Acil servise kalp yetmezliği bulguları ile başvuran ve noninvazif mekanik ventilasyon (NIMV) kullanım endikasyonu olan hastalarda yatak başı odaklanmış ultrasonografisi (POCUS) ile hipotansiyonun ön görülmesi
Prediction of hypotension using point-of-care ultrasound (POCUS) in patients presenting to the emergency department with signs of heart failure and indications for non-invasive mechanical ventilation (NIMV)
- Tez No: 939001
- Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ EMRE ŞANCI
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: Kalp Yetmezliği, Non-İnvaziv Mekanik Ventilasyon, Hipotansiyon, Mortalite, Acil Ultrasonografi, Heart Failure, Non-Invasive Mechanical Ventilation, Hypotension, Mortality, Emergency Ultrasonography
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Kocaeli Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş ve Amaç: Dekompanze kalp yetmezliği (DKY) ile acil servise gelen hastalar sıklıkla ve non-invaziv mekanik ventilasyon (NIMV) gibi kritik destek tedavi gerektiren hasta grubunun önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Bu kritik süreçteki hastaların vital parametrelerinin, özellikle de kan basınçlarının takibi ve değişikliklerin ön görülebilmesi hastaların sonlanımları açısından önem arz etmektedir. Bu çalışmada DKY nedeniyle acil servise başvuran ve NIMV uygulanan hastalarda, kan basıncını etkileyen faktörlerin değerlendirmesi amaçlanmıştır. Yatakbaşı odaklanmış ultrasonografi (POCUS) ile DKY nedeniyle acil servise (AS) başvuran hastaların değerlendirilmesi ve vital bulgu değişikliklerinin ön görülmesi amaçlanmış ve non-invaziv mekanik ventilasyon uygulanan kalp yetmezlikli hastaların 7. ve 28. gün mortalitelerinin ultrasonografik parametreler ile ilişkisinin incelenmiştir. Gereç ve Yöntem: Bu tek merkezli prospektif kesitsel gözlemsel çalışma, 01.03.2024 – 18.01.2025 tarihleri arasında Kocaeli Şehir Hastanesi Acil Tıp Kliniği'ne başvuran, DKY tanılı NIMV uygulanmış 218 hastayı içermektedir. Hastaların demografik verileri, komorbiditeleri, başvuru anındaki vital parametreleri, ultrasonografik ölçümleri ve klinik sonuçları incelenmiştir. Çalışmada, NIMV öncesi ve sonrası tansiyon değerleri karşılaştırılarak, başvuru anındaki sistolik kan basıncına (SKB) göre NIMV sonrası ≥%20 düşüş olan hastalar belirlenmiş ve bu düşüşü etkileyen faktörler analiz edilmiştir. Ek olarak, NIMV uygulanan hastaların 7. ve 28. gün mortalite oranları değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların %52,3'ü erkek olup, yaş ortalaması 73,7±10,09 olarak bulunmuştur. En sık görülen ek hastalıklar hipertansiyon (%73,9) ve kronik kalp yetmezliği (%74,3) olarak saptanmıştır. NIMV sonrası hastaların %39,4'ünde SKB'de ≥%20 oranında düşüş meydana gelmiştir. Tansiyon düşüşünü etkileyen bağımsız değişkenler arasında yüksek başlangıç SKB'si (p<0.05), ileri yaş (p=0.03), düşük ejeksiyon fraksiyonu (EF) (p=0.02) ve artmış inferior vena kava kollapsibilite indeksi (IVC-CI) (p=0.01) yer almıştır. 7 günlük mortalite oranı %6,4, 28 günlük mortalite oranı ise %17 olarak tespit edilmiştir. Sonuç: DKY nedeniyle acil serviste NIMV uygulanan hastalarda, başlangıç SKB'si yüksek olan, ileri yaşta ve düşük EF'ye sahip hastalarda tansiyon düşüşü daha belirgin olduğu saptanmıştır. Ayrıca, kalp yetmezliği nedeniyle acil serviste NIMV uygulanan hastalarda 7. ve 28. gün mortalite üzerinde anlamlı bir farklılık bulunmamıştır.
Özet (Çeviri)
Introduction and Aim: Patients presenting to the emergency department (ED) with decompensated heart failure (DHF) constitute a significant proportion of critically ill cases requiring essential supportive interventions such as non-invasive mechanical ventilation (NIMV). The monitoring of vital parameters, particularly blood pressure fluctuations, and the ability to predict hemodynamic changes are crucial for patient outcomes in this critical phase. This study aims to evaluate the factors affecting blood pressure in patients admitted to the ED due to DHF and treated with NIMV. Additionally, bedside-focused ultrasonography (POCUS) was utilized to assess patients with DHF in the ED, aiming to predict changes in vital signs. Furthermore, the relationship between ultrasonographic parameters and 7-day and 28-day mortality in heart failure patients undergoing NIMV was investigated. Material and Method: This single-center prospective cross-sectional observational study includes 218 patients who were admitted to the Emergency Medicine Clinic of Kocaeli Şehir Hastanesi between 01.03.2024 and 18.01.2025, diagnosed with ACF (acute cardiac failure) and treated with NIMV (non-invasive mechanical ventilation). Demographic data, comorbidities, vital parameters at admission, ultrasonographic measurements, and clinical outcomes of the patients were examined. In the study, pre- and post-NIMV blood pressure values were compared, and patients with a ≥20% decrease in systolic blood pressure (SBP) after NIMV were identified, followed by an analysis of the factors affecting this drop. Additionally, 7-day and 28-day mortality rates of the patients undergoing NIMV were evaluated. Results: Among the included patients, 52.3% were male, with a mean age of 73.7±10.09 years. The most common comorbidities were hypertension (73.9%) and chronic heart failure (74.3%). A ≥20% decrease in SBP after NIMV was observed in 39.4% of the patients. Independent variables affecting blood pressure drop included high initial SBP (p<0.05), advanced age (p=0.03), low ejection fraction (EF) (p=0.02), and increased inferior vena cava collapsibility index (IVC-CI) (p=0.01). The 7-day mortality rate was found to be 6.4%, while the 28-day mortality rate was 17%. Conclusion: In patients undergoing NIMV in the emergency department due to ACF, a greater decrease in blood pressure was observed in those with high initial SBP, advanced age, and low EF. Moreover, among patients with heart failure receiving NIMV in the emergency department, no significant difference was found in 7-day and 28-day mortality rates.
Benzer Tezler
- Acil servise başvuran 65 yaş ve üstü toplum kaynaklı pnömoni mevcut hastalarda 'nötrofil/lenfosit oranı'nın hastalığın prognozunu tahminindeki etkinliğinin araştırılması
Investigation of the effectiveness of the rate of neurophil lymphocyt in the estimation of the prognosis of the disease in 65 years and older with community-acquired pneumoni̇a patients in emergency service
BENAN KOYUNCU AYDIN
Tıpta Uzmanlık
İngilizce
2018
İlk ve Acil YardımYıldırım Beyazıt ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ FATİH TANRIVERDİ
- Acil servise başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastalarında news-l skorunun prognostik değerliliği
Prognostic value of the NEWS-L score in patients admitted in the emergency department with decompensated heart failure
MUSTAFA CAN GÜZELCE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
İlk ve Acil YardımDokuz Eylül ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. NEŞE ÇOLAK
- KOAH alevlenme ile acil servis'e başvuran hastalarda, spirometrik ölçümler, ciddiyet skorları ve laboratuvar parametrelerinin prognozu öngörmedeki değeri
Başlık çevirisi yok
NAZLI GÖNÜLDURU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ERDEM ÇEVİK
- Acil serviste noninvaziv ventilasyon başarısızlığını etkileyen faktörler: Prospektif gözlemsel çalışma
Factors affecting noninvasive ventilation failure in the emergency department: A prospective observational study
KAZIM CAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Acil TıpDokuz Eylül ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BAŞAK BAYRAM
- Kalp yetmezliği tanısı ile acil servise başvuran hastalarda kullanılan EZPAP® (Pozitif havayolu basınç cihazı) ile NON-invaziv mekanik ventilatör etkinliğinin geriye dönük karşılaştırılması
A retrospective comparison of the effectiveness of positive airway pressure device (EZPAP®) and noninvasive mechanical ventilator (NİMV) used for patients admitted to the emergency service with the diagnosis of heart failure
ELİF TUĞÇE ŞAHİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Acil TıpAnkara Yıldırım Beyazıt ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ FATİH TANRIVERDİ
- Akut dekompanse kalp yetmezliği hastalarının acil servise başvurularındaki bulgu semptom ve tedavilerinin yeniden başvuru süresi üzerindeki etkilerinin araştırması
Research of the effects of findings, symptoms, and their treatments on RE-application time at emergency department patients with acute decompanse HEART failure
ÖMER FARUK GÜLSOY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Acil Tıpİstanbul Medeniyet ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ GÖRKEM ALPER SOLAKOĞLU