical outcomes and develop better treatment algorithms. The inflammatory process takes an important place in hemorrhagic transformation (HT), which has a high mortality and morbidity rate. The aim of this study is to determine the effect of early inflammatory response on the prognosis of HT, parenchymal hematoma (PH) and symptomatic intracerebral hematoma (sICH). Materials and methods: July 2018 and July 2021, patients who applied of Sultan 2.Abdülhamid Han Training and Research Hospital were admitted with acute ischemic stroke to the emergency department or at any clinic hospitalized and intravenous while thrombolysis (IVT) and/or endovascular treatment (EVT) is applied a retrospective study that included 132 patients. Admission of patients and 24. hours and/or in the range of 36-48 hours biomarkers of inflammation in peripheral blood values (lymphocyte/monocyte ratio [LMR], neutrophil/lymphocyte ratio [NLR], platelet/lymphocyte ratio [PLR] with systemic immune-inflammation index [SII], systemic inflammation response index [(SIRI]) the relationship with HT, PH and sICH was evaluated. Results: The mean age of the patients included in the study was 73.52 ± 13.73 (min-max: 36- 95) and 54.5% were female, 45.5% were male. HT was detected in 43.9%, PH was detected in 22.7% and sICH was detected in 13.6% of patients. Cardioembolic etiology was 53% of the patients. According to the results of multiple logistic regression analysis not use antiaggregants (OR: 0,392 [95% GA: 0,204 – 0,751]), reference NIHSS score (OR: 1,156 [95% GA: 1,053 – 1,270]), ASPECT score (OR: 0,456 [95% GA: 0,313 – 0,666]) and SİRİ (OR: 1,001 [95% GA: 1,001 – 1,002]) were identified as independent risk factors for HT. The reference NIHSS score (OR: 1,150 [95% GA: 1,038 – 1,273]), ASPECT score (OR: 0,548 [%95GA: 0,375 – 0,802]) and SİRİ value (OR: 1,001 [95% GA: 1,001 – 1,002]) were determined as independent risk factors for PH. The ASPECT score (OR: 0,433 [95% GA: 0,274 – 0,686]), NLR (OR: 0,576 [95% GA: 0,333 – 0,996]), PLR (OR: 1,011 [95% GA: 1,002 – 1,020]) and SİRİ value (OR: 1,001 [95% GA: 1,001 – 1,002]) were determined as independent risk factors for sICH. The ideal cut–off points for predicting sICH were 2,08 for NLR (AUC: 0,667 [95% GA: 0,535 – 0,799], p = 0,023), 101,95 for PLR (AUC: 0,692 [95% GA: 0,559 – 0,824], p = 0,009), 1869,45 for SİRİ (AUC: 0,675 [0,537 – 0,814], p = 0,017). The reference SIRI value had 80.0% sensitivity and 52.9% specificity at 1286.92 cut–off points in predicting (AUC: 0,651 [%95GA: 0,540 – 0,763], p = 0,012). In addition, in univariate analyses, 24-48 in the hour range, low LMR value was associated with the development of HT, PH and sICH (p<0.05). A low lymphocyte count at the 24. hour was associated with all types of bleeding; while a low lymphocyte value in the range of 36-48 hours was associated with PH and sİSK (p<0.05). In addition, the SIRI value was found to be associated with the development of HT, PH and sICH in all time periods before and after treatment (p<0.05). Conclusion: In our study, it was determined that the application SIRI score had independent risk factors in predicting the development of HT, PH and sICH and the application NLR and PLR values had independent risk factors in predicting the development of sICH. Our results suggest that the peripheral inflammation biomarkers in the venous blood of patients can be used to predict HT, PH and sICH that may develop after İVT and/or EVT. In addition, the low lymphocyte count and LMR values detected in the venous blood of patients in the range of 24-48 hours after IVT and/or EVT associated with PH and sICH suggest that post-reperfusion immunodepression is associated with hemorrhagic transformation.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    691426

    Başvuru beyin bilgisayarlı tomografisinde lökoaraiozis derecesinin akut iskemik inme hastalarında mekanik trombektomi sonrası klinik sonlanım ile ilişkisi

    The relationship of the degree of leukoaraiosis on admission brain computed tomography to the clinical outcome after mechanical thrombectomy in patients with acute ischemic stroke

    GÖZDE SERCAN BITRAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    NörolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Nöroloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. DEMET FUNDA BAŞ SÖKMEZ

  2. Tez No

    840185

    Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda mekanik trombektomi ile semptomatik hemorajik transformasyon arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the relationship between mechanical thrombectomy and symptomatic hemorrhagic transformation in patients with chronic kidney disease

    ENES TARIK İNCİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    NörolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Nöroloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. BURCU GÖKÇE ÇOKAL

  3. Tez No

    1008475

    Octogenarian ve nonagenarian inme hastalarında reperfüzyon tedavisinin klinik ve fonksiyonel sonuçlarının değerlendirilmesi

    Evaluation of clinical and functional outcomes of reperfusion therapy in octogenarian and nonagenarian stroke patients

    ECE AKALIN AKKAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    NörolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Nöroloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HATİCE FERHAN KÖMÜRCÜ

  4. Tez No

    749307

    Akut iskemik inmede uygulanan IV tromboliz ve/veya mekanik trombektomi tedavisinin near ınfrared spektroskopi (NIRS) ile takibi

    Evaluation of IV thrombolysis and/or mechanical thrombectomy treatment in acute stroke patients with near infrared spectroscopy (NİRS)

    İSMAİL ATAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Acil TıpRecep Tayyip Erdoğan Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ GÖKHAN ERSUNAN

  5. Tez No

    564336

    Akut iskemik inmeli hastalarda ilk 24 saat içinde uygulanan tedavi sonrasında prognozun değerlendirilmesi

    Assessment of prognosis in acute ischemic stroke patients after the treatment performed in the first 24 hours

    BİLGE YEĞNİDEMİR

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    NörolojiDokuz Eylül Üniversitesi

    Klinik Sinir Bilimler Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ERDEM YAKA

Geri Dön