Geri Dön

Perkütan nefrolitotomi (PNL) ameliyatında postoperatif sistemik immun yanıt sendromu (SIRS) ve ateşe etki eden risk faktörlerinin araştırılması

Investigation of risk factors affecting postoperative systemic immune response syndrome (SIRS) and fever in percutaneous nephrolithotomy (PNL) surgery

PDF İndir

  1. Tez No: 907144
  2. Yazar: YUSUF BUĞRA ARSLANTAŞ
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. EMRE CAN AKINSAL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Üroloji, Urology
  6. Anahtar Kelimeler: PNL, SIRS, Ateş, Böbrek Taşı, PNL, SIRS, Fever, Kidney Stone
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Erciyes Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Üroloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 84

Özet

Amaç: Üriner sistem taş hastalıkları günlük üroloji pratiğinde sık karşılaşılan hastalıklardan birisidir. Perkütan Nefrolitotomi (PNL) 2 cm'den büyük taşların tedavisi için ilk seçenek olarak gösterilmektedir. PNL etkili ve güvenli bir tedavi yöntemi olmasına rağmen bazen ciddi ve ölümcül komplikasyonlara da neden olabilecek bir tedavi seçeneğidir. Bu çalışmanın amacı; PNL sonrası gelişebilecek Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu (SIRS) ve ateş oluşumuna etki eden risk faktörlerini araştırmak ve SIRS oluşumunu öngörmede kullanılabilecek parametreleri tanımlamaktır. Gereç ve Yöntem: Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Üroloji Kliniğinde 15/12/2022 – 15/06/2024 tarihleri arasında böbrek taşına yönelik PNL operasyonu planlanan hastalardan dahil edilme kriterlerine uyan 233 hasta çalışmaya alındı. Etik onay alındı (ID: 2022/438). Hastaların preoperatif olarak detaylı anamnezi, fizik muayenesi, ailede taş öyküsü, vital bulguları, yaşı, vücut kitle indeksi (VKİ), diyabet öyküsü, operasyon tarafı, daha önce geçirmiş oldukları böbrek taşına yönelik operasyonlarının olup olmadığı kaydedildi. Görüntüleme için Direk Üriner Sistem Grafisi (DÜSG) ve Bilgisayarlı Tomografi (BT) kullanıldı. Hastaların preoperatif ve postoperatif Beyaz Kan Hücresi (WBC) , C Reaktif Protein (CRP) ve kreatinin düzeyleri kaydedildi. Peroperatif veriler (cerrahi süre, kullanılan irrigasyon sıvısı miktarı, skopi süresi, ameliyatta kullanılan enstrümanlar ve çeşitleri ve diğer veriler) kaydedildi. Postoperatif rezidü taş varlığı DÜSG ile belirlendi. Operatif Bulgular Operasyon sırasında taş konumu ile SIRS gelişimi arasında anlamlı bir ilişki gözlenmedi (p=0.173). Ancak, bilateral taş bulunan hastalarda SIRS gelişme oranı %47.1 iken, bilateral olmayanlarda bu