Geri Dön

Koroner arter hastalığı nedeniyle statin kullanan hastalarda tedavi ne kadar optimal? 'Epidemiyolojik çalışma'

How optimal is the treatment for patients using statin for coronary artery disease? 'Epidemiological study'

PDF İndir

  1. Tez No: 758424
  2. Yazar: BARIŞ ACUN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. MUHAMMED OYLUMLU
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kardiyoloji, Cardiology
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2022
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Dicle Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 79

Özet

Giriş ve Amaç: Koroner arter hastalığı öyküsü mevcut olan hastalarda antilipidemik tedavinin kardiyovasküler sonlanımlar üzerindeki olumlu etkileri uzun süreden beri yapılan çalışmalarla ortaya konmuştur. Yine bu çalışmalarda özellikle üzerinde durulan ve sonlanımlar üzerinde büyük etkisi olan husus, hastalık için hedef düşük dansiteli lipoprotein (LDL) değerlerine ulaşılıp ulaşılmadığıdır. Hastaların, kılavuzların üzerinde durduğu ve yıllar içerisinde daha agresif düşüşü önerilen hedef LDL değerlerine ulaşamadığı da çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir. Çalışmamızın amacı; antiaterojenik, pleiotropik, antienflamatuvar ve antioksidan etkileri mevcut olan statinlerin, kardiyolog doktorların reçete ettiği KAH hastalarında mevcut kılavuz önerilerine göre kullanılıp kullanılmadığının ve hedef LDL değerlerine ulaşılıp ulaşılmadığının belirlenmesidir. Yine uygun dozda ilacını almayıp hedef LDL değerlerine ulaşılamayan hastalarda varsa hedef doza ulaşmayı kısıtlayan hasta veya ilaç temelli faktörler ortaya konacak ve daha fazla hastanın hedef dozda ve hedef LDL düzeylerine ulaşacak şekilde antilipidemik tedavi almalarını sağlamak için yapılabilecekler tartışılacaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışma, Dicle Üniversitesi Hastanesi'nde yürütülen bir anket çalışmasıdır. Çalışmamıza hastaneye ayaktan başvuran ya da hastanede yatarak tedavi gören ve koroner arter hastalığı nedeniyle en az üç aydır statin tedavisi alan 18 yaş üstü 664 hasta alındı. Hastaların demografik verileri kaydedildi. Hastalara statin tedavisini hangi amaçla aldıkları soruldu ayrıca ne kadar süre boyunca ve hangi doz aralığında tedaviye devam edildiği not edildi. Hastaların rutin laboratuvar tetkikleri incelenerek kolesterol paneli ve diğer parametreleri değerlendirildi. Hastaların elektrokardiyografileri (EKG) çekilerek hız ve ritim değerlendirmesi yapıldı. Hastaların, 2D transtorasik ekokardiyografi (EKO) değerlendirmesiyle ejeksiyon fraksiyonları (EF) ve sol ventrikül çapları (LV) ayrıca kapak yapı ve fonksiyonları incelendi. Bulgular: Çalışmaya KAH nedeniyle statin kullanan 664 hasta dahil edildi. Hastaların %60.2'si (400) erkek %39.8'i (264) kadındı. Boy ortalamaları 166.4 ± 8.4 kilo ortalamaları ise 79.5±11.9 olarak bulundu. 