Geri Dön

Kardiyopulmoner bypass süresi uzamış kardiyak cerrahilerde postoperatif akut böbrek hasarının erken tespitinde doppler renal rezistif indeksin etkinliği

Effectiveness of doppler renal resistive index in early detection of postoperative acute kidney injury in prolonged cardiopulmonary bypass cardiac surgeries

PDF İndir

  1. Tez No: 876472
  2. Yazar: MUSA HARUN UÇAR
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. CANAN YILMAZ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Akut böbrek hasarı, erken teşhis, renal arter, doppler ultrasonografi, kardiyopulmoner bypass, Acute kidney injury, early detection, renal artery, doppler ultrasonography, cardiopulmonary bypass
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Uzamış kardiyopulmoner bypass (KBP) süresi kardiyak cerrahi ilişkili akut böbrek hasarı (KCİ-ABH) için bağımsız bir risk faktörüdür. Çalışmamızın birincil amacı, renal doppler ultrasonografi (USG) ile preoperatif/postoperatifrenal rezistif indeks (RRİ)'in ABH'nin erken öngürülmesindeki yerinin araştırılmasıdır. İkincil amacımız; ABH'ye neden olabilecek peroperatif parametrelerin değerlendirilmesi, yoğun bakım ünitesi (YBÜ)/hastane yatış süresi ve 30 günlük mortalitenin belirlenmesidir. Gereç ve yöntem: Prospektif, gözlemsel, kesitsel çalışmamıza genel anestezi altında KBP (>70 dk) ve aortik krossklemp (AKK) (>60dk) süresi uzamış elektif kardiyak cerrahiler, >18 yaş, preoperatif akut/kronik renal yetmezliği olmayan ve preoperatif/postoperatif RRİ ölçülen hastalar dahil edildi. Demografik veriler, komorbiditeler, kullanılan ilaçlar, preoperatif ejeksiyon fraksiyonu, giriş hematokriti (HCT) ve bazal serum kreatinin (sKr), operasyon tipi, preoperatif RRİ kaydedildi. İntraoperatif operasyon ve KPB/AKK süresi, kan ürünleri transfüzyonu, idrar çıkışı, kanama miktarı, sıvı balansı, vazopressör/inotropik ajan ve diüretik kullanımı, komplikasyonlar kaydedildi. Postoperatif ilk saatte aynı radyoloji uzmanı tarafından RRİ ölçümü yapıldı. İdrar çıkışı ve sıvı balansı, vazopressör/inotropik ajan ihtiyacı, diüretik kullanımı, sKr, HCT düzeyi ve kan ürünleri transfüzyonu postoperatif 3 gün boyunca kaydedildi. KDIGO kılavuzuna göre KCİ-ABH gelişmeyenler Grup 1 (n:64), gelişenler Grup 2 (n:26) olarak 2 gruba ayrıldı. Grup 2'de böbrek yetmezliği evresi, süresi (akut/kronik) ve RRT kaydedildi. YBÜ ve hastane kalış süresi, postoperatif komplikasyonlar ve 30 günlük mortalite kaydedildi. Bulgular: KCİ-ABH'yi öngörmede postoperatif RRİ'ineşik değeri 0.70, duyarlılığı %76.92 ve özgüllüğü %73.44 idi (p<0.001). Grup 2'de KPB'da HCT düzeyi en düşük %18 idi ve ısınmadaki HCT düzeyi anlamlı düşüktü (p=0.04). Postoperatif 2. ve 3. Günlerde gruplar arası diürez (sırasıyla p=0.004, p=0.005) ve sıvı balansları arasında (sırasıyla p<0.001, p<0.001) anlamlı fark vardı. Grup 2'de inotropik/vazopressör ajan ihtiyacı sadece postoperatif 3. günde daha yüksekti (p=0.003). Grup 1'de postoperatif eritrosit süspansiyonu transfüzyon ihtiyacı daha azdı (p=0.003). Grup 2'de KDIGO evrelemesine göre en çok (%80.80) evre-1 yetmezlik, en sık postoperatif 2. günde (%42.3) görüldü. Kalıcı renal yetmezlik oranı tüm hastalarda %6.66 idi. Grup 2'nin mekanik ventilasyon, YBÜ yatış süresi ve 30 günlük mortalitesi istatistiksel olarak fazlaydı (sırasıyla, p=0.016, p=0.012, p=0.006). Sonuç: Uzamış KPB/AKK süreli cerrahiler gibi yüksek ABH riski taşıyan cerrahilerde postoperatif RRİ'nin rutin olarak değerlendirilmesi, KDIGO kriterlerine göre daha erken ABH'yi tespit ederek klinisyenin böbrek koruyucu tedavilere daha önce başlamasına olanak sağlayabileceğini düşünüyoruz.

