Geri Dön

Soldan sağa şanta sekonder konjestif kalp yetersizliği olan infantlarda enalapril etkilerinin değerlendirilmesi

Evaluation of enalapril effects in infants with congestive heart failure secondary to a left-to- right shunt

  1. Tez No: 90297
  2. Yazar: CANAN ŞULE TURGUT
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. GÜL SAĞIN SAYLAM
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kardiyoloji, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Cardiology, Child Health and Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2000
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Dokuz Eylül Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 81

Özet

ÖZET SOLDAN SAĞA ŞANTA SEKONDER KONJESTİF KALP YETERSİZLİĞİ OLAN İNFANTLARDA ENALAPRİL ETKİLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ AMAÇ: Soldan sağa şanta sekonder konjestif kalp yetersizliği gelişen infantlarda optimal digoksin ve diüretik tedavisi her zaman beklenen düzelmeyi sağlamayabilir. Bu çalışmada digoksin ve diüretik tedavisine ek olarak selektif bir sistemik vazodilatör olan enalapril kullanımının soldan sağa şantlı infantlarda şant miktarı, klinik ve hemodinamik bulgular üzerindeki etkilerini araştırdık. HASTALAR VE METOD: Çalışmaya soldan sağa geniş şanta sekonder kalp yetersizliği gelişmiş, en az 1 ay digoksin ve diüretik ile medikal tedaviye rağmen kalp yetersizliği bulguları düzelmemiş otan, yaşları 2-28 ay arasında değişen (ortalaması; 10+7 ay, ortancası; 5.5 ay), 5'i kız, 13'ü erkek 18 hasta alındı. Enalapril, 0.5 mg/kg/gün 2 dozda, yan etkilerinin ve idrar çıkışının izlenmesi amacı ile hastalar 48 saat hospitalize edilerek başlandı. Klinik ve biyokimyasal veriler, telekardiyografik, elektrokardiyografi ve ekokardiyografik bulgular enalapril tedavisine başlanmadan önce ve başlandıktan 15-67 gün (ortalaması;27.5±14.2 gün) sonra kaydedildi. BULGULAR: Enalapril tedavisi sonrası hastaların %61'inde vücut ağırlığında artış, %55'inde solunum hızı ve %67'sinde de nabız hızında azalma saptanmış olup, bu değişiklikler istatistiksel olarak anlamlı bulunmamış, klinik parametrelerden karaciğer boyutu ve suprasternal, subkostal, interkostal redaksiyonlarda ise istatistiksel olarak anlamlı ölçüde azalma saptanmıştır (sırasıyla, p=0.03 ve 0.02). Telekardiyografıler değerlendirildiğinde hastaların %78'inin kardiyotorasik oranında azalma saptanmış, fakat bu azalma istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır.Ekokardiyografik ölçümlerde sol ventrikül diyastolik ve sistolik çapları, diyastol sonu hacmi ve kitlesinde, sol atriyum diyastolik çapında, kalbin sistolik ve diyastolik fonksiyonlarında istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik saptanmamıştır. Enalapril tedavisi sonrası pulmoner ve sistemik akımlar oranı (Qp/Qs) 11 hastada (%61) azalmış, 5 hastada (%28) artmış ve 2 hastada (%11) ise değişiklik göstermemiş olmakla birlikte, akımlar oranındaki azalma istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Hastaların sağ ventrikül basıncında ve pulmoner kan akımında (Qp) istatistiksel olarak anlamlı bir azalma saptanmıştır (sırasıyla, p=0.02 ve 0.03). Çalışmamızda 8 hastanın klinik bulgularında düzelme gözlenmiş, bu hastaların %75'inde Qp/Qs'de, %62.5'inde duvar geriliminde ve %87.5'inde sistolik kan basıncında düşme saptanmış, akımlar oranının azalmasında pulmoner kan akımındaki azalmanın belirleyici olduğu ve enalaprilin hastalarda sistolik kan basıncını düşürerek duvar gerilimini azalttığı, sonuç olarak da klinik bulgularda düzelme sağladığı düşünülmüştür. Biyokimyasal parametrelerde enalapril kullanımına bağlı istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik saptanmamıştır. YORUM: Çalışmamızın sonuçlan konjestif kalp yetersizliği olan geniş soldan sağa şantlı infantlarda enalaprilin umut verici bir alternatif olarak kullanılabileceğini düşündürmektedir. Bu tedavi operasyon bekleyen kalp yetersizliğindeki infantlarda geçiş dönemi tedavisi olarak kullanılabilir. Uzun süreli tedaviye başlanmadan önce hastaların klinik ve biyokimyasal parametreleri değerlendirilmelidir. ANAHTAR KELİMELER: Soldan sağa şant - Konjestif kalp yetersizliği Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri - Enalapril tC YÜKSEKÖĞRETİM KUKUUı SMÎKnBflAMTACVnH ımnnra*

Özet (Çeviri)