oran %25.6 olarak tespit edildi ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p=0.011). Laboratuvar bulguları açısından, preoperatif WBC değeri SIRS gelişen grupta anlamlı şekilde daha yüksekti (8650.0 vs 7450.0, p4 mm) bulunan hastalarda SIRS gelişme oranı %48 iken, rezidü taş bulunmayanlarda bu oran %26.9 olarak belirlendi (p=0.029). Hastanede kalış süresi SIRS gelişen hastalarda daha uzun bulundu (40 gün vs 30 gün, p8630 olarak bulundu. Kullanılan irrigasyon sıvısı miktarı (>16 litre) SIRS öngörmede %63.24 duyarlılık ve %63.64 özgüllük ile anlamlı bulundu (AUC: 0.667, p1.6 g/dL), SIRS gelişimi açısından %79.41 duyarlılık ve %53.33 özgüllük gösterdi (AUC: 0.657, p271 kesim noktası ile %69.12 duyarlılık ve %53.33 özgüllük ile SIRS gelişimini öngördü (AUC: 0.639, p120 dakika) SIRS öngörmede %41.18 duyarlılık ve %82.42 özgüllük ile anlamlı bulundu (AUC: 0.621, p=0.004). Sistemik İmmün İnflamatuvar İndeksi (SII) >600 kesim noktası ile %51.47 duyarlılık ve %67.27 özgüllük gösterdi (AUC: 0.607, p=0.0109). Sistemik İnflamatuvar Yanıt İndeksi (SIRI) >755 kesim noktasında %88.24 duyarlılık ve %29.7 özgüllük ile SIRS gelişimini öngördü (AUC: 0.591, p=0.0227). Çoklu İkili Lojistik Regresyon Bulguları Postoperatif SIRS gelişimini öngören bağımsız risk faktörleri çoklu lojistik regresyon analizi ile değerlendirildi. Analiz sonucunda ameliyat pozisyonu, postoperatif rezidü taş varlığı, WBC seviyesi, hemoglobin düşüşü ve kullanılan irrigasyon sıvısı miktarının SIRS gelişiminde bağımsız risk faktörleri olduğu belirlendi. Prone pozisyonda ameliyat edilen hastalarda SIRS gelişme olasılığı, supin pozisyonda ameliyat edilenlere göre 2.134 kat daha fazla bulundu (OR: 2.134, %95 GA: 1.018-4.473, p=0.045). Postoperatif rezidü taş varlığı, SIRS gelişimi riskini 2.286 kat artırdı (OR: 2.286, %95 GA: 1.075-4.863, p=0.032). Preoperatif WBC seviyesi arttıkça, SIRS gelişme riski de arttı (OR: 3.628, %95 GA: 1.853-7.101, p1.6 g/dL), SIRS gelişiminde önemli bir belirleyici olarak bulundu (OR: 2.222, %95 GA: 1.639-6.774, p=0.001). Ayrıca, kullanılan irrigasyon sıvısı miktarı >16 litre olduğunda SIRS gelişme riski 2.339 kat arttı (OR: 2.339, %95 GA: 1.237-4.638, p=0.010). Sonuç: Çalışmamızın sonuçlarına göre cerrahi pozisyon, kullanılan irrigasyon sıvısı miktarı, cerrahi süre ve operasyon sırasında kanamaya bağlı oluşan hemoglobin düşüşü gibi operasyon verileri postop SIRS gelişiminde etkili bulunmuştur. Ayrıca preoperatif tam kan sayımından belirlenebilecek parametrelerin (WBC, SII, SIRI ve AISI) SIRS gelişimini öngörebileceği izlenmiştir.

Özet (Çeviri)

Objective: Urinary system stone diseases are among the common conditions encountered in daily urological practice. Percutaneous Nephrolithotomy (PNL) is considered the first-line treatment for stones larger than 2 cm. Although PNL is an effective and safe treatment method, it can occasionally lead to serious and life-threatening complications. The aim of this study is to investigate the risk factors affecting the development of Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) and fever following PNL, and to identify parameters that could predict the occurrence of SIRS. Materials and Methods: A total of 233 patients who underwent percutaneous nephrolithotomy (PCNL) at Erciyes University Medical Faculty Hospital between December 15, 2022, and June 15, 2024, were included based on inclusion criteria. Ethical approval was obtained (ID: 2022/438). Detailed preoperative data were recorded, including medical history, physical examination, family history of stones, vital signs, age, body mass index (BMI), diabetes history, side of operation, and any previous surgeries for kidney stones. Direct Urinary System Graphy (DUSG) and Computed Tomography (CT) were used for imaging. Preoperative and postoperative white blood cell (WBC), C-reactive protein (CRP), and creatinine levels were recorded. Operative data such as surgical duration, volume of irrigation fluid used, fluoroscopy time, and types of instruments utilized were documented. Postoperative residual stone presence was determined via DUSG. Operative Findings: No significant relationship was observed between stone location and the development of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) (p=0.173). However, the SIRS development rate was 47.1% in patients with bilateral stones, compared to 25.6% in those without, which was statistically significant (p=0.011). In terms of laboratory findings, preoperative WBC levels were significantly higher in the SIRS group (8650.0 vs 7450.0, p4 mm), the SIRS development rate was 48%, whereas it was 26.9% in those without residual stones (p=0.029). The length of hospital stay was longer for patients who developed SIRS (40 days vs 30 days, p8630. The volume of irrigation fluid used (>16 liters) had a sensitivity of 63.24% and specificity of 63.64% for predicting SIRS (AUC: 0.667, p1.6 g/dL) showed a sensitivity of 79.41% and specificity of 53.33% for SIRS development (AUC: 0.657, p271 (AUC: 0.639, p120 minutes) was significant in predicting SIRS with a sensitivity of 41.18% and specificity of 82.42% (AUC: 0.621, p=0.004). The systemic immune-inflammatory index (SII) at a cutoff point of >600 showed a sensitivity of 51.47% and specificity of 67.27% (AUC: 0.607, p=0.0109). The systemic inflammatory response index (SIRI) predicted SIRS development with a sensitivity of 88.24% and specificity of 29.7% at a cutoff point of >755 (AUC: 0.591, p=0.0227). xiii Multiple Binary Logistic Regression Findings: Independent risk factors predicting postoperative SIRS development were evaluated using multiple logistic regression analysis. The analysis revealed that surgical position, postoperative residual stone presence, WBC level, hemoglobin decrease, and the volume of irrigation fluid used were independent risk factors for SIRS development. The odds of developing SIRS in patients operated in the prone position were found to be 2.134 times higher compared to those in the supine position (OR: 2.134, 95% CI: 1.018-4.473, p=0.045). Postoperative residual stone presence increased the risk of SIRS by 2.286 times (OR: 2.286, 95% CI: 1.075-4.863, p=0.032). As preoperative WBC levels increased, the risk of SIRS development also rose (OR: 3.628, 95% CI: 1.853-7.101, p1.6 g/dL) was identified as a significant determinant of SIRS development (OR: 2.222, 95% CI: 1.639-6.774, p=0.001). Additionally, when the volume of irrigation fluid used exceeded 16 liters, the risk of SIRS increased by 2.339 times (OR: 2.339, 95% CI: 1.237-4.638, p=0.010). Conclusion: According to the results of our study, operational data such as surgical position, amount of irrigation fluid used, surgical duration, and the decrease in hemoglobin due to bleeding during the operation were found to be effective in the development of postoperative SIRS. Furthermore, parameters that can be determined from preoperative complete blood counts (WBC, SII, SIRI, and AISI) appear to have the potential to predict the development of SIRS.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    644926

    Perkütan nefrolitotomi ameliyatında taşsızlığın cerrah tarafından intraoperatif değerlendirilmesi

    Intraoperative assessment of stone free status for percutaneous nephrolithotomy surgery by the surgeon

    MEHMET YİĞİT YALÇIN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    ÜrolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Üroloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ÖZGÜR ÇAKMAK

  2. Tez No

    281471

    Perkütan nefrolitotomi sonrasında böbrek fonksiyonlarında görülen değişimler ve bu değişimlere etki eden faktörlerin analizi

    Renal functional changes after percutaneous nephrolithotomy and the analyses of the factors effecting these changes

    SEDAT MIZRAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    NefrolojiGaziantep Üniversitesi

    Üroloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. İLKER SEÇKİNER

  3. Tez No

    195714

    Seçilmiş böbrek taşı hastalarına uygulanan tüplü ve tüpsüz perkütan nefrolitotomi olgularının hemogram biyokimyasal parametreler ve postoperatif ağrı skorları yönünden değerlendirilmesi.

    Selected patients with nephrolitiasis to whom tubeless or tubing pnl operations regading cbc, biochemical parameters and postoperatif pain scores.

    HASAN ALTAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2007

    Ürolojiİnönü Üniversitesi

    Üroloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ALİ GÜNEŞ

  4. Tez No

    359210

    Perkütan nefrolitotomide komplikasyonların ve taşsızlık oranlarının vücut kitle indeksine göre değerlendirilmesi

    Assessment of the complications and stone free rate releated body mass index in percutaneous nephrolithotomy

    YAHYA DOĞANAY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    ÜrolojiErciyes Üniversitesi

    Üroloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ABDULLAH DEMİRTAŞ

  5. Tez No

    282074

    Perkütan nefrolitotomi ameliyatında giriş sayısının renal fonksiyonlar üzerine etkisinin teknesyum-99m-dimerkaptosüksinik asit sintigrafisi ile değerlendirilmesi

    Assessment of the effects of access count in percutaneous nephrolithotomy on renal functions by 99m-technetium-dimercaptosuccinic acid scintigraphy

    MEHMET CANİKLİOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    ÜrolojiErciyes Üniversitesi

    Üroloji Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. ABDULLAH DEMİRTAŞ

Geri Dön