Acil servise göğüs ağrısı ile gelen ve akut koroner sendrom düşünülen kronik böbrek hastalığı hastalarında; akut koroner sendrom ayırıcı tanısında sistatin-c ve yüksek duyarlılıklı troponin düzeyinin birlikte kullanımının prediktif ve diyagnostik değerliliği
The predictive and diagnostic value of combined use of cystatin-c and high-sensitivity troponin levels in the differential diagnosis of acute coronary syndrome in patients with chronic kidney disease presenting to the emergency department with chest pain
- Tez No: 841524
- Danışmanlar: DOÇ. DR. BEDRİYE MÜGE SÖNMEZ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: AKS, KBH, Sistatin C, Troponin, Kreatinin, Acil servis-hastane, Acil tıp, Akut koroner sendrom, Ağrı, Böbrek yetmezliği-kronik, Göğüs ağrısı, Sistatinler, Teşhis, ACS, CKD, Cystatin C, Troponin, Creatinine, Emergency service-hospital, Emergency medicine, Acute coronary syndrome, Pain, Kidney failure-chronic, Chest pain, Cystatins, Diagnosis
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bakanlığı
- Enstitü: Ankara Etlik Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Göğüs ağrısı (GA) travma ve yaralanmaları takiben acil servis (AS) başvurularının en sık ikinci sebebidir ve akut miyokard infarktüsü (AMI) gibi ölümcül göğüs ağrısı nedenlerinin ayırıcı tanısı AS değerlendirmesinin temelini oluşturmaktadır. Gelişen teknolojiler ile yüksek duyarlılıklı troponinler akut koroner sendrom (AKS) varlığında sensitiviteyi arttırmıştır ancak bu durum spesifisitenin azalmasına sebep olmuştur. Kronik böbrek hastalığı (KBH) 800 milyon kişi ile dünya popülasyonunun %13'ünden fazlasını etkilemektedir ve KBH olan bireylerde kardiyovasküler hastalık (KVH) görülme sıklığı normal popülasyondan fazladır. KBH hasta grubunda bazal troponin düzeylerinin AKS yokluğunda bile üst sınırın üzerinde ölçülüyor olması ve yine bu gruptaki hastalarda AKS'nin atipik semptomlar ile prezente olması acil servislerde tanı koyulmasını zorlaştırmaktadır. Bu çalışmada AS'e göğüs ağrısı ile başvuran KBH hastalarında sistatin C ile hesaplanan GFR'nin troponin yüksekliğini açıklamadaki ve AKS ayırıcı tanısındaki öneminin değerlendirilmesi amaçlanmaktadır. Gereç ve Yöntem: 1 ocak 2022 ile 1 Ocak 2023 tarihleri arasında acil servisimize göğüs ağrısı ile başvurup KBH kriterlerini karşılayan, 18 yaş üzeri, 174 hasta çalışmaya dahil edildi. Bu hastalar kılavuzlar (AHA 2021 Göğüs Ağrısı Kılavuzu, ESC 2020 NSTEMI Kılavuzu, ESC 2023 Akut Koroner Sendromlar Kılavuzu) ışığında değerlendirilerek AKS olan (n=91) ve AKS olmayan (n=83) olmak üzere 2 grupta incelendi. Tüm hastalardan elde edilen sistatin C verileri, troponin, kreatinin ve GFR değerleri ile karşılaştırıldı. İstatistiksel analiz için SPSS 23.0 for Windows programı kullanıldı ve anlamlılık seviyesi p<0,05 olarak kabul edildi. Bulgular: Tüm örneklem grubunda kreatinin ile hesaplanan GFR, sistatin C ile tekrar hesaplandığında evre değişliğinin %52,87 olduğunu bulduk. Tüm gruplarda hem sistatin C ve kreatinin ile troponin 0. saat arasında pozitif yönlü orta şiddette anlamlı bir ilişki bulduk (p<0,001). Bu ilişki değerlendirildiğinde özellikle AKS grubunda troponin 0 üzerine etkilerinin benzer olduğunu bulduk (kreatinin (R2=0,169) %16,9, sistatin C (R2=0,162) %16,2). Troponin 3. saat değerinin AKS grubunu belirlemekte çok iyi bir ayrım gücüne sahip olduğunu ve cut-off değerini 64,50 olarak bulduk (sensitivite %74,7, spesifisite %74,7). Sonuç: Sistatin C nin ve kreatininin troponin üzerine etkilerinin benzer olsa da sistatin C ile hesaplanan GFR değerlerinin hastaların yarısında değişikliğe uğramıştır
Özet (Çeviri)