Özet (Çeviri)

Objective: Prolonged cardiopulmonary bypass (CPBP) duration is an independent risk factor for cardiac surgery-related acute kidney injury (CSA-AKI). The primary aim of our study was to investigate the role of renal doppler ultrasonography (USG) and preoperative/postoperative renal resistive index (RRI) in the early prediction of AKI. Our secondary aim is to evaluate perioperative parameters that may cause AKI, to determine the duration of intensive care unit (ICU)/hospitalization and 30-day mortality. Materials and methods: Our prospective, observational, cross-sectional study included patients with elective cardiac surgery under general anesthesia with prolonged CRP (>70 min) and aortic cross-clamp (ACC) (>60 min), >18 years of age, without preoperative acute/chronic renal failure, and with preoperative/postoperative RRI measurements. Demographic data, comorbidities, medications, preoperative ejection fraction, admission hematocrit (HCT) and baseline serum creatinine (sCr), type of operation, and preoperative RRI were recorded. Intraoperative operation and CPB/ACC duration, blood product transfusion, urine output, amount of bleeding, fluid balance, use of vasopressor/inotropic agents and diuretics, and complications were recorded. RRI was measured by the same radiologist in the first postoperative hour. Urine output and fluid balance, vasopressor/inotropic agent requirement, diuretic use, sKr, HCT level and blood product transfusion were recorded for 3 days postoperatively. According to KDIGO guidelines, patients who did not develop CCI-AKI were divided into 2 groups as Group 1 (n:64) and patients who developed CCI-AKI were divided into Group 2 (n:26). In Group 2, renal failure stage, duration (acute/chronic) and RRT were recorded. ICU and hospital length of stay, postoperative complications and 30-day mortality were recorded. Results: The cut-off value of postoperative RRI for predicting CSA-AKI was 0.70, with a sensitivity of 76.92% and a specificity of 73.44% (p<0.001). In group 2, the lowest HCT level at CPB was 18% and the HCT level at warming was significantly lower (p=0.04). There were differences in diuresis (p=0.004, p=0.005, respectively) and fluid balances (p<0.001, p<0.001, respectively) between the groups on postoperative days 2 and 3. The need for inotropic/vasopressor agents was higher in group 2 only on postoperative day 3 (p=0.003). The need for postoperative erythrocyte suspension transfusion was less in group 1 (p=0.003). In group 2, stage-1 failure according to KDIGO staging was most common (80.80%) and was most common on postoperative day 2 (42.3%). The rate of permanent renal failure was 6.66% in all patients. Mechanical ventilation, ICU length of stay and 30-day mortality were statistically higher in group 2 (p=0.016, p=0.012, p=0.006, respectively). Conclusion: We suggest that routine evaluation of postoperative RRI in surgeries with high risk of ABH, such as prolonged CPB/ACU duration surgeries, may detect ABH earlier than KDIGO criteria and allow clinicians to start renoprotective therapies earlier.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    939933

    Kalp cerrahisinde kan transfüzyonunun yanında akut böbrek hasarının bir tahmincisi olarak ACTA-PORT skoru: Klinik faydanın genişletilmesi

    ACTA-PORT score as a predictor of acute kidney injury in addition to blood transfusion in cardiac surgery: Extending its clinical utility

    CANSUHAN AKAR YİĞİT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ZELİHA ASLI DEMİR

    DOÇ. DR. ASLIHAN AYKUT

  2. Tez No

    623934

    Redo açık kalp cerrahisinde sternotomi öncesi kardiyopulmoner bypass'a girilmesi güvenliği arttırır mı?

    Does entering cardiopulmonary bypass before sternotomy in re-operative patients increase the reliability in open cardiac surgery ?

    İHSAN PEKER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisiİzmir Katip Çelebi Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ORHAN GÖKALP

  3. Tez No

    439819

    İzole koroner arter cerrahis uygulanan ileri yaş hastalarda kardiyopulmoner bypass uygulanan(on pump) ve uygulanmayan (off pump)olguların risk skorlamasına göre postoperatif erken dönem sonuçlarının karşılaştırılması

    Comparation to shortterm postoperative results of coronary artery bypass graft surgery with off pump versus on pump cardiopulmonary bypass in elderly patients

    KÜRŞAD ÖZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bakanlığı

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AHMET HAKAN GERÇEKOĞLU

  4. Tez No

    660000

    Kardiyak reoperasyon yapılan hastalarda kanülasyon stratejisinin erken mortalite ve morbidite üzerine etkisi

    Effect of cannulation strategy on early mortality and morbidity in cardiac reoperation patients

    ZİHNİ MERT DUMAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ERSİN KADİROĞULLARI

  5. Tez No

    452942

    Kardiyak cerrahi sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenen hastalarda akut böbrek hasarının değerlendirilmesi

    Assessment of acute kidney injury (AKI) in children after cardiac surgery in intensive care units

    MURAT TANYILDIZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAnkara Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. MESİHA EKİM

Geri Dön