Kawasaki hastalığı ve MIS-C (multisistem inflamatuvar sendrom) tanılı hastaların klinik, laboratuvar ve prognoz karşılaştırması
Kawasaki disease and MIS-C (multisystem inflammatory syndrome) patients: a comparison of clinical, laboratory, and prognostic features
- Tez No: 944922
- Danışmanlar: PROF. DR. ŞİRİN GÜVEN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: COVID- 19, Ekokardiyografi, Kawasaki hastalığı, Multisistem İnflamatuar Sendrom (MIS-C), COVID-19, Echocardiography, Kawasaki disease, Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C)
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışmanın amacı, çocukluk çağında hiperinflamatuar yanıt ile seyreden Multisistem İnflamatuar Sendrom (MIS-C) ve Kawasaki hastalığı tanısı almış olguların demografik verileri, klinik semptomları, laboratuvar bulguları, ekokardiyografik özelliklerini ve prognozlarını retrospektif olarak karşılaştırmak; benzerlik ve farklılıkları ortaya koyarak iki hastalığın ayırıcı tanısına katkı sağlamak ve bu sayede doğru tanıya erken ulaşılmasını, uygun tedavi protokollerinin zamanında uygulanmasını ve olası komplikasyonların önlenmesini desteklemektir. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif tanımlayıcı çalışma, Ocak 2020 – Ocak 2024 tarihleri arasında Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde Kawasaki hastalığı veya MIS-C tanısıyla yatırılarak izlenmiş olan toplam 78 pediatrik hastayı kapsamaktadır. Olguların tanısı, MIS-C için CDC kriterlerine, Kawasaki hastalığı için ise AHA 2017 kılavuzuna göre konulmuştur. Tüm hastaların tanı, tedavi ve izlem süreçleri çocuk sağlığı ve hastalıkları, çocuk yoğun bakım ve çocuk kardiyoloji uzmanları tarafından yürütülmüştür. Ekokardiyografik değerlendirmeler yalnızca iki çocuk kardiyoloji uzmanı tarafından yapılmış; her hastanın tüm EKO'ları aynı kardiyolog tarafından değerlendirilmiş ve bulgular AHA 2017 kılavuzuna göre yorumlanmıştır. Veriler hastanenin dijital kayıt sisteminden geriye dönük olarak elde edilmiştir. Hastaların demografik bilgileri, klinik bulguları (ateş, döküntü, konjunktivit, mukozit, çilek dili, servikal lenfadenopati, ekstremite değişikliği, kusma, ishal, boğaz ağrısı, öksürük), başvuru ve taburculuk öncesi ekokardiyografi sonuçları, başvuru anındaki laboratuvar değerleri ve prognozları analiz edilmiştir. Laboratuvar bulguları yaşa göre referans aralıklarına göre değerlendirilmiş; lökosit, nötrofil, lenfosit, trombosit, hemoglobin, nötrofil\ lenfosit oranı, CRP, prokalsitonin, ferritin, sedimentasyon, troponin, üre, kreatinin, sodyum, albümin, alanin aminotransferaz, aspartat aminotransferaz, total bilirubin, direk bilirubin aktive parsiyel tromboplastin zamanı, protrombin zamanı, INR (International Normalized Ratio) testleri gibi çok sayıda parametre incelenmiştir. Ekokardiyografi verileri arasında ejeksiyon fraksiyonu, ventrikül disfonksiyonu, kapak yetersizlikleri, perikardiyal efüzyon ve koroner arter anormallikleri yer almıştır. Bulgular: Çalışmaya toplam 78 pediatrik hasta dahil edilmiş olup, olguların 51'i(%65,4) MIS-C, 27'si (%34,6) Kawasaki tanılıdır. Hastaların yaşları 2–214 ay arasında değişmekte olup, MIS-C hastalarının yaş ortalaması anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0,01). Cinsiyet dağılımı benzer bulunmuştur. Klinik bulgular açısından Kawasaki grubunda mükokütanöz belirtiler (döküntü, konjunktivit, çilek dili, servikal lenfadenopati, mukozit, ekstremite değişiklikleri) daha sık görülürken; MIS-C hastalarında kusma ve öksürük daha yaygındı (p<0,05). Ateş süreleri kıyaslandığında ise Kawasaki hastalarının ateş süresi, MIS-C hastalarının ateş süresinden istatistiksel olarak anlamlı düzeyde uzun saptandı. (p<0,05). Laboratuvar bulgularında Kawasaki grubunda lökosit, nötrofil, lenfosit ve trombosit değerleri anlamlı şekilde yüksek saptanmış; MIS-C hastalarında ise trombositopeni; yüksek üre, kreatinin ve APTT düzeyleri ön planda izlenmiştir (p<0,01). Kawasaki hastalarında lökositoz ve nötrofili görülme oranları MIS-C hastalarına göre anlamlı düzeyde yüksek saptandı (p<0,05; p<0,01). Ekokardiyografik