Objective: Chest pain is the second most common reason for emergency department visits following trauma and injuries, forming the basis of the emergency department evaluation for differential diagnosis of life-threatening causes of chest pain such as Acute Myocardial Infarction. Advanced technologies have increased the sensitivity of high-sensitivity troponins in the presence of Acute Coronary Syndrome (ACS), but this has led to a decrease in specificity. Chronic Kidney Disease (CKD) affects more than 800 million people, which is over 13% of the world's population, and individuals with CKD have a higher frequency of cardiovascular disease (CVD) compared to the normal population. In the CKD patient group, even in the absence of ACS, baseline troponin levels are measured above the upper limit, and in this group, ACS may present with atypical symptoms, making diagnosis in the emergency department challenging. This study aims to evaluate the importance of estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) calculated with cystatin C in explaining troponin elevation and in the differential diagnosis of ACS in CKD patients presenting to the emergency department. Materials and Methods: A total of 174 patients aged 18 and over who presented to our emergency department with chest pain and met the CKD criteria between January 1, 2022, and January 1, 2023, were included in the study. These patients were evaluated according to guidelines (AHA 2021 Chest Pain Guideline, ESC 2020 NSTEMI Guideline, ESC 2023 Acute Coronary Syndromes Guideline) and were examined in two groups: those with ACS (n=91) and those without ACS (n=83). Cystatin C data obtained from all patients were compared with troponin, creatinine, and GFR values. Statistical analysis was performed using SPSS 23.0 for Windows, and a significance level of p<0.05 was accepted. Results: We found that when eGFR calculated with cystatin C was reevaluated with creatinine in the entire sample group, there was a change in stage in 52.87% of cases. We found a positive moderate correlation between both cystatin C and creatinine with troponin at 0 hours in all groups (p<0.001). When this relationship was evaluated, we found that the effects on troponin 0 were similar, especially in the ACS group (creatinine (R2=0.169) 16.9%, cystatin C (R2=0.162) 16.2%). We found that the troponin 3-hour value had a very good discriminatory power in determining the ACS group, and we determined the cut-off value as 64.50 (sensitivity 74.7%, specificity 74.7%). Conclusion: While the effects of cystatin C and creatinine on troponin are similar, eGFR values calculated with cystatin C have changed in half of the patients.
Benzer Tezler
- Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran olgularda ağrı şiddeti ile akut koroner sendrom ve elektrokardiyografideki ST segmenti arasındaki ilişkisi
Relationship between acute coronary syndrome and ST segment at the electrocardiography, and intensity of pain inpatients presenting with chest pain to emergency department
ERHAN DEDEOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2008
İlk ve Acil YardımDokuz Eylül ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU
- Göğüs ağrısı şikayeti ile gelen akut koroner sendromlu hastalarda osteopontin hormonunun TIMI skoru ve kardiyak markerlerle korelasyonu
The correlation of osteopontin hormone with TIMI score and cardiac markers in acute coronary syndrome in patients with chest pain
AYŞE ŞULE AKAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
İlk ve Acil YardımAtatürk ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ İBRAHİM ÖZLÜ
- Göğüs ağrısı şikayeti ile acil servise başvuran hastalarda akut koroner sendrom riskinin belirlenmesinde HEARTS3 skorunun kullanılabilirliği
Determination of acute coronary syndrome risk applicability of HEARTS3 score in patients with chest pain presenting to the emergency department
HASAN KARABULUT
- Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran hastalarda 30 günlük majör advers kardiyak olayların tahmini için HEART, TIMI ve EDACS skorlarının karşılaştırılması
Comparison of HEART, TIMI and EDACS scores forestimating 30-day major adverse cardiac events inpatients presenting to the emergency department withchest pain
MEHMET SEYFETTİN SARIBAŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Acil TıpOrdu ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ ATAKAN SAVRUN
- Göğüs ağrısı nedeni ile acil servise başvuran hastalarda ağrı skalalarının erken tanısal yaklaşımdaki yeri
Use of pain scales in emergency patients due to complaints of chest pain in early diagnosis
MUSTAFA ERCAN GÜNEL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
İlk ve Acil YardımSakarya ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. MURAT YÜCEL