664 hastanın tümü evliydi. İkamet bölgelerine baktığımızda %51.5'i (342) il merkezinde, %27.1'i (180) ilçede, %21.4'ü (142) ise köyde ikametliydi. Gelir düzeyine göre dağılıma baktığımızda ise hastaların %54.2'si (360) 20 yıl şeklinde bir dağılım elde edildi. Vital değerlendirmede kalp hızı ortalaması 78.4±16.4, sistolik kan basıncı 128.2±18.1 mmHg, diastolik kan basıncı 76.0±10.3 mmHg bulundu. Hastalarda mevcut olan komorbiditelere baktığımızda HT %66.3 (440), DM %49.7 (330), sigara %56.6 (376), AF %5.1 (34), KAH yönünden aile öyküsü %15.4 (102), KBH %6.6 (44), KOAH %10.5 (70) oranında bulundu. Çalışmaya alınan hastaların %93.4'ü (620) gibi büyük bir çoğunluğu sinüs ritmindeydi. %5.1'i (34) AF, %1.5'i (10) ise pace ritmindeydi. %96.4'ünde (640) herhangi bir dal bloğu gözlenmezken %2.4'ü (16) LBBB, %1.2'si ise RBBB morfolojisine sahipti. Hastaların ortalama EF'si %52.6±10.3'tü. LVDD değeri 48.3±5.7 mm, LA çapı 38.7±5.1 mm, sistolik pulmoner arter basıncı (PABs) 31.8±12.1 mmHg bulundu. Kapak yetersizliklerine bakıldığında hastaların %8.1'inde orta MY, %1.8'inde ileri MY, %0.9'unda orta AY, %4.2'sinde orta TY, %1.2'sinde ileri TY mevcuttu. Hastaların ortalama total kolesterol değeri 186.7±53.4 mg/dl, LDL değeri 112.4±43.0 mg/dl, trigliserit değeri 148.4±101.6 mg/dl, HDL değeri ise 43.1±10.1 mg/dl olarak bulundu. Ortalama GFR hızı 80.8±24.5 ml/dk, kreatinin değeri 1.01±0.72 mg/dl bulundu. Glukoz ortalaması ise 158±79'du. Hastaların %76.5'i (508) Atorvastatin, %18.7'si (124) Rosuvastatin, %4.2'si (28) Pitavastatin, %0.6'sı (4) Pravastatin almaktaydı. Statin tedavisi yanında ek antilipidemik ajan ihtiyacı olan hastalar, tüm hastaların %2.7'siydi. Tüm hastaların %1.8'i (12) Statin + Fenofibrat, %0.9'u ise (6) Statin + Ezetimib kombinasyonuyla tedavi oluyordu. Statin tedavisine ek olarak hastaların aldığı diğer tedavilere baktığımızda hastaların %72.9'unun (484) beta bloker, %58.2'sinin (386) ACEi/ARB, %8.2'sinin (55) MRA, %20.4'ünün (135) kalsiyum kanal blokeri, %1.5'inin (10) SGLT-2i, %93.4'ünün (620) antiagregan, %6.6'sının (44) antikoagülan aldığı gözlendi. Çalışma verileri incelendiğinde hastaların sadece %6.3'ünün (42) 2019 ESC Dislipidemi Kılavuzu'nda KAH hastaları için önerilen LDL

