Tanısal koroner anjiyografiye inflamatuar yanıt: Transradial ve transfemoral yolun karşılaştırılması
Inflammatory response to diagnostic coronary angiography: Comparison of transradial and transfemoral approaches
- Tez No: 947349
- Danışmanlar: PROF. DR. ALEV ARAT ÖZKAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kardiyoloji, Cardiology
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2019
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa
- Enstitü: Kardiyoloji Enstitüsü
- Ana Bilim Dalı: Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Kardiyoloji Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Perkutan Koroner Girişimler(PKG) sırasındaki koroner arter hasarına bağlı olarak inflamatuar yanıtın tetiklendiği ve inflamatuar belirteçlerin yükseldiği bilinmektedir. Goldberg ve arkadaşlarıtransfemoral tanısal koroner anjiyografinin (KAG) de PKG olmaksızın inflamatuar belirteçleri artırdığını göstermişlerdir. Günümüzde radial arter yoluyla tanısal anjiyografi giderek daha yaygın kullanılmaktadır. Bu çalışmanın amacı transradial KAG ile oluşan inflamatuar yanıtı saptamak, transfemoral ve transradial yolları inflamatuar yanıt açısından karşılaştırmaktır. YÖNTEM Çalışmaya Aralık 2017- Aralık2018 (12 ay) süresince İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa, Kardiyoloji Enstitüsü'ne stabil angına pectoris (SAP) tanısıyla başvuran, transradial veya transfemoral yaklaşımla KAG planlanan 42 kadın 54 erkek olmak üzere 96 hasta dâhil edildi. Çalışmaya dâhil edilen hastalar SAP tanısı ile yatışlarından itibaren prospektif olarak takip edildi. Çalışmaya alınan hastaların demografik özellikleri (yaş, cinsiyet, özgeçmiş, kullandıkları tedaviler),işleme ait özellikler, 2. Ve 48. saat muayenelerinde hematom/ekimoz/tromboz gibi komplikasyonların varlığı KAG sırasında, önceden hazırlanan çalışma formuna kaydedildi. GFR<30, >75 yaş, LVEF<%30, geçirilmiş CABG öyküsü, inflamatuar hastalık öyküsü, malignite öyküsü ve ponksiyon sırasında komplikasyon olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Ponksiyon öncesi kateter laboratuvarında bazal venöz hemogram, kreatinin, yüksek duyarlılıklı C reaktif protein(hs-CRP) ve tümör nekroz faktör alfa(TNFα) ; ponksiyon sonrası 2. saat ve 48.saat hs-CRP, TNFα düzeyleri ölçümü için kan