Geri Dön

Retrolaminar blok uygulanan ve uygulanmayan lumbal cerrahi operasyonlarında stres yanıtının değerlendirilmesi

Evaluation of stress response in lumbal surgery operations with and without retrolaminar block

PDF İndir

  1. Tez No: 857194
  2. Yazar: YASEMİN ÇAKIR
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. SERDAR DEMİRGAN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Retrolaminar blok, Lomber Disk Hernisi, Kortizol, Prolaktin, Postoperatif analjezi, Retrolaminar block, Lumbar disc herniation, cortisol, prolactin, postoperative analgesia
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

GİRİŞ VE AMAÇ: Lomber disk cerrahisi ameliyatında retrolaminar blok (RLB) uygulanan ve uygulanmayan hastalarda stres yanıtının değerlendirilmesi ve analjezik etkinliklerin karşılaştırılması. GEREÇ VE YÖNTEM: Etik kurul onayı (1209) ve hastalardan aydınlatılmış onam alınmasını takiben, ASA I-II, sabah ilk vaka olarak alınan 08.00- 11.00 arasında opere olan 18-65 yaş grubu 60 hasta RLB ve kontrol gruplarına ayrıldı. Çalışmamız prospektif, randomize ve tek kör olarak planlandı. Retrolaminar blok ultrasonografi (USG) eşliğinde bilateral uygulandı. İki gruptaki hastalara intravenöz hasta kontrollü analjezi (HKA) uygulandı. Standart anestezi indüksiyonunu takiben sevofluran ve remifentanil infüzyonu ile idame sağlandı. Preoperatif rutin monitörizasyon yapıldı ve hastların demografik verileri kaydedildi. Tüm hastalara ameliyat bitiminden 30 dakika öncesinde tramadol (100 mg) ve parasetamol (1 gr) uygulandı. Hastalardan preoperatif, postoperatif 1. saat ve 24. saatte kortizol ve prolaktin düzeyi tespiti için kan örneği gönderildi. Postoperatif analjezik etkinlik 1, 2, 6, 12. ve 24. Saatlerde hastalar istirahat ve hareket halindeyken, vizüel anestezi skalası (VAS), tramadol tüketimi, ek analjezik gereksinimi değerlendirildi. Grupların intraoperatif opioid tüketimi, hemodinamik değişkenleri, komplikasyon (kaşıntı, bulantı, kusma, hipotansiyon, bradikardi) görülme sıklığı karşılaştırıldı. BULGULAR: Gruplar yaş, cinsiyet dağılımı, vücut kitle indeksi (VKİ) açısından benzerdi (p>0,05). Grup R'de operasyon süresi ve anestezi süresi Grup K' ye göre kısaydı (p=0,0034 ve p=0,0200 sırasıyla). İstirahat VAS değerleri 1, 2, 6, 12 ve 24. Saatte Grup K'de, Grup R'ye göre yüksek olarak tespit edildi (p<0,0001, p<0,0003, p<0,0001 ve p=0,0172 sırasıyla). Dinamik VAS değerleri 1, 2, 6, 12 ve 24. saatte Grup K'de, Grup R'ye göre yüksekti (p<0,0001, p=0,0008, p<0,0001, ve p=0,0005). Grup K'de 12. saat istirahat VAS değeri dinamik VAS değerine göre anlamlı olarak yüksekti (p=0,0033) ve Grup R'de 24. saatte istirahatte VAS değeri dinamik VAS değerine göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p=0,0067). x Hastaya giden doz sayısı, talep edilen doz sayısı, kurtarma analjezi sayısı, toplam tramadol miktarı ve peroperatif tüketilen remifentanil miktarı Grup K'de Grup R'ye göre yüksekti (p<0.0001 hepsi için). Kortizol değeri postop 1. saatte ve 24. saatte Grup K'de Grup R'ye göre anlamlı olarak daha yüksekti (p<0.0001 ve p<0,0001 sırasıyla). Grup R'de bazal kortizol düzeyi postoperatif 24. saat kortizol düzeyine göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.0001). Yine aynı grupta, postoperatif 1. saat kortizol düzeyi postoperatif 24. saat kortizol düzeyine göre anlamlı olarak yüksekti (p<0,0001). Grup K' de postoperatif 1. saat kortizol düzeyi bazal kortizol düzeyine göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0,0001). Aynı grubun postoperatif 1. saat kortizol düzeyi postoperatif 24. saat kortizol düzeyine göre anlamlı olarak yüksekti (p<0,0001). Prolaktin düzeyi bazal değeri Grup R' de Grup K' ye göre anlamlı olarak daha yüksekti (p=0,0369). Prolaktin değeri postoperatif 1. saatte Grup K'de Grup R' ye göre anlamlı olarak daha yüksek tespit edildi (p=0,0296). Grup K'de postoperatif 1. saat prolaktin düzeyi, bazal prolaktin düzeyine göre anlamlı olarak daha yüksekti ve aynı zamanda postoperatif 1. saat prolaktin düzeyi postoperatif 24. saat prolaktin düzeyine göre anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0,0001 ve p=0,0134 sırasıyla). Grup K' de Grup R'ye göre bulantı insidansı daha fazla yüksek tespit edildi (p<0.0415). Grup K'de Grup R' ye göre SAB değerleri T2, T3 ve T4 zaman noktalarında anlamlı olarak yüksek tespit edildi (p=0,0014, p=0,0025 ve p=0,0053 sırasıyla). Benzer şekilde, Grup K'de Grup R'ye göre DAB değerleri, T2 ve T3'te anlamlı olarak yüksek bulundu (p=0,0145 ve p=0,0209 sırasıyla). Ortalama arter basıncı değerleri T2, T3, T4 ve T5 zaman noktalarında, Grup K'de Grup R'ye göre anlamlı olarak yüksekti (p=0,0025, p=0,0183, p=0,0152 ve p=0,0498 sırasıyla). Grup K'de, Grup R' ye göre SAB değerleri postoperatif 1, 2, 6 ve 12. saatlerde daha yüksek bulundu (p<0.0001, p<0.001, p<0.0001 ve p=0.0056 sırasıyla). Grup K'de Grup R' ye göre DAB değerleri postoperatif 1, 2 ve 6. saatlerde daha yüksekti (p=0,0005, 0,0014 ve 0,0025 sırasıyla). Ortalama arter basıncı değerleri postoperatif 1, 2 ve 6. saatlerde, Grup K'de Grup R'ye göre daha yüksek bulundu xi (p<0.0001, p<0.0001 ve 0,0023 sırasıyla). Grup K 'da Grup R'ye göre KTA postoperatif 1, 2, 6 ve 12. saatlerde daha yüksekti (p=0,0024, p=0,0108, p=0,0035 ve p=0,0439 sırasıyla). Hastaya giden doz sayısı ile postoperatif 24. saat kortizol düzeyi arasında anlamlı pozitif korelasyon vardı (r=0,6176; p<0.0001). Yine talep edilen doz sayısı ile postoperatif 24. saat kortizol düzeyi ile arasında anlamlı pozitif korelasyon vardı (r=0,7561; p<0.0001). Benzer şekilde kurtarma analjezisi ile postoperatif 24. saat kortizol düzeyi arasında da anlamlı pozitif korelasyon vardı (r=0,7707; p<0.0001). Toplam tramadol kullanımının da 24. saat kortizol düzeyi ile arasında anlamlı pozitif korelasyon vardı (r=0,6833; p<0.0001). İstirahat 1. saat VAS değeri ile postoperatif 1. saat kortizol değeri arasında anlamlı pozitif korelasyon vardı (r=0,6007; p<0.0001). Toplam tramadol kullanımı ile bulantı arasında anlamlı pozitif korelasyon tespit edildi (r=0,4061; p=0,0019). SONUÇ: Gruplar arasında RLB yapılan grubun kontrol grubuna göre postoperatif ilk 24 saat değerlendirilmesinde VAS değerleri daha düşüktü ve cerrahi stres yanıtı için baktığımız kortizol düzeyi de postoperatif 1. saat ve 24. saatte anlamlı olarak düşüktü. Prolaktin düzeyi postop 1. saatte anlamlı olarak daha düşük olduğunu tespit ettik. VAS değeri ve tüketilen toplam tramadol miktarı retrolaminar blok yapılan hastalarda anlamlı olarak daha düşüktü. Tüm bu bulgular bize retrolaminar blok uygulamalarının, LDH cerrahisi sırasında cerrahi stres yanıtı baskıladığını ve postoperatif analjezi için multimodal analjezinin önemli bir parçası olabiliceğini düşündürmektedir.

Özet (Çeviri)

OBJECTIVE: To evaluate the stress response and compare the analgesic efficacy in patients undergoing lumbar disc surgery with and without retrolaminar block (RLB) application. MATERIALS AND METHODS: After obtaining ethical approval and patient consent, 60 patients aged 18-65 years, ASA I-II, who underwent surgery between 08:00-11:00 as the first case of the morning, were divided into RLB and Control groups. Our study was designed prospectively, randomized, and single blinded. Retrolaminar block was applied bilaterally under ultrasound guidance. Both groups received intravenous patient-controlled analgesia (PCA). After standard anesthesia induction, maintenance was provided with sevoflurane and remifentanil infusion. Preoperative routine monitoring was performed, and demographic data were recorded. All patients received tramadol (100 mg) and paracetamol (1 gr) 30 minutes before the end of surgery. Patients were assessed for cortisol and prolactin levels preoperatively, at 1 hour and 24 hour postoperatively, postoperative analgesic efficacy was evaluated at 1, 2, 6, 12, and 24 hours using Visual Analogue Scale (VAS) at rest and on movement, tramadol consumption, and additional analgesic requirement. Intraoperative opioid consumption, hemodynamic variables, and the frequency of complications (pruritus, nausea, vomiting, hypotension, bradycardia) were compared between groups. RESULTS: The groups were similar in terms of age, gender distribution and body mass index (BMI) (p>0.05). The duration of operation and anesthesia were shorter in Group R compared to Group K (p=0.0034, p=0.0200 respectively). Static VAS values were higher in Group K compared to Group R at 1, 2, 6, 12 and 24 hours (p<0.0001, p<0.0003, p<0.0001 and p=0.0172, respectively). Dynamic VAS values were higher in Group K compared to Group R at 1, 2, 6, 12 and 24 hours (p<0.0001, p=0.0008, p<0.0001, p=0.0005). Resting static value at 12 hours was significantly higher than dynamic VAS value in Group K (p=0.0033) and dynamic xiii VAS value at 24 hours was significantly higher than dynamic VAS value in Group R (p=0.0067). The number of doses delivered to the patient, the number of doses requested, the number of rescue analgesia, the total amount of tramadol and the amount of remifentanil consumed peroperatively were higher in Group K than in Group R (p<0.0001 for all). Cortisol values were significantly higher in Group K than in Group R at 1 hour and 24 hours postoperatively (p<0.0001 and p<0.0001, respectively). In Group R, basal cortisol level was significantly higher than postoperative 24th hour cortisol level (p<0.0001). In the same group, postoperative at 1 hour cortisol level was significantly higher than postoperative at 24 hour cortisol level (p<0.0001). In Group K, postoperative at 1 hour cortisol level was significantly higher than baseline cortisol level (p<0.0001). The postoperative at 1 hour cortisol level of the same group was significantly higher than the postoperative at 24 hour cortisol level (p<0.0001). The basal value of prolactin level was significantly higher in Group R than in Group K (p=0.0369). Prolactin level was significantly higher in Group K compared to Group R at the 1 hour postoperatively (p=0.0296). In Group K, the postoperative at 1 hour prolactin level was significantly higher than the basal prolactin level, and the postoperative at 1 hour prolactin level was significantly higher than the postoperative at 24 hour prolactin level (p<0.0001 and p=0.0134, respectively). The incidence of nausea was found to be higher in Group K compared to Group R (p<0.0415). SAB values were significantly higher in Group K compared to Group R at T2, T3 and T4 time points (p=0.0014, p=0.0025 and p=0.0053, respectively). Similarly, DAB values were significantly higher in Group K compared to Group R at T2 and T3 (p=0.0145 and p=0.0209, respectively). Mean arterial pressure values were significantly higher in Group K than Group R at T2, T3, T4 and T5 time points (p=0.0025, p=0.0183, p=0.0152 and p=0.0498, respectively). xiv In Group K, SAB values were higher at postoperative 1, 2, 6 and 12 hours compared to Group R (p<0.0001, p<0.001, p<0.0001 and p=0.0056, respectively). DAB values were higher in Group K than Group R at 1, 2 and 6 hours postoperatively (p=0.0005, 0.0014 and 0.0025, respectively). Mean arterial pressure values were higher in Group K than in Group R at postoperative hours 1, 2 and 6 (p<0.0001, p<0.0001 and 0.0023, respectively). CTA was higher in Group K compared to Group R at postoperative hours 1, 2, 6 and 12 (p=0.0024, p=0.0108, p=0.0035 and p=0.0439, respectively). There was a significant positive correlation between the number of doses delivered to the patient and the postoperative at 24 hour cortisol level (r=0.6176; p<0.0001).There was also a significant positive correlation between the number of doses requested and the postoperative at 24 hour cortisol level (r=0.7561; p<0.0001). Similarly, there was a significant positive correlation between rescue analgesia and at 24 hour postoperative cortisol level (r=0.7707; p<0.0001). Total tramadol use also had a significant positive correlation with at 24 hour cortisol level (r=0.6833; p<0.0001). There was a significant positive correlation between static at 1 hour VAS value and postoperative at 1 hour cortisol value (r=0.6007; p<0.0001). There was a significant positive correlation between total tramadol use and nausea (r=0.4061; p=0.0019). CONCLUSION: Among the groups, VAS values were lower and statistically significant in the first 24 hours postoperatively in the RLB group compared to the control group, and cortisol level, which we looked for surgical stress response, was significantly lower in the at 1 hour and 24 hour postoperatively, and prolactin level was significantly lower in the at 1 hour postoperatively. VAS value and the amount of tramadol consumed were significantly lower in the retrolaminar block group. All these findings suggest that retrolaminar blocks suppress the surgical stress response during LDH surgery and are an important part of multimodal analgesia for postoperative analgesia.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    972900

    Servikal radikülopatide ultrasonografi eşliğinde uygulanan servikal retrolaminar blok ve floroskopi eşliğinde servikal epidural enjeksiyonun etkilerinin karşılaştırılması

    Comparison of the effects of ultrasound-guided cervical retrolaminar block and fluoroscopy-guided cervical epidural injection in cervical radiculopathy

    NATIA ARVELADZE

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Anestezi ve Reanimasyonİstanbul Medeniyet Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MAHMUT DURMUŞ

  2. Tez No

    751642

    Lomber disk cerrahisi ameliyatlarında ultrasonagrafi eşliğinde yapılan erektör spina plan bloğu ve retrolaminar bloğun analjezik etkinliklerinin karşılaştırılması

    Comparison of analgesic efficacy of erector spina plan block and retrolaminar block performed with ultrasonography in lumbar disc surgery operations

    VELİ ATEŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. EMİNE ARIK

  3. Tez No

    1014377

    Lomber disk hernisi ameliyatında quadratus lumborum bloğu ile retrolaminar bloğun postoperatif ağrı üzerine etkilerinin karşılaştırılması

    Başlık çevirisi yok

    NERMİN KANDEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    Anestezi ve ReanimasyonKocaeli Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ARİFE DİLEK İÇLİ

  4. Tez No

    831982

    Video yardımcılı torakoskopik cerrahi sonrası analjezisi için erektör spina plan bloğu ile retrolaminar bloğun karşılaştırılması

    Comparison of erector spina plan block and retrolaminar block for video-assisted thoracopic post-surgery analgesia

    YAKUP GÜDEK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MEHMET BURAK EŞKİN

  5. Tez No

    941340

    Lomber spinal cerrahide retrolaminar bloğun (RLB) ve erektör spina alan (ESP) bloğunun postoperatif derlenme kalitesi ve ağrı üzerine etkisinin karşılaştırılması

    Comparison of the effects of retrolaminar block (RLB) and erector spinae plane (EDP) block on postoperative recovery quality and pain in lumbar spinal surgery

    DIDAR KYENSHİLİK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Anestezi ve ReanimasyonAydın Adnan Menderes Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SİNEM SARI ÖZTÜRK

Geri Dön