Geri Dön

Kardiyopulmoner bypass ile yapılan izole koroner arter bypass greft ameliyatlarında intraoperatif en yüksek aktive koagülasyon zamanı değerinin postoperatif kanama üzerine etkisi

The effect of the highest intraoperative activated clotting time value on postoperative bleeding in isolated coronary artery bypass graft surgeries performed with cardiopulmonary bypass

PDF İndir

  1. Tez No: 941330
  2. Yazar: SERKAN AYGÜN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. SERPİL TAŞ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Koroner arter bypass greft cerrahisi, aktive koagülasyon zamanı, postoperatif kanama, kan ürünü kullanımı, cerrahi re-eksplorasyon, Coronary artery bypass grafting, activated clotting time, postoperative bleeding, blood product utilization, surgical re-exploration
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Kardiyopulmoner bypass (KPB) devresi altında yapılan koroner arter bypass greftleme (KABG) ameliyatı sırasında genellikle heparin uygulaması yapılmakta ve etkinliği,“aktive koagülasyon zamanı”(ACT) ölçümleriyle izlenmektedir. Ancak ACT için önerilen hedef aralık hakkında net bir fikir birliği bulunmamaktadır. Bu çalışmanın amacı, izole KABG ameliyatı geçiren hastalarda intraoperatif ACT düzeylerinin optimizasyonuna yönelik bir referans değeri belirlemek ve ACT değerleri ile postoperatif kanama veya cerrahi re-eksplorasyon gereksinimi arasındaki ilişkiyi ortaya koymaktır. Metod: Şubat-Aralık 2023 tarihleri arasında seçilmiş 645 izole KABG hastası retrospektif olarak preoperatif, intraoperatif ve postoperatif değerlendirildi. İntraoperatif ölçülen ACT değerleri; ilk ACT, heparin sonrası ACT, maksimum ACT ve protamin sonrası ACT olarak gruplandırıldı. ACT değerlerinin cerrahi re-eksplorasyon, drenaj miktarı, kan ürünü kullanımı ve mortalite üzerine etkileri istatistiksel olarak değerlendirildi. p<0.05 değerleri anlamlı olarak kabul edildi. Bulgular: Maksimum intraoperatif ACT ile postoperatif kanama veya cerrahi re-eksplorasyon arasında anlamlı ilişki saptanmadı. Bununla birlikte, re-eksplorasyon gerektiren hastalarda medyan heparin dozu daha düşük (240 mg vs. 250 mg; p=0,047) olmasına rağmen heparin sonrası medyan ACT daha yüksekti (570 s vs. 516 s; p=0,022). ROC analizinde post-heparin ACT için 509,5 s eşiği %81,5 duyarlılık ve %44,6 özgüllük (AUC=0,626) ile belirlendi ve bu değerin üzerindeki hastalarda revizyon oranı anlamlı şekilde artış gösterdi (79,3% vs. 55%; p=0,010). Re- eksplorasyon gereken grupta eritrosit transfüzyonu ihtiyacı medyan 5 üniteye yükselirken, gerekmeyenlerde 2 ünitede kaldı (p<0,001) ve re-eksplorasyon geçirenlerde mortalite %13,8; geçirmeyenlerde %1,0 olarak bulundu (p=0,001). Çok değişkenli regresyon analizinde ise yüksek serum üresi, uzun bypass süresi, artmış eritrosit ve platelet replasmanı ihtiyacı ile cerrahi re-eksplorasyon bağımsız mortalite prediktörleri olarak belirlendi. Sonuç: İzole KABG hastalarında heparin sonrası intraoperatif medyan ACT düzeyi, maksimum ACT değerinden daha güçlü bir re-eksplorasyon ve kanama prediktörü olarak öne çıkmaktadır. Optimal ACT değerlerinin belirlenmesi için ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Özet (Çeviri)

