Geri Dön

Lupus nefritinde trombotik mikroanjiopatinin prognoza etkisi ve vaskülit risk skorunun lupus nefritine uygulanabilirliği

The prognosis effect of thrombotic microangiopathy in lupus nephritis andapplicability of vasculitis risk score to lupus nephritis

PDF İndir

  1. Tez No: 746047
  2. Yazar: EDA OTMAN AKAT
  3. Danışmanlar: PROF. DR. SERVET AKAR
  4. Tez Türü: Tıpta Yan Dal Uzmanlık
  5. Konular: Romatoloji, Rheumatology
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2022
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İzmir Katip Çelebi Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Romatoloji Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: 73

Özet

Giriş: Lupus nefriti (LN), sistemik lupus eritematozus (SLE) hastalarının yaklaşık yarısında görülür ve böbrek hasarının en yaygın şeklidir. Ancak son zamanlarda renal vasküler lezyonların önemi vurgulanmaktadır. Bu lezyonlardan özellikle trombotik mikroanjiopati (TMA)'nin prognoz üzerine etkisine yönelik çalışmalar yapılmıştır ve çelişkili sonuçlar elde edilmiştir. Bu amaçla biz de LN tanısı olan hastalarımızdaki TMA sıklığını ve prognoz üzerine etkisini inceledik. Metod: 2009-2020 yılları arasında İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde LN tanısı almış hastaların böbrek biyopsileri tekrar değerlendirildi. Rutin histopatolojik değerlendirmeye ek olarak mikrotrombozları değerlendirmek için anti-glikoptotein IIIa (CD61, 1/50, M075301-1, mouse mono, Y2/51, DAKO) ve anti-fibrin (1/50, A008002-2, rabbit poly, DAKO) uygulandı. Hastaların son dönem böbrek yetmezliği, kronik böbrek yetmezliği, mortalite gelişme durumu sonlanım olarak belirlendi ve bu şekilde prognostik faktörler incelendi. Bulgular: LN tanısı konulan, ilk böbrek biyopsisi kliniğimizde yapılmış olan 66 hasta analizlere dahil edildi. Hastaların ortalama yaşı 42.6 (±14.6), SLE tanı yaşı 33.5 (±15.1), LN tanı yaşı 35.3 (±15.1) idi ve kadın hasta oranı (%80.3) daha fazlaydı. Rutin histopatolojik değerlendirmede sadece dört hastada TMA olması nedeniyle, anti-CD61 ve anti-fibrin pozitifliğinin prognoz üzerine etkisi incelendi. Biyopsilerin %56.5'i anti-CD61, %41.7'si anti-fibrin pozitif boyanma gösterdi. Anti-CD61 ve anti-fibrin pozitif ve negatif hastaların bazal demografik, klinik özellikleri benzerdi. Anti-fibrin pozitif hastalarda anti-fosfolipid antikor (AFA) pozitifliği, anti-fibrin negatif gruba göre istatistiksel anlamlı derecede daha fazlaydı (%52.9 vs %15, p=0.014). Histopatolojik değerlendirmede anti-fibrin pozitif hastalarda negatif olanlara kıyasla kronisite indeksi daha yüksekti (2.90 (±1.16) vs 2.30 (±1.46); p=0.040). Anti-fibrin pozitif grupta negatif gruba göre remisyon oranlarının 12. ayda daha düşük (%40 vs %72; p=0.046), mortalite oranının daha yüksek (%36.8 vs %10.7; p=0.032) olduğu gözlendi. Ortanca 38 (0-136) ay takip süresi sonunda hastaların %20'sinde kronik böbrek yetmezliği (KBY), %10'unda son dönem böbrek yetmezliği (SDBY) geliştiği ve gruplar arasında bu sonlanımlar açısından istatiksel anlamlı fark olmadığı gözlendi. Anti-CD61 pozitifliği ile mukokutanöz tutulum (r:.302 ve p=0.042) ve biyopsi anındaki C4 düşüklüğü (r:.316 ve p=0.034) arasında hafif düzeyde korelasyon saptandı. KBY gelişen hasta grubunda biyopsi sırasındaki eGFR'nin daha düşük (p=0.004); kronisite indeksi (p=0.003), glomerüler skleroz (p=0.001) ve tübüler atrofi (p=0.009) skorlarının ise daha yüksek olduğu görüldü. Ayrıca KBY gelişen hastalarda 3.ay (p=0.003), 6.ay (p=0.003) ve 12.ay (p

Özet (Çeviri)

