Zor havayolunun preoperatif tespit edilmesinde havayolu ultrasonografisinin kullanılması: Prospektif çalışma
Use of airway ultrasonography in preoperative detection of difficult airway:Prospective study
- Tez No: 939769
- Danışmanlar: PROF. DR. FATMA ERTUĞRUL
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Havayolu Yönetimi, Havayolu Ultrasonografisi, Ultrasonografi, Zor Entübasyon, Zor Laringoskopi, Cilt-Epiglottis Arası Mesafe, Airway Management, Airway Ultrasonography, Ultrasonography, Difficult Intubation, Difficult Laryngoscopy, Skin-Epiglottis Distance
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Akdeniz Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Çalışmamızın amacı, genel anestezi altında elektif cerrahi uygulanacak erişkin hastalarda entübasyon güçlüğünü öngörmeye yönelik klinik ve ultrasonografik testlerin etkinliğini değerlendirmektir. Çalışmada, zor laringoskopi ve zor entübasyonu tahmin etmede klinik ve ultrasonografik yöntemler karşılaştırılmış ve en duyarlı parametrelerin belirlenmesi amaçlanmıştır. Gereç Yöntem: Genel anestezi altında elektif cerrahi planlanan, 18-80 yaş arası, vücut kitle indeksi (VKİ) <35 kg/m² olan ve Amerikan Anesteziyoloji Derneği (ASA) sınıflaması I-III arasında yer alan 150 yetişkin hastanın hava yolu değerlendirmesi, klinik ve ultrasonografik yöntemler kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Tüm olguların cinsiyet, yaş, boy, vücut ağırlığı, VKİ, tiromental mesafe (TMM), sternomental mesafe (SMM), boyun çevresi, insizörler arası mesafe (İİM), üst dudak ısırma testi (UDIT) ve modifiye Mallampati sınıflaması (MMS) kaydedilmiştir. Ultrasonografik değerlendirme sırasında hastalar koklama pozisyonunda iken cilt epiglottis arası mesafe, cilt-hyoid kemik arası mesafe ve cilt-vokal kordların anterior komissürü arası mesafe ölçümleri aynı anestezist tarafından yapılmıştır. Standart anestezi indüksiyonunu takiben, endotrakeal entübasyon zorluk derecesi modifiye Cormack-Lehane Sınıflaması (CLS) kullanılarak değerlendirilmiştir. Bulgular: CLS sınıf 2b ve üzeri olarak değerlendirilen 35 hasta (%23,3) zor laringoskopi; CLS sınıf ≥2b veya iki veya daha fazla entübasyon denemesi gerektiren 42 hasta (%28,0) ise zor entübasyon olarak kabul edilmiştir. Tüm hastalar başarılı şekilde entübe edilmiştir. Zor entübasyon öngörüsüne yönelik yapılan analizde, UDIT, İİM, boyun çevresi, boyun çevresi/TMM oranı ve ultrasonografi (USG) ile ölçülen cilt-epiglottis arası mesafenin istatistiksel olarak anlamlı prediktörler olduğu belirlenmiştir. Buna karşın, MMS, VKİ, TMM, SMM ile USG yardımıyla ölçülen cilt-hyoid kemik arası mesafe ve cilt-anterior komissür arası mesafe ile zor entübasyon arasında anlamlı bir ilişki saptanmamıştır. Çalışmamızda zor entübasyon tahmini için incelenen klinik parametrelerden İİM, boyun çevresi ve boyun çevresi/TMM oranı için belirlenen kesme noktaları sırasıyla 4,3 cm, 39,3 cm ve 4,9 olarak hesaplanmıştır. Bu parametrelerin AUC değerleri sırasıyla 0,744, 0,713 ve 0,690 olarak bulunmuştur. Yapılan analizlerde, cilt-epiglottis arası mesafenin zor entübasyon öngörüsünde en yüksek prediktif güce sahip ultrasonografik ölçüm parametresi olduğu belirlenmiştir. ≥19,6 mm kesme değeri ile %76,2 duyarlılık, %76,9 özgüllük ve 0,818 eğri altındaki alan (AUC) değeri elde edilmiştir (p<0,001). Klinik testler ile ultrasonografik ölçümlerin kombinasyonu, zor entübasyon tahmininde daha yüksek duyarlılık sağlamış ve öngörü doğruluğunu belirgin şekilde artırmıştır. Bu bağlamda, en yüksek prediktif performans insizörler arası mesafe ile cilt-epiglottis arası mesafenin birlikte kullanıldığı kombinasyonda elde edildi. Söz konusu kombinasyon için AUC değeri 0,841, duyarlılık %80,7 ve özgüllük %85,7 olarak bulundu. Sonuç: Çalışmamızda, cilt-epiglottis arası mesafenin, zor entübasyonu öngörmede en yüksek prediktif güce sahip ultrasonografik parametre olduğunu belirledik. Ayrıca, İİM ile cilt-epiglottis arası mesafenin birlikte kullanımı gibi, ultrasonografik ölçümlerin rutin tarama testleriyle kombine edilmesinin, zor hava yolu tahmininde daha başarılı sonuçlar sağlayabileceğini öngörmekteyiz. Bu doğrultuda, USG destekli ölçümlerin preoperatif değerlendirmede noninvaziv ve güvenilir bir yöntem olarak klinisyenler tarafından kullanılabileceği sonucuna ulaşılmıştır. Ancak, zor entübasyon olgularının önceden tam olarak belirlenemeyeceği gerçeği göz önünde bulundurulmalı ve uygulayıcılar her zaman zor entübasyon olasılığına karşı hazırlıklı olmalıdır.