Objective: During coronary artery bypass grafting (CABG) surgery performed under cardiopulmonary bypass (CPB), heparin is commonly administered, and its efficacy is monitored using activated clotting time (ACT) measurements. However, there is no clear consensus regarding the optimal target range for ACT. The aim of this study is to determine a reference value for the intraoperative optimization of ACT levels in patients undergoing isolated CABG surgery and to investigate the association between ACT values and postoperative bleeding or the need for surgical re-exploration. Methods: Between February and December 2023, 645 isolated CABG patients were retrospectively evaluated with respect to preoperative, intraoperative, and postoperative parameters. Intraoperative ACT measurements were categorized as baseline ACT, post-heparin ACT, peak ACT, and post-protamine ACT. The effects of ACT values on surgical re-exploration, chest-tube drainage volume, blood product utilization, and mortality were statistically analyzed. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results: Peak intraoperative ACT was not significantly associated with postoperative bleeding or surgical re-exploration. However, patients requiring re-exploration received a lower median heparin dose (240 mg vs. 250 mg; p=0.047) yet exhibited a higher post-heparin ACT (570 s vs. 516 s; p=0.022). ROC analysis identified a post-heparin ACT threshold of 509.5 s, with 81.5% sensitivity and 44.6% specificity (AUC=0.626); re-exploration rates were significantly higher above this threshold (79.3% vs. 55%; p=0.010). Median erythrocyte transfusion was 5 units in the re-exploration group versus 2 units in those not re-explored (p<0.001), and mortality was 13.8% versus 1.0% (p=0.001). Multivariable regression analysis identified elevated serum urea, prolonged CPB duration, increased erythrocyte and platelet transfusion requirements, and re-exploration as independent predictors of in-hospital mortality. Conclusion: In isolated CABG patients, post-heparin intraoperative median ACT level is a stronger predictor of postoperative bleeding and the need for re-exploration than peak ACT level. Further prospective, multicenter studies are required to define optimal intraoperative ACT targets.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    890896

    İzole koroner arter bypass greft'i yapılan hastalarda miecc ile otolog kan kullanılan konvansiyonel kpb yöntemlerinin intraoperatif hemodilüsyon ve kan kullanımı üzerine etkisinin karşılaştırılması

    Comparison of the effects of conventional cpb methods using miecc and autologous blood on intraoperative hemodilution and blood usage in patients undergoing isolated coronary artery bypass graft

    KÜBRA İNAL

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiÜsküdar Üniversitesi

    Perfüzyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ALİ KOCAİLİK

  2. Tez No

    896271

    Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesinde koroner arter bypass greft operasyonu yapılan hastaların postoperatif dönemde akut böbrek hasarı gelişimi açısından risk faktörleri ve sağkalıma etkilerinin araştırılması

    Risk factors for the development of acute kidney injury and investigation of its effects on survival in the postoperative period of the patients who had the operation of coronary artery bypass graft in University of Health Sciences Bağcılar Education and Research Hospital

    BURAK İSAL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    NefrolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AHMET ENGİN ATAY

    DOÇ. DR. AHMET MURT

  3. Tez No

    195646

    Koroner arter bypass greft cerrahisinde uygulanan normotermik kardiyopulmoner bypass'ta kardiyak hipotermi ve normoterminin miyokardiyal hasar üzerine olan etkilerinin karşılaştırılması

    Comparing myocardial hazardeous effect of hypothermia and normothermia in normothermic cardiopulmonary bypass that used in coronary artery bypass grafting surgery

    HABİB ÇAKIR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2007

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiTrakya Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. ENVER DURAN

  4. Tez No

    389738

    Kardiyopulmoner bypass eşliğinde koroner arter bypass cerrahisi uygulanan hastalarda serum laktat seviyelerinin postoperatif sonuçlarla ilişkisi

    The relationship between serum lactate levels and postoperative outcome in patients who underwent coronary artery bypass surgery with cardiopulmonary bypass

    HALUK MEVRE ÖZGÖZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiUludağ Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MUSTAFA TOK

  5. Tez No

    514579

    Koroner bypass cerrahisinde kullanılan hiperoksik ve normoksik kardiyopulmoner bypass yöntemlerinin miyokardiyal hasar ve oksidatif stres açısından karşılaştırılması

    Comparison of hyperoxic and normoxic cardiopulmonary bypass during coronary bypass surgery in terms of myocardial damage and oxidative stress

    AHMET CAN TOPÇU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. İLYAS KAYACIOĞLU

    UZMAN AHMET BOLUKÇU

Geri Dön