SUMMARY EVALUATION OF ENALAPRIL EFFECTS IN INFANTS WITH CONGESTIVE HEART FAILURE SECONDARY TO A LEFT-TO-RIGHT SHUNT OBJECTIVES: In infants with congestive heart failure secondary to left- to-right shunts, medical treatment with optimal doses of digoxin and diuretics may not always be of sufficient benefit. In this study, we investigated the effects of enalapril, a selective vasodilator, on the clinical status, left-to-right shunting, echocardiographic and hemodynamic findings in infants with intractable heart failure secondary to left-to-right shunt. PATIENTS AND METHODS: 18 patients (5 girls, 13 boys) aged 2-28 months (mean 10+7 months, median 5.5 months) with congestive heart failure secondary to a large left-to-right shunt and refractory to at least 1 month of conventional medical management with digoxin and diuretics were included in this study. The patients received enalapril 0.5 mg/kg/day bid and were hospitalized for the initial 48 hours of therapy to monitor side effects and urinary output. Clinical and biochemical data, radiologic, electrocardiographic and echocardiographic findings were assessed before and 15-67 days (mean 27.5+14.2 days) after enalapril therapy. RESULTS: After treatment with enalapril, body weight increased in 61% of patients, respiratory rate decreased in 55% and heart rate decreased in 67% of patients but no statistically significant difference was detected in these parameters. The liver size and suprasternal, subcostal and intercostal retractions decreased and the differences in these clinical parameters were statistically significant (p=0.03 and 0.02, respectively). On the evaluation ofchest x-rays, cardiothoracic ratios were decreased in 78% of the patients but the difference was not statistically significant. No statistically significant difference was detected in the echocardiographically measured left ventricular diastolic and systolic diameters, end diastolic volume and mass, left atrial diastolic diameter and systolic and diastolic functions of the heart. The pulmonary to systemic flow ratio (Qp/Qs) after enalapril treatment was decreased in 11 patients (61%), increased in 5 patients (18%) and was not altered in 2 patients (11%), but the overall decrease in Qp/Qs was not found to be statistically significant. Statistically significant differences were detected in the mean right ventricular pressure and pulmonary blood flow (Qp) values of the patients (p=0.02 and 0.03, respectively). An improvement in clinical findings were observed in 8 patients; a decrease in Qp/Qs, wall stress, systolic blood pressure was found in 75% of these 8 patients respectively. The decrease in Qp is thought to be the major determinant of the decrease in Qp/Qs and enalapril is thought to improve the clinical condition of the patients by decreasing the systolic blood pressure which in turn causes a decrease in wall stress. No statistically significant difference was detected in biochemical parameters due to enalapril usage. CONCLUSIONS: The results of this study suggest that enalapril may be an alternative treatment for infants with severe heart failure secondary to large left-to-right shunts. This treatment can serve as a bridge to operation in patients with heart failure awaiting operation. Careful monitoring of the hematologic and biochemical parameters is needed before initiating long-term therapy. KEY WORDS: Left-to-right shunt - Congestive heart failure - Angiotensin converting enzyme inhibitors - Enalapril

Benzer Tezler

  1. Tez No

    622269

    Soldan sağa şantlı konjenital kalp hastalıklı bebeklerde/çocuklarda girişimsel tedavinin BNP, EPO düzeyi ve MCV,MCH,MCHC,RDW parametrelerine etkisi

    The effect of interventional treatment on BNP, EPO LEVEL AND MCV, MCH, MCHC, RDW parameters in baby / children / children with right shunted congenital heart disease

    CANDEĞER AVŞAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Biyokimyaİzmir Katip Çelebi Üniversitesi

    Tıbbi Biyokimya Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. FİGEN NARİN

  2. Tez No

    520710

    Sekundum tipi atriyal septal defektli hastalarda atriyal aritmi riskinin P dalga dispersiyonu ile değerlendirilmesi: Cerrahi ve transkateter kapatmanın etkisi

    Evaluation of risk of atrial arrhythmia in patients with secundum atrial septal defect via p wave dispersion: effect of transcatheter and surgical closure

    MÜRÜVVET CENK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıMarmara Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. FİGEN AKALIN

  3. Tez No

    156547

    Ventriküler septal defektli hastalarda proksimal isovelocity surface area (PISA)yöntemi ile soldan sağa şant miktarının hesaplanması

    Assessment of the amount of left to right shunt by the proximal isovelocity surface area method in patients with ventricular septal defect

    MUSTAFA KÖSECİK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    KardiyolojiDokuz Eylül Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. GÜL SAYLAM

  4. Tez No

    157019

    Ventriküler septal defektli çocuklarda vena kontrakta yöntemi ile soldan sağa şant miktarının hesaplanması

    Calculation of left to right shunt by the vena contracta method in children with ventricular septal defect

    ŞEBNEM PAYTONCU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    KardiyolojiDokuz Eylül Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. GÜL SAĞIN SAYLAM

  5. Tez No

    336665

    Pulmoner arteriyel hipertansiyonu olan çocuklarda serum Fraktalkin, İnterlökin 6 ve C reaktif protein düzeyleri

    Serum Fractalkine, Interleukin 6 and C-reactive protein levels in children with pulmonary arterial hypertension

    GÖKÇEN ÖZ TUNÇER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıGazi Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. FATMA RANA OLGUNTÜRK

Geri Dön