Objectives: Lupus nephritis occurs in about half of SLE patients and is the most common form of kidney damage. Recently, however, the importance of renal vascular lesions has been emphasized. There are conflicting results of studies evaluating the impact of thrombotic microangiopathy, especially thrombotic microangiopathy, on the prognosis of those lesions, and conflicting results have been obtained. For this purpose, we examined the frequency of TMA in our patients with LN and its effect on the prognosis. Materials and methods: First renal biopsies of patients diagnosed as LN at İzmir Katip Çelebi University Atatürk Training and Research Hospital between 2009 and 2020 were re-evaluated. In addition to conventional histopathological evaluation, anti-glycoprotein IIIa (CD61, 1/50, M075301-1, mouse mono, Y2/51, DAKO) and anti-fibrin (1/50, A008002-2, rabbit poly, DAKO) were administered to evaluate microthrombosis. The patients were examined in terms of end-stage renal disease, chronic renal failure, mortality as the outcome and the factors affecting them. Results: 66 patients diagnosed as LN and whose first kidney biopsy was performed in our clinic were included in the analysis. The mean age of the patients was 42.6 (±14.6) years, the age of diagnosis of SLE was 33.5 (±15.1), the age of diagnosis of LN was 35.3 (±15.1), and the rate of female patients was higher (80.3%). Since only four patients had TMA in routine histopathological evaluation, the effect of anti-CD61 and anti-fibrin positivity on prognosis was investigated. In total 56.5% of the patients showed anti-CD61, 41.7% anti-fibrin positive staining. Baseline demographic and clinical characteristics of anti-CD61 and anti-fibrin positive and negative patients were similar. Antiphospholipid antibody positivity was statistically significantly higher in anti-fibrin positive patients than in the anti-fibrin negative group (%52.9 vs %15, p=0.014). While the amount of cellular crescent was higher in anti-CD61 positive patients than in anti-CD61 negative patients (0.36 (±0.56) vs 0.05 (±0.22); p=0.025), the chronicity index was higher in anti-fibrin positive patients compared to negative patients (2.90 (±1.16) vs 2.30 (±1.46); p=0.040). It was observed that the remission rates were lower (%40 vs %72; p=0.046) and the mortality rate was higher (%36.8 vs %10.7; p=0.032) in the anti-fibrin positive group at 12 months compared to the negative group. At the median 38 (0-136) months follow-up period, it was observed that 20% of the patients developed chronic renal failure and 10% developed end-stage renal disease and there was no statistically significant difference between the groups in terms of these outcomes. A mild correlation was found between anti-CD61 positivity and mucocutaneous involvement (r:.302 and p=0.042) and low C4 (r:.316 and p=0.034) at the time of biopsy. As expected in the group of patients who developed chronic renal failure, the eGFR (p=0.004), at the time of biopsy was lower whereas the chronicity index (p=0.003), glomerular sclerosis (p=0.001) and tubular atrophy (p=0.009) scores were higher. In additon, the treatment response rates at the 3rd (p=0.003), 6th p=0.003) and 12th (p

Benzer Tezler

  1. Tez No

    521892

    Lupus nefritinde serum ve idrar TWEAK, MCP-1 ve NGAL seviyelerinin hastalık aktivitesiyle ilişkisi

    Association of serum and urine levels of TWEAK, MCP-1 and NGAL with disease activity in lupus nephritis

    ŞAFAK MİRİOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Nefrolojiİstanbul Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. BAHAR ARTIM ESEN

  2. Tez No

    707601

    Lupus nefritinde serum galektin-9 ve IP-10 seviyelerinin hastalık aktivasyonuyla ilişkisi

    Association of serum levels of galectin-9 and IP-10 with disease activation in lupus nephritis

    SİBEL VARELCİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Nefrolojiİstanbul Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BAHAR ARTIM ESEN

  3. Tez No

    314348

    Lupus nefritinde böbrek dokusunda INF- gamma, IL-17, FOXP3, IL-10 ve IFN-alfa ekspresyonunun klinik parametreler ve prognozla ilişkisi

    Ifn-gamma, IL-17, FOXP3, IL-10 and IFN-alpha expression of lupus nephritis in renal biopsy specimens and correlation with clinical parameters and prognosis

    MUTLU UYSAL YAZICI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    RomatolojiHacettepe Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. DİCLEHAN ORHAN

  4. Tez No

    848209

    Proliferatif veya nonproliferatif lupus nefriti gelişen sistemik lupus eritematozuslu hastaların uzun dönem sonuçlarının karşılaştırılması

    Comparison of long-term outcomes of patients with systemic lupus erythematosus developing proliferative or nonproliferative lupus nephritis

    HÜSEYİN İÇER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    NefrolojiEskişehir Osmangazi Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. TİMUÇİN KAŞİFOĞLU

  5. Tez No

    324278

    Lupus nefritli çocuklarda intravenöz siklofosfamid tedavisinin kısa ve uzun dönemdeki etkinliğinin değerlendirilmesi

    The assesment of short and long term effects of iv cyclophosfamide therapy in childhood lupus nephritis

    IŞIK ODAMAN AL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SEVİNÇ EMRE

Geri Dön