değerlendirmede yatış süresi içinde görülen ilk ve son EKO bulgularında iki grup arasında ejeksiyon fraksiyonu açısından anlamlı fark bulunmamıştır. Her iki grupta da en sık görülen anormal bulgu mitral yetersizlik olup, koroner arter dilatasyonu ve anevrizması yalnızca MIS-C grubunda izlenmiştir. Servis yatış süresi Kawasaki grubunda daha uzunken (p<0,01), yoğun bakım ihtiyacı ve toplam yatış süresi MIS-C hastalarında anlamlı düzeyde fazlaydı (p<0,05). Kardiyak sekel oranı ve mortalite MIS-C grubunda daha yüksek izlenmiş, ancak bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Klinik iyileşme oranı iki grup arasında benzerdi. Sonuç: Kawasaki hastalığı ve MIS-C, çocukluk çağında sistemik inflamasyonla seyreden ve bazı ortak klinik özellikler taşıyan iki ayrı hastalıktır. Bununla birlikte, çalışmamızda elde edilen veriler, bu iki klinik tablo arasında yaş grubu, klinik bulgu dağılımı, laboratuvar parametreleri, kardiyak tutulum şekli ve hastane yatış özellikleri açısından anlamlı düzeyde farklılıklar bulunduğunu ortaya koymuştur. Bu farklılıkların doğru şekilde tanımlanması tanı sürecinin hızlanmasına, uygun tedavi protokollerinin zamanında uygulanmasına ve komplikasyon riskinin azaltılmasına katkı sağlayacaktır. Bu bağlamda, MIS-C ve Kawasaki hastalığının ayırıcı tanısına yönelik farkındalığın artırılması, klinik yönetim açısından büyük önem taşımaktadır.
Özet (Çeviri)
ABSTRACT Objective: This study aimed to retrospectively compare the demographic characteristics, clinical findings, laboratory parameters, echocardiographic features, and prognoses of pediatric patients diagnosed with Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) and Kawasaki disease—both of which present with hyperinflammatory responses in childhood. By identifying similarities and differences between the two conditions, the study seeks to contribute to their differential diagnosis, enabling timely and accurate treatment and the prevention of potential complications. Materials and Methods: This retrospective descriptive study included patients hospitalized with a diagnosis of Kawasaki disease or Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) between January 2020 and January 2024 at Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Training and Research Hospital. The diagnosis of MIS-C was made according to CDC criteria, while Kawasaki disease was diagnosed based on the AHA 2017 guidelines. All diagnostic, treatment, and follow-up procedures were conducted by pediatricians, pediatric intensive care specialists, and pediatric cardiologists. Echocardiographic evaluations were performed exclusively by two pediatric cardiologists; each patient's serial echocardiograms were interpreted by the same cardiologist, and findings were assessed according to the AHA 2017 guidelines. Data were retrospectively obtained from the hospital's digital medical records. Demographic information, clinical findings (fever, rash, conjunctivitis, mucositis, strawberry tongue, cervical lymphadenopathy, extremity changes, vomiting, diarrhea, sore throat, cough), initial and discharge echocardiographic results, admission laboratory values, and prognostic outcomes were analyzed. Laboratory parameters were interpreted according to age-appropriate reference intervals and included leukocyte, neutrophil, lymphocyte, platelet counts, hemoglobin, neutrophil-to-lymphocyte ratio, CRP, procalcitonin, ferritin, ESR, troponin, urea, creatinine, sodium, albumin, ALT, AST, total bilirubin, direct bilirubin, activated partial thromboplastin time, prothrombin time, and INR (International Normalized Ratio). Echocardiographic parameters included ejection fraction, ventricular dysfunction, valvular insufficiencies, pericardial effusion, and coronary artery abnormalities. Results: A total of 78 pediatric patients were included in the study, of whom 51 (65.4%) were diagnosed with MIS-C and 27 (34.6%) with Kawasaki disease. The age of patients varies between 2 and 214 months. The mean age of MIS-C patients was significantly higher (p<0.01), and gender distribution was similar between groups. Mucocutaneous findings (rash, conjunctivitis, strawberry tongue, cervical lymphadenopathy, mucositis, extremity changes) were more common in the Kawasaki group; while vomiting and cough were more frequently observed in the MIS-C group (p<0.05). The duration of fever was significantly longer in Kawasaki patients compared to MIS-C patients (p<0.05). In laboratory findings, leukocyte, neutrophil, lymphocyte, and platelet levels were significantly higher in the Kawasaki group, while thrombocytopenia and elevated urea, creatinine, and APTT were more prominent in MIS-C patients (p<0.01). The prevalence of leukocytosis and neutrophilia was significantly higher in Kawasaki patients compared to those with MIS-C (p<0.05; p<0.01). No statistically significant difference was found in ejection fraction values between the two groups during initial and final echocardiographic assessments. The most common abnormal echocardiographic finding in both groups was mitral regurgitation, while coronary artery dilatation and aneurysms were observed only in the MIS-C group. The length of hospital stay in the general pediatric ward was longer in Kawasaki patients (p<0.01), whereas intensive care requirement and total hospitalization duration were significantly higher in MIS-C patients (p<0.05). Although the rate of cardiac sequelae and mortality was higher in the MIS-C group, this difference was not statistically significant. The rate of clinical recovery was similar between the two groups. Conclusion: Kawasaki disease and MIS-C are two distinct pediatric hyperinflammatory conditions that share certain clinical features. However, the data obtained in this study revealed significant differences in age distribution, clinical manifestations, laboratory findings, cardiac involvement, and hospitalization characteristics. Recognizing these differences is critical for accelerating diagnosis, enabling timely treatment, and minimizing complications. Raising awareness of the differential diagnosis between MIS-C and Kawasaki disease is essential for improving clinical management and patient outcomes.
Benzer Tezler
- Kawasaki ve kawasaki like MIS-C hastalarında troponin –BNP değerleri ve ekokardiyografi (EKO) parametrelerinin karşılaştırılması
Comparison of troponin-BNP values and echocardiography (EKO) parameters in kawasaki and kawasaki-like MIS-C patients
EREN BİRİNCİ ÖZCAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HAZIM ALPER GÜRSU
- Kliniğimizde COVID-19 ilişkili multisistemik inflamatuvar sendrom (MIS-C) tanısı ile takip edilen çocukların değerlendirilmesi
Evaluation of children followed in our clinic with the diagnosis of COVID-19 related multisystemic inflammatory syndrome (MIS-C)
MUHAMMED FURKAN ÇAKIR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ CÜNEYT UĞUR
- MIS-C tanısı alan hastalarda c-reaktif protein (CRP)/albümin oranının prognostik değerinin belirlenmesi
Determination of the prognostic value of C-reaktive protein (CRP)/albumin ratio in patients diagnosed with MİS-C
YASEMİN TİLKİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SEHER ERDOĞAN
- Kawasaki hastalığı tanısıyla izlenmiş hastaların multisistem inflamatuar sendrom (MIS-C) tanısı almış hastalar ile karşılaştırılarak epidemiyolojik, klinik, labarotuvar, prognostik ve ekokardiyografik bulgularla değerlendirilmesi
Evaluation of patients followed with the diagnosis of kawasaki disease, comparing with patients diagnosed with multisystem inflammatory syndrome (MİS-C), with epidemiological, clinical, laboratory, prognostic and echocardiographic findings
ASLINUR SEVİM TİMUR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıMarmara ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. BERNA ŞAYLAN ÇEVİK
- Çocuklarda çoklu sistemik inflamatuvar sendrom (MIS-C) ve kawasaki hastalığı olgularının retrospektif karşılaştırılması
Retrospective comparison of multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) and kawasaki disease cases
NEŞE ÜNLÜ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. ABDULRAHMAN ÖZEL