Özet (Çeviri)

Introduction and Aim: The positive effects of antilipidemic therapy on cardiovascular outcomes in patients with a history of coronary artery disease have been demonstrated by long-standing studies. Again, the issue that was especially emphasized in these studies and had a great impact on outcomes was whether the target low-density lipoprotein (LDL) values for the disease were achieved. It has also been shown in various studies that patients are not able to reach the target LDL values, which are recommended to be reduced more aggressively over the years.The aim of our study is to determine whether statins, which have antiatherogenic, pleiotropic, anti-inflammatory and antioxidant effects, are used in CAD patients prescribed by cardiologist doctors according to current guidelines and whether target LDL values are achieved. Also, patient or drug-based factors that limit reaching the target dose, if any, in patients who do not take the appropriate dose of medication and cannot reach the target LDL values, will be revealed and what can be done to ensure that more patients receive antilipidemic treatment at the target dose and in a way that will reach the target LDL levels will be discussed. Material and Method: The study is a survey study conducted at Dicle University Hospital. Our study included 664 patients over the age of 18 who were admitted to the hospital as an outpatient or inpatient, and who had been receiving statin therapy for at least three months for coronary artery disease. Demographic data of the patients were recorded. The patients were asked for what purpose they received the statin treatment. It was also noted how long and at what dose range the treatment was continued. Cholesterol panel and other parameters were evaluated by examining the routine laboratory tests of the patients. ECGs of the patients were taken and rate and rhythm evaluations were made. Ejection fractions (EF) and left ventricular diameters (LV), as well as valve structure and functions, were evaluated by 2D transthoracic ECHO evaluation of the patients. Findings: A total of 664 patients using statins for CAD were included in the study. 60.2% (400) of the patients were male and 39.8% (264) were female. The mean height was found to be 166.4 ± 8.4 and the mean weight was 79.5 ± 11.9. All 664 patients were married. When we look at the residence areas, 51.5% (342) resided in the province, 27.1% (180) in the district and 21.4% (142) in the village. When we look at the distribution by income level, 54.2% (360) of the patients had an income of 20 years. In vital evaluation, mean heart rate was 78.4±16.4, systolic blood pressure was 128.2±18.1 mmHg, diastolic blood pressure was 76.0±10.3 mmHg. When we look at the comorbidities present in the patients, HT 66.3% (440), DM 49.7% (330), smoking 56.6% (376), AF 5.1% (34), family history of CAD 15.4% (102), CKD 6.6% (44), COPD was found with a rate of 10.5% (70). The majority of the patients included in the study, such as 93.4% (620), were in sinus rhythm. 5.1% (34) were in AF and 1.5% (10) were in pace rhythm. While no branch block was observed in 96.4% (640), 2.4% (16) had LBBB and 1.2% had RBBB morphology. The mean EF of the patients was 52.6±10.3%. LVDD value was 48.3±5.7 mm, LA diameter was 38.7±5.1 mm, and systolic pulmonary artery pressure (PASP) was 31.8±12.1 mmHg. When we look at valve regurgitations, 8.1% of the patients had moderate MR, 1.8% had advanced MR, 0.9% had moderate AR, 4.2% had moderate TR, and 1.2% had advanced TR. The mean total cholesterol value of the patients was 186.7±53.4 mg/dl, LDL value was 112.4±43.0 mg/dl, triglyceride value was 148.4±101.6 mg/dl, and HDL value was 43.1±10.1 mg/dl. Mean GFR rate was 80.8±24.5 ml/min, and creatinine value was 1.01±0.72 mg/dl. The mean glucose was 158±79 mg/dl. 76.5% (508) of the patients were taking Atorvastatin, 18.7% (124) Rosuvastatin, 4.2% (28) Pitavastatin and 0.6% (4) Pravastatin. Patients who needed additional antilipidemic agents in addition to statin therapy were 2.7% of all patients. Of all patients, 1.8% (12) were treated with a combination of Statin + Fenofibrate, and 0.9% (6) of them were treated with a combination of Statin + Ezetimibe. When we look at the other treatments that the patients received in addition to statin therapy, we observed that 72.9% (484) of the patients were taking beta-blockers, 58.2% (386) ACEi/ARB, 8.2% (55) MRA, 20.4% (135) CCB, 1.5% (10) SGLT-2i, 93.4% (620) antiaggregant and 6.6% (44) anticoagulant. When the study data are examined, it is observed that only 6.3% (42) of the patients reached the LDL

Benzer Tezler

  1. Tez No

    412525

    Manisa bölgesinde 'ST segment yükselmesi olmayan miyokard infarktüsü' tanısı alan hastalarda kardiyovasküler risk faktörlerine göre koroner lezyonların dağılımının incelenmesi

    Prediction of the significance of coronary arterial lesions by the assessment of the cardiovasular risk factors in patients with 'NON-ST elevated myocardial infarction' in Manisa region

    EDA ÖZLEK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    KardiyolojiCelal Bayar Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ALİ RIZA BİLGE

  2. Tez No

    861694

    Koroner bypass cerrahisi yapılan hastalarda preoperatif b12 vitamin düzeyinin postoperatif sonuçlara etkisinin incelenmesi

    In patients undergoing coronary bypass surgeryinvestigation of the effect of preoperative vitamin b12 level on postoperative results

    IŞIL TAŞÖZ ÖZDAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ERTAN DEMİRDAŞ

  3. Tez No

    815999

    İnflamatuar bağırsak hastalığı olan hastalarda subklinik ateroskleroz

    Subclinical atherosclerosis in patients with inflammatory bowel disease

    MERVE KAYGISIZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. İHSAN ATEŞ

  4. Tez No

    820679

    Stemi hastalarında yetersiz statin yanıtının prognoz açısından önemi

    Prognostic significance of inadequate statin response in stemi patients

    İBRAHİM HALİL AKTAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    KardiyolojiDicle Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET ÖZBEK

  5. Tez No

    820291

    Stabil koroner arter hastalığında kullanılan statinlerin kırmızı kan hücresi dağılım genişliği (Rdw) ve ortalama trombosithacmi (Mpv) parametrelerine etkisi

    􀇎he effect of statins on red bl ood celi distrubition width (RDW) and mean platelet (MPV) parameters in stable coronary artery disease

    AYŞE ÇOLAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    KardiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. YEŞİM AKIN

Geri Dön