Robotik ve laparoskopik ürolojik cerrahilerde intraoperatif akciğer ultrasonografi skorlarının prospektif gözlemsel değerlendirilmesi
Prospective observational evaluation of intraoperative lung ultrasonography scores in robotic and laparoscopic urological surgeries
- Tez No: 907353
- Danışmanlar: DOÇ. DR. MELTEM SAVRAN KARADENİZ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Robotik cerrahi, atelektazi, akciğer ultrasonografisi, Robotic surgery, atelectasis, lung ultrasonography
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
AMAÇ: Robotik radikal prostatektomi(RRP) yapılan hastalarda trendelenburg pozisyonu ve pnömoperitonyum uygulamaları nedeniyle pulmoner atelektezi gelişme riski fazladır. Perioperatif atelektazinin gösterilmesinde ve hipoksi ayırıcı tanısında akciğer ultrasonografisi (LUS) yatak başı uygulanabilmesi , noninvaziv bir yöntem olması nedeniyle avantajlıdır. Biz de çalışmamızda RRP yapılan hastalarda, LUS skorlama sistemi ve eş zamanlı alınan kan gazı örnekleriyle atelektazi varlığını araştırdık. GEREÇ/YÖNTEM: Çalışmadaki tüm hastalara genel anestezi uygulandı. Standart ASA önerilerine ek invaziv arter basıncı, ısı, anestezi derinliği ve nöromuskular blokaj monitorizasyonu yapıldı. Entübasyon aşamasından vaka sonuna kadar 30 dakika aralıklarla Peep, Pplato, Ppeak, dinamik kompliyans(Cdyn) kaydedildi. Entübasyon sonrasında 5. dakikada (T1) , ekstübasyon öncesinde (T2) , uyanma odasında 30. dakikada (T3) olmak üzere bilateral hemitorakslar toplamda 12 bölgede LUS skorlama sistemine göre puanlandırıldı. Eş zamanlı alınan kan gazlarında pH, PaO2, PaCO2, SPO2, BE, laktat, PaO2/FiO2 oranları kaydedildi. Hava yolu basınçlarının , C dyn , kan gazı değerlerinin ve LUS skorlarının zamanla değişimi Friedman testi ile değerlendirildi. BULGULAR: Çalışmaya 48 hasta dahil edildi. 5. dk bakılan Pplato ve Cdyn ile operasyonun devamında kaydedilen değerler karşılaştırıldığında Pplato basınçlarında anlamlı derece yükselme , C dyn azalma görüldü. ( P<0.001 ) T1-T2 ,T1-T3 ve T2-T3 LUS skorları arasında anlamlı fark bulundu (p<0.001) ancak eş zamanlı alınan kan gazlarında PaO2/FiO2 oranları arasında fark gösterilemedi. (p:0.149) Vücut kitle indeksi(VKI) ve yaş artışı ile LUS skorlarındaki artış arasında korelasyon bulunmadı ancak uzamış cerrahi süresi ile T2 LUS arasında orta düzeyde korelasyon saptandı. T2 LUS skorunun yoğun bakıma çıkışı öngörmede yol gösterici olabileceği ROC analiziyle değerlendirildi. (AUC:0,726 p: 0,036). Uzamış cerrahi, VKI yüksekliği, kalp yetmezliği ve ameliyat sonunda PaO2 ve SpO2 düşüklüğünün yoğun bakım ihtimalini artırdığı gösterildi. TARTIŞMA/SONUÇ: Robotik cerrahilerde akciğer ultrasonografisi postoperatif pulmoner komplikasyonların tanısında pratik bir yöntemdir. Ekstübasyon öncesi LUS skoru solunumsal komplikasyonların ve yoğun bakım ihtiyacının belirlenmesinde faydalı bir belirteçtir.
