Geri Dön

Gazi Üniversitesi Hastanesi İç Hastalıkları Hematoloji Yoğun Bakım Ünitesine 01.01.2018-31.12.2020 tarihleri arasında yatan hematolojik hastalardasepsis ve septik şok seyri ve prognoza etki edenfaktörlerin değerlendirilmesi

Başlık çevirisi mevcut değil.

PDF İndir

  1. Tez No: 781025
  2. Yazar: HATİCE KÜBRA BOZKURT
  3. Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ NAZLIHAN BOYACI DÜNDAR
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: İç Hastalıkları, Internal diseases
  6. Anahtar Kelimeler: hematological diseases, sepsis, septic shock, mortality, intensive care unit
  7. Yıl: 2023
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Gazi Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: İç Hastalıkları Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: 166

Özet

Altta yatan hematolojik hastalığı olan hastalar hem primer hastalıklarına hem de bu hastalığa yönelik aldıkları tedavilerine ikincil sepsis ve/veya septik şok için yüksek risk altındadır. Bu hasta popülasyonunda sepsis ve septik şok kliniğinin sonuçlarını ve buna etki eden faktörlerinin tanımlanması sepsis ilişkili mortalitenin azaltılmasına yönelik alınacak tedbirlerin belirlenmesi için oldukça önemlidir. Gazi Üniversitesi Hastanesi İç Hastalıkları Hematoloji Yoğun Bakım Ünitesinde 01.01.2018-31.12.2020 tarihlerinde sepsis ve/veya septik şok nedeniyle takip edilen 149 hematoloji hastasına ait verilerin retrospektif olarak incelendiği bu çalışmada hastaların demografik özellikleri, komorbiditeleri, YBÜ yatış nedenleri, YBÜ kabulünde hesaplanan organ yetmezlik skorları, altta yatan hematolojik hastalıkları ve hematolojik hastalıklarının durumu, HKHN ve HKHN'ne ait özellikler, HKHN üzerinden geçen süre, YBÜ'ne nereden yattığı, YBÜ yatışı öncesi hastane yatış süresi, YBÜ kabulünden önce veya YBÜ'de KT/RT tedavisinin durumu, nötropeni, dekübit yara varlığı, beslenme destek tedavisi, enfeksiyon odakları ve etkenleri, enfeksiyon etkeninin kaynağı, sepsis ve/veya septik şok ilişkili komplikasyon varlığı, laboratuvar verileri ayrıntılı olarak değerlendirilmiş ve bu verilerin mortalite üzerindeki etkileri incelenmiştir. Çalışmaya dahil edilen 149 hastanın yaş ortalaması 61 olup, %60,4'ü erkek cinsiyete sahipti. Altta yatan hematolojik hastalıklar açısından %32,8'i akut lösemi, %24,2'si MM, %20,8'i lenfoproliferatif hastalık, %12,1'i kronik lösemi ve %3,4'ü MDS'idi. 65 hastaya HKHN yapılmış olup, bu hasta alt grubunda %52 oranında herhangi bir HKHN ilişkili komplikasyon mevcuttu. 149 hastanın %63,8'i YBÜ öncesi aktif kemoterapi almakta iken %51'de nötropeni ve %49,7'de dekübit mevcuttu. YBÜ kabulünde bakılan SOFA skoru medianı 9 (7-12) ve APACHE-II medianı 25 (20-32) olarak hesaplandı. Çalışmaya dahil edilen 149 hastaya YBÜ takibinde %66,4 oranında İMV desteği ve %51 oranında RRT desteği verildi. Çalışma popülasyonunda en sık saptanan infeksiyon odağı %73,8 oranında pulmoner infeksiyonlar olup ikinci sıklıkla KDE %42,3 oranında tespit edildi. Toplum kaynaklı ve hastane kaynaklı infeksiyon sıklığı hemen hemen benzer olup YBÜ kaynaklı infeksiyon oranı oldukça düşük saptandı. İzole edilebilen mikrobiyolojik etkenler %54,4 oranında bakteriyal olup ağırlıklı gram negatif bakteriler saptandı. Fungal infeksiyon oranı %35,6 olup kültür negatifliği %23,5 oranında tespit edildi. Sepsis ve/veya septik şok ilişkili en sık saptanan iki komplikasyon İMV ihtiyacı ve ABH gelişimi oldu. Sepsis varlığında 20 hastada (%25,3) septik şoka ilerlediği tespit edildi. Çalışma popülasyonunda YBÜ seyri %50.3 oranında bir mortalite ile sonuçlanmış olup YBÜ yatış süresinin medianı 6 (3-12) gün olarak tespit edildi. YBÜ mortalitesi açısından değerlendirildiğinde YBÜ kabulünde hesaplanan organ yetmezlik skorları, HKHN üzerinden geçen süre, YBÜ öncesi ve YBÜ'de KT/RT tedavisi alma, nötropeni, dekübit yara varlığı, YBÜ'ne nereden yattığı, YBÜ öncesi hastane yatış süresi, çoklu enfeksiyon odağı varlığı, kan-katater ilişkili enfeksiyon varlığı, hastane kaynaklı enfeksiyon varlığı, fungal enfeksiyon varlığı, PCT, laktat, kreatinin yüksekliği, pH ,lökosit, nötrofil düşüklüğü, sepsis ve/veya septik şok ilişkili İMV ihtiyacı, ABH, RRT gereksinimi, arrest, DİK, GİS kanama ve sepsis varlığında şoka ilerleme dahil olmak üzere sepsis ve/veya septik şok ilişkili komplikasyon varlığı tek değişkenli analizlerde mortalite için istatiksel olarak anlamlı saptandı. Tek değişkenli analizlerde mortalite için anlamlı saptanan değişkenlerin lojistik regresyon analizi ile değerlendirilmesi neticesinde hastane içi servisten veya YBÜ'den kabul, YBÜ kabulünde SOFA skoru, YBÜ kabulünde dekübit yara varlığı, YBÜ takibinde tek başına iv dekstroz desteği uygulanması, sepsis ve/veya septik şok odağı olarak kan-katater infeksiyonu gelişmesi, sepsis ve/vey septik şok odağı olarak fungal etken varlığı, YBÜ takibinde RRT ihtiyacı YBÜ mortalitesi açısından anlamlı bağımsız değişkenler olarak saptandı. Anahtar kelimler: hematolojik hastalıklar, sepsis, septik şok, mortalite, yoğun bakım

Özet (Çeviri)

Patients with underlying hematological disease are at high risk for sepsis and/or septic shock secondary to both their primary disease and the specific treatments for this disease. In this patient population, it is very important to examine the whole course of sepsis and septic shock and to define the factors affecting it in order to determine the measures to be taken to reduce sepsis-related mortality. The 149 hematology patients who developed sepsis and/or septic shock and admitted to Gazi University Hospital Hematology Intensive Care Unit (ICU) between 01.01.2018 and 31.12.2020 were retrospectively analyzed. The demographic characteristics of the patients, comorbidities, reasons for ICU admission, organ failure scores on ICU admission, underlying hematological diseases and the status of hematological diseases, therapy status, characteristics of hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), the department they were in before coming to the ICU, length of hospitalization before ICU, length of the ICU stay, the presence of neutropenia, decubitus wounds, nutritional support, the source of the infectious agent and related microbiological characteristics, the presence of sepsis and/or septic shock-related complications, and laboratory data were evaluated in detail. The effects of these data on mortality were examined. The mean age of the 149 patients was 61, and 60.4% were male. In terms of underlying hematological diseases, 32.8% were acute leukemia, 24.2% multiple meyloma, 20.8% lymphoproliferative disease, 12.1% chronic leukemia and 3.4% myelodisplasia. HSCT was performed in 65 patients, and 52% of this patient subgroup had any HSCT-related complications. While 63.8% of 149 patients were receiving active chemotherapy before ICU, 51% had neutropenia and 49.7% had decubitus. The median SOFA score at ICU admission was 9 (7-12) and the APACHE-II median was calculated as 25 (20-32). The invasive mechanical ventilation (IMV) support at a rate of 66.4% and tenal replacment therapy (RRT) support at a rate of 51% were applied during ICU course. The most common focus of infection in the study population was pulmonary infections with a rate of 73.8% and blood stream infection (BSI) with a rate of 42.3%. The frequency of community-acquired and hospital-acquired infections was almost similar, and the rate of ICU-acquired infection was quite low. Among the microbiological agents that could be isolated, 54.4% were bacterial and predominantly gram-negative bacteria. The fungal infection rate was 35.6% and culture negativity was 23.5%. The two most common complications associated with sepsis and/or septic shock were the need for IMV and the development of AKI. In the presence of sepsis, it was determined that 20 patients (25.3%) progressed to septic shock. In the study population, the course of ICU resulted in a mortality rate of 50.3%, and the median length of stay in ICU was 6 (3-12) days. The organ failure scores on ICU admission, time elapsed since HSCT, receiving chemotherapy/radiotherapy before and in ICU, presence of neutropenia, decubitus wound, hospital admission to ICU, duration of hospitalization before ICU, presence of multiple foci of infection , presence of BSI, presence of hospital-acquired infection, presence of fungal infection, laboratory finding such as PCT, lactate, creatinine, pH, leukocytes, neutrophils, sepsis and/or septic shock-related complications such as IMV requirement, AKI, RRT requirement, arrest, dissemine intravascular coagulation (DIC), gastointestinal bleeding and progression to shock were defined as significant factors affecting mortality in univariate analyzes. As a result of the evaluation of the variables found to be significant for mortality in univariate analyzes with logistic regression analysis, admission from in-hospital service or ICU, SOFA score on ICU admission, presence of decubitus wound on ICU admission, administration of iv dextrose alone during ICU course, BSI as a sepsis and/or septic shock focus , presence of fungal infection as sepsis and/or septic shock focus, and need for RRT in ICU course were defined independent variables for ICU mortality.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    308224

    Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesine yatan hematopoietik kök hücre nakli hastalarının yoğun bakım seyri ve prognozlarını etkileyen faktörler

    Factors affecting the course and prognosis of hematopoietic stem cell transplant recipients admitted to The Medical Intensive Care Unit in Gazi University Hospital

    NAZLIHAN BOYACI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    HematolojiGazi Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. GÜLBİN AYGENCEL

  2. Tez No

    774409

    COVID-19 pnömonisi tanısıyla hastanede yatan sitokin fırtınası gelişmiş hastalarda tocilizumab ve yüksek doz steroid kullanımının tedavi yanıtı ve mortalite üzerine etkilerinin karşılaştırılması

    Comparison of the effects of HİGH-dose steroid use and tocilizumab on treatment response and mortality in patients with hospitalized cytokine storm due to COVID-19 pneumonia

    ÖMER FARUK ALAKUŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    HematolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. CENGİZ DEMİR

  3. Tez No

    800995

    Gazi Üniversitesi Hematoloji Yoğun Bakım Ünitesi'nde 01 Ocak 2018 - 31 Aralık 2019 tarihleri arasında yatarak tedavi gören hematolojik kritik hastalarda 1. gün ve 3. gündeki APACHE II, SAPS II ve SOFA skorlarının yoğun bakım mortalitesini ön görmedeki etkinlikleri

    Effectiveness of 24th hour and 72nd hour APACHE II, SAPS II and SOFA scores in predicting ICU mortality in patients who admitted to and treated in Gazi University Hospital Hematology Intensive Care Unıt between January 01, 2018 and December 01, 2019

    EREN AKCAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    İç HastalıklarıGazi Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ŞAHENDER GÜLBİN AYGENCEL BIKMAZ

  4. Tez No

    574239

    Gazi Üniversitesi İç Hastalıkları Hematoloji Yoğun Bakım Ünitesi'nde yatan, hematopoetik kök hücre nakli yapılan hastalarda enfeksiyonlar ve enfeksiyon etkenlerinin araştırılması

    Investigation of infections and infectious agents in hematopoietic stem cell recipients admitted to the adult Hematology Intensive care unit in Gazi University Hospital

    TUĞBA BARLAS

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    HematolojiGazi Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ŞAHENDER GÜLBİN AYGENCEL BIKMAZ

  5. Tez No

    790346

    Hematolojik kanserli yoğun bakım hastalarında akut böbrek hasarı gelişimi, risk faktörleri ve mortalitesi

    Risk factors and mortality of the acute kidney injury in critical hematological cancer patient

    KEREM İZMİRLİOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    İç HastalıklarıGazi Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MELDA TÜRKOĞLU

Geri Dön