Özet (Çeviri)
ABSTRACT Objective: The aim of this study is to evaluate the effectiveness of clinical and ultrasonographic tests in predicting difficult intubation in adult patients undergoing elective surgery under general anesthesia. The study compares clinical and ultrasonographic methods in predicting difficult laryngoscopy and intubation, with the goal of identifying the most sensitive parameters. Materials and Methods: The airway evaluation of 150 adult patients aged 18-80 years, with a body mass index (BMI) <35 kg/m², and American Society of Anesthesiologists (ASA) classification I-III, scheduled for elective surgery under general anesthesia, was conducted using both clinical and ultrasonographic methods. Data collected included gender, age, height, body weight, BMI, thyromental distance (TMD), sternomental distance (SMD), neck circumference, interincisor distance (IID), upper lip bite test (ULBT), and modified Mallampati score (MMS). During the ultrasonographic assessment, while the patients were in sniffing position, measurements of the skin-epiglottis distance, skin-hyoid bone distance, and skin anterior commissure distance of the vocal cords were taken by the same anesthesiologist. Following standard anesthetic induction, the difficulty of endotracheal intubation was assessed using the modified Cormack-Lehane Classification (CLC). Results: Thirty-five patients (23.3%) were classified as having difficult laryngoscopy (CLC class 2b or higher), and 42 patients (28.0%) were considered to have difficult intubation (CLC class ≥2b or requiring two or more intubation attempts). All patients were successfully intubated. In the analysis predicting difficult intubation, the upper lip bite test (ULBT), interincisor distance (IID), neck circumference, neck circumference/TMD ratio, and the ultrasonographically measured skin-epiglottis distance were found to be statistically significant predictors. However, no significant relationship was found between difficult intubation and MMS, BMI, TMD, SMD, the ultrasonographically measured skin hyoid bone distance, or skin-anterior commissure distance. In predicting difficult intubation, the cut-off values for the clinical parameters IID, neck circumference, and neck circumference/TMD ratio were 4.3 cm, 39.3 cm, and 4.9, respectively, with area under the curve (AUC) values of 0.744, 0.713, and 0.690. The skin-epiglottis distance was identified as the ultrasonographic measurement with the highest predictive power for difficult intubation, with a cut-off value of ≥19.6 mm yielding a sensitivity of 76.2%, specificity of 76.9%, and an AUC of 0.818 (p<0.001). Combining clinical tests with ultrasonographic measurements provided higher sensitivity and significantly improved predictive accuracy for difficult intubation. The highest predictive performance was achieved with the combination of interincisor distance and skin-epiglottis distance, with an AUC of 0.841, sensitivity of 80.7%, and specificity of 85.7%. Conclusion: In this study, the skin-epiglottis distance was identified as the ultrasonographic parameter with the highest predictive power for difficult intubation. Additionally, combining ultrasonographic measurements with routine clinical tests, such as using the interincisor distance and skin-epiglottis distance together, may lead to better outcomes in predicting difficult airways. Therefore, ultrasonographic measurements, as a non-invasive and reliable method, can be used by clinicians in preoperative evaluation. However, it should be noted that difficult intubation cases cannot be fully predicted, and practitioners must always be prepared for the possibility of difficult intubation.
Benzer Tezler
- Anesteziyoloji ve reanimasyon anabilim dalı araştırma görevlilerinin erişkin hastalarda zor hava yolunu değerlendirebilme, zor hava yolu gereçlerini tanıma ve kullanabilme düzeylerinin değerlendirilmesi
Evaluation of the competence of residents at department of anesthesiology in the assessment of difficult airways and in the recognition and use of difficult airway devices
ELMAS KARA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2013
Anestezi ve ReanimasyonHacettepe ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. İSMAİL AYDIN ERDEN
- Zor hava yolu tahmininde ultrasonografi ölçümlerinin videolaringoskopi başarısı üzerine etkisi
The effect of ultrasonographic measurements on videolaryngoscopic intubation success in the prediction of difficult airway
ABDULKAYYUM UYGUROĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. GÖKHAN SERTÇAKACILAR
- Obstetrik anestezide preoperatif değerlendirme ile zor havayolu belirlenmesi arasındaki korelasyon
The correlation between preoperative assessment and difficult airway determination in obstetric anesthesia
TUBA GENÇOL DÜŞGÜN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Anestezi ve ReanimasyonEge ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SEMRA KARAMAN
- Preoperatif dönemde ultrasonografik dil kökü ölçümlerinin orofarengeal yapı ölçümlerine oranının zor havayolu için prediktif değeri
Başlık çevirisi yok
ESRA DOĞAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ESRA ÖZAYAR
- Obez hastalarda zor entübasyonu ve zor maske ventilasyonunu tahmin edebilmede boyun çevresinin çene-ense çevresine oranının diğer ölçümlerle karşılaştırılması
Comparison of the ratio of the neck circumference to the jaw-neck circumference in obese patients to estimate difficult intubation and difficult mask ventilation
ADEM SELVİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ESRA ÖZAYAR