Özet (Çeviri)
OBJECTIVES: Patients undergoing robotic radical prostatectomy (RRP) are at increased risk of developing pulmonary atelectasis due to trendelenburg position and pneumoperitoneum. Lung ultrasonography (LUS) is advantageous in the demonstration of perioperative atelectasis and in the differential diagnosis of hypoxia because it can be performed at the bedside and is a noninvasive method. In our study, we investigated the presence of atelectasis in patients undergoing RRP with LUS scoring system and simultaneous blood gas samples. METHODS: In this study all patients underwent general anesthesia. In addition to standard ASA recommendations, invasive arterial pressure, temperature, depth of anesthesia and neuromuscular blockade monitoring were performed. Peep, Pplato, Ppeak, dynamic compliance (Cdyn) were recorded at 30 minute intervals from intubation (5.min) to the end of the case. After intubation (T1), before extubation (T2), and at 30 minutes in the recovery room (T3), bilateral hemithoraces were scored according to the LUS scoring system in a total of 12 regions. Simultaneous blood gases, pH, PaO2, PaCO2, SpO2, BE, lactate, PaO2/FiO2 ratios were recorded. The changes in airway pressures, C dyn, blood gas values and LUS scores over time were evaluated by Friedman test. RESULTS: A significant increase in Pplato pressures and decrease in Cdyn were observed when Pplato and Cdyn values at 5' were compared with the values recorded at the end of the operation. (P<0.001) A significant difference was found between T1-T2, T1-T3 and T2-T3 LUS scores (p<0. 001), but there was no difference between PaO2/FiO2 ratios in simultaneous blood gases (p:0.149).There was no correlation between increase in body mass index (BMI), age and increase in LUS scores, but there was a moderate correlation between prolonged duration of surgery and increase in LUS. It was evaluated by ROC analysis that the T2 score could be a predictor of ICU admission (AUC: 0.726 p: 0.036). Prolonged surgery, high BMI, heart failure, and low postoperative PaO2 and SPO2 were shown to increase the likelihood of intensive care. DISCUSSION/CONCLUSION: Lung ultrasonography is a practical method for the diagnosis of postoperative pulmonary complications in robotic surgery. The LUS score before extubation is a useful marker for determining respiratory complications and the need for intensive care.
Benzer Tezler
- Robotik cerrahilerde anestezi deneyimimiz; pulmoner, kardiyovasküler ve renal sistem üzerine etkileri
Our anaesthesia experience in robotic surgeries; effects on pulmonary, cardiovascular and renal systems
NAHID RUSTAMOV
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Anestezi ve Reanimasyonİstanbul ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MELTEM SAVRAN KARADENİZ
- Ürolojik robotik cerrahide dik trendelenburg pozisyonu ve pnömoperitonyumun perfüzyon indeksi ve pleth değişkenlik indeksi üzerine etkileri
Başlık çevirisi yok
DİDEM ÖZEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Anestezi ve ReanimasyonEge ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. IŞIK ALPER
- Robot yardımlı laparoskopik cerrahilerde derin trendelenburg pozisyonunda basınç regüle volüm kontrol (PRVC) ile volüm kontrol (VCV) modunun mekanik power açısından karşılaştırılması
Comparison of pressure regulated volume control (PRVC) and volume control (VCV) mode in terms of mechanical power in robot-assisted laparoscopic surgery in deep trendelenburg position
MERT SUDABATMAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. GÜLSÜM OYA HERGÜNSEL
UZMAN NALAN SAYGI EMİR
UZMAN SİNAN AŞAR
- Prostat kanserinde robotik ve laparoskopik radikal prostatektoinin onkolojik ve fonksiyonel sonuçlarının karşılaştırılması
Comparision the oncologic and functional results of robotic and laparoscopic radical prostate in prostate cancer
ABDURRAHMAN İNKAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
OnkolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiÜroloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. UĞUR BOYLU
- Robotik radikal prostatektomi sonrası pT3 patolojiye sahip hastaların postoperatif tedavi yönetimi ve onkolojik sonuçlar
Treatment management and oncological outcomes of patients with pT3 prostate cancer after robot assisted radical prostatectomy
HALİL UZUNDAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
ÜrolojiAnkara Yıldırım Beyazıt ÜniversitesiÜroloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ARSLAN ARDIÇOĞLU