Gastrointestinal sistem tümörlerine sekonder peritoneal karsinomatozis olgularında sitoredüktif cerrahi ve hipertermik intraperitoneal kemoterapinin etkinliği
Efficacy of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in cases of peritoneal carcinomatosis secondary to gastrointestinal system tumors
- Tez No: 775061
- Danışmanlar: PROF. DR. CEMALETTİN ERTEKİN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
- Anahtar Kelimeler: Cerrahi, Cerrahi-sindirim sistemi, Gastrointestinal hastalıklar, Gastrointestinal neoplazmlar, Gastrointestinal sistem, Karsinoma, Neoplazmlar, Retrospektif çalışmalar, İlaç tedavisi, Surgery, Surgery-digestive system, Gastrointestinal diseases, Gastrointestinal neoplasms, Gastrointestinal system, Carcinoma, Neoplasms, Retrospective studies, Drug therapy
- Yıl: 2022
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç Peritoneal karsinomatozis, viseral ve pariyetal peritonda çeşitli boyutlarda tümör implantları olması ile karakterize bir durum olup gastrointestinal sistem malignitelerinin ileri evresinde veya tedavi sonrası nüks şekillerinden birisi olarak ortaya çıkan bir durumdur. Sistemik kemoterapinin bu durumda etkisi düşük olup lokorejyonel tedavilerin daha etkin olacağı öngörülmektedir ve 1980'lerden beri çeşitli merkezlerde yapılan çalışmalarda geliştirilen sitoredüktif cerrahi (SRC) ve hipertermik intraperitoneal kemoterapi (HİPEK) yönteminin etkinliği birçok vaka serisinde gösterilmiştir. Bu çalışmada birimimizde yapılan SRC ve HİPEK olgularının retrospektif olarak incelenmesi, progresyonsuz ve genel sağkalım sürelerinin değerlendirilmesi ve prognostik faktörlerin incelenmesi amaçlandı. Hastalar ve yöntem Çalışmamızda İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi kliniğinde Ocak 2011-Eylül 2022 arasında peritoneal karsinomatozis tanısıyla SRC + HİPEK yapılan 89 hasta retrospektif olarak incelendi. Hastalar yaş, cinsiyet, tümör yerleşim yeri, intraperitoneal kemoterapi için kullanılan ilaç, sitoredüksiyon skoru (SS), sistemik kemoterapi öyküsü, periton kanser indeksi (PKİ), lenf nodu metastazı, erken ve geç komplikasyonlar, hastalıksız sağkalım ve genel sağkalım süreleri üzerinden değerlendirildi. Komplikasyonlar Clavien-Dindo sınıflamasına göre gruplandırıldı. Grad 3 ve üzeri majör komplikasyon olarak değerlendirildi. Ameliyat sonrası ilk 30 gündeki ölümler erken postoperatif mortalite olarak değerlendirildi. İstatistiksel analizler için SPSS sürüm 25.0 kullanıldı. Sağkalım hesapları Kaplan-Meier analiz yöntemi ile yapıldı. Log-rank testiyle tümör ve hasta özellikleri ile ilgili çeşitli prognostik faktörlerin progresyonsuz ve genel sağkalıma etkileri araştırıldı. Birden çok prognostik faktörün aynı anda progresyonsuz ve genel sağkalıma etkilileri çok değişkenli Cox regresyon testi ile araştırıldı. Gruplar arasındaki kategorik karşılaştırmalar Ki-kare testleri ile hesaplandı. Sonuçlar %95'lik güven aralığında ve anlamlılık p<0,05 düzeyinde değerlendirildi. Bulgular SRC + HİPEK uygulaması yapılan 89 hastanın 50'si kadın, 39'u erkekti. Ortanca yaş 55'ti (18-75 arası). Hastaların 18'inde apendiks neoplazileri, 38'inde kolorektal kanser (KRK), 20'sinde mide kanseri, 13'ünde primer periton tümörü peritoneal karsinomatozise neden olmuştu. Bütün hastaların ECOG performans skoru 0-1'di. Hastaların 70'i (%79) perioperatif sistemik kemoterapi aldı. 54 hastada (%61) lenf nodu metastazı saptandı. Hastaların ortanca 2 PKİ skoru 14 (0-30 arası) olarak saptandı. Hastaların 62'sinde (%70) tam sitoredüksiyon (SS0 ve 1) yapılabildi. Ameliyat sonrası ilk 30 günde ameliyat komplikasyonlarına bağlı mortalite 5 hastada (%6) görüldü. Cerrahiye veya HİPEK'e bağlı komplikasyonlar 32 hastada (%36) görüldü. On altı hastada (%18) majör komplikasyon gelişti. Hastaların ameliyat sonrası takip süreleri 1 ay ile 140 ay (11,5 yıl) arasında değişmekte olup ortanca takip süresi 23,2 aydı. Tüm grup için (89 hasta) 1 yıllık genel sağkalım (GS) %56, 3 yıllık sağkalım ise %36 olarak saptandı. Progresyonsuz sağkalım (PS) oranlarının 1 yıl için %80, 3 yıl için %43 olduğu görüldü. PS alt gruplara göre değerlendirildiğinde apendiks ve periton kaynaklı PK olgularında PS anlamlı olarak daha uzun bulundu (p=0,004). SS'ye göre yapılan alt grup analizinde ise SS'nin yükselmesi PS'nin anlamlı olarak kısalması ile sonuçlandı (p<0,001). Çok değişkenli analizde SS'nin bağımsız faktör olarak PS'yi etkilediği gözlendi. Apendiks ve periton tümörlerinde ortanca GS'nin (24,1 ay), kolorektal (10,9 ay) ve mide (7,2 ay) tümörlerine göre daha uzun olduğu saptandı (p<0,001). SS-0 hastalarda ortanca GS 37,9 ay, SS-1 hastalarda 9,2 ay, SS-2 hastalarda 7,8 ay ve SS-3 hastalarda ise 2,2 ay olduğu saptanırken; SS-0 sağlanan hastaların GS'sinin daha uzun olduğu görüldü (p<0,001). Cox regresyon analizinde mide tümörlerinin ve SS skorunda artışın genel sağkalımı bağımsız faktör olarak olumsuz etkilediği saptandı. Sonuç ve Tartışma Gastrointestinal sistem malignitelerine bağlı peritoneal karsinomatoziste SRC + HİPEK tedavisi apendiks ve periton tümörlerinde hastalığın yaygınlığına bakılmaksızın, kolorektal kanserlerde PKİ 20 ve altındaysa, mide tümörlerinde ise sınırlı karsinomatoziste (PKİ<10) tam sitoredüksiyon sağlanması durumunda uygulanabilir. SRC + HİPEK bu hastalarda progresyonsuz ve genel sağkalıma anlamlı katkı sağlamakta, %15-20 kadar hastada da uzun dönem sağkalım görülmektedir. HİPEK tedavisinin tam sitoredüksiyona ne kadar katkı sağladığını ve HİPEK yöntemlerinden hangisinin daha etkili olacağını tespit etmek için daha geniş, prospektif ve randomize çalışmalara ihtiyaç vardır.
Özet (Çeviri)
Background Peritoneal carcinomatosis is a condition characterized by the presence of tumor implants of various sizes in the visceral and parietal peritoneum, and is a condition that occurs in the advanced stage of gastrointestinal system malignancies or as one of the forms of recurrence after treatment. The effect of systemic chemotherapy in this situation is low, and it is predicted that locoregional treatments will be more effective, and the effectiveness of cytoreductive surgery (SRC) and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) method, which has been developed in studies conducted in various centers since the 1980s, has been demonstrated in many case series. In this study, it was aimed to retrospectively examine the cases of SRC and HIPEC performed in our unit, to evaluate the progression-free and overall survival times, and to examine the prognostic factors. Material and methods In our study, 89 patients who underwent CRS + HIPEC with the diagnosis of peritoneal carcinomatosis between January 2011 and September 2022 in the Istanbul Medical Faculty General Surgery Clinic were retrospectively analyzed. Patients were evaluated based on age, gender, tumor location, drug used for intraperitoneal chemotherapy, cytoreduction score (CC), systemic chemotherapy history, peritoneal cancer index (PCI), lymph node metastasis, early and late complications, progression-free survival (PFS), and overall survival (OS). Complications were grouped according to the Clavien-Dindo classification. Grade 3 and above were considered as major complications. Deaths in the first 30 days after surgery were considered as early postoperative mortality. SPSS version 25.0 was used for statistical analysis. Survival calculations were made using the Kaplan-Meier analysis method. The effects of various prognostic factors related to tumor and patient characteristics on progression-free and overall survival were investigated by log-rank test. The effects of multiple prognostic factors on progression-free and overall survival were investigated using the multivariate Cox regression test. Categorical comparisons between groups were calculated by Chi-square tests. The results were evaluated at the 95% confidence interval and the significance level of p<0.05. Results The median age of 89 patients who underwent CRS + HIPEC was 55 years (range 18- 75). 50 patients are female, 39 patients are male. Peritoneal carcinomatosis was caused by 4 appendiceal neoplasia in 18 patients, colorectal cancer in 38, gastric cancer in 20, and primary peritoneal tumor in 13 patients. The ECOG performance score of all patients was 0-1. Seventy nine (79%) of the patients received perioperative systemic chemotherapy. Lymph node metastasis was detected in 54 patients (61%). The median PCI score of the patients was 14 (range 0-30). Complete cytoreduction (CC-0 or 1) could be performed in 62 patients (70%). Mortality due to surgical complications in the first 30 days after surgery was seen in 5 patients (6%). Complications related to surgery or HIPEC were seen in 32 (36%) patients. Major complications developed in 16 (18%) patients. The postoperative follow-up period of the patients ranged from 1 month to 140 months (11.5 years), and the median follow-up period was 23.2 months. For the whole group (89 patients), 1-year overall survival was 56%, and 3-year survival was 36.%. Progression-free survival (PFS) rates were 80% for 1 year and 43% for 3 years. When PFS was evaluated according to subgroups, PFS was found to be significantly longer in cases of appendiceal and peritoneal PC (p=0.004). In the subgroup analysis performed according to the cytoreduction score, an increase in the CC score resulted in a significantly shorter progression-free survival (p<0.001). In multivariate analysis, cytoreduction score was observed to affect PFS as an independent factor. The median overall survival time (24.1 months) was found to be longer in appendiceal and peritoneal tumors compared to colorectal (10.9 months) and gastric (7.2 months) tumors (p<0.001). While the median overall survival time was 37.9 months in CC-0 patients, 9.2 months in CC-1 patients, 7.8 months in CC-2 patients and 2.2 months in CC-3 patients; It was determined that the patients who received CC-0 had longer overall survival (p<0.001). In the Cox regression analysis, gastric tumors and an increase in the CC score were found to negatively affect overall survival as independent factors. Conclusion In peritoneal carcinomatosis due to gastrointestinal system malignancies, SRC + HIPEC treatment can be applied regardless of the extent of the disease in appendiceal and peritoneal tumors, if the PCI is 20 and below in colorectal cancers, and complete cytoreduction is achieved in gastric tumors in limited carcinomatosis (PCI<10). SRC + HIPEC contributes significantly to progression-free and overall survival in these patients, and long-term survival is observed in 15-20% of patients. Larger, prospective and randomized studies are needed to determine how HIPEC treatment contributes to complete cytoreduction and which of the HIPEC methods will be more effective.
Benzer Tezler
- Müsinöz epitel içeren over tümörlerinde SATB2, MUC1, ER ekspresyonları
SATB2, MUC1, ER expressions in ovary tumors containing musinous epithel
RUKİYE ŞAHİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
PatolojiSivas Cumhuriyet ÜniversitesiTıbbi Patoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. HATİCE ÖZER
- Gastrointestinal sistem tümörlerinde pulmoner metastazektomi yapılan olguların retrospektif incelenmesi
Retrospective analysis of cases undergoing pulmonary metastasectomy for gastrointestinal system tumors
SABRİ CAN MUTLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Göğüs CerrahisiSağlık Bilimleri ÜniversitesiGöğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ALKIN YAZICIOĞLU
- Gastrointestinal sistem tümörleriyle ilgili epidemiyolojik bir çalışma (1977-1995 Dönemi - 3960 olgu)
An Epidemiological study on gastrointestinal system tumors
ALİ E. DEMİRBAĞ
- Primer hiperparatiroidi hastalarında safra taşı sıklığı ve laboratuvar parametreleri ile ilişkisi
Frequency of gallstone disease in patients withprimary hyperparathyroidism and itsrelationship with laboratory parameters
AYŞENUR KORKMAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SEVDE NUR FIRAT
DR. HÜSEYİN YAĞCI
- Febri nötropenik hastalarda bakteriyel infeksiyonların erken tanı ve tedavisinde prokalsitonin
Başlık çevirisi yok
IŞIL YÜCESOY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2003
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık BakanlığıÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. GÖNÜL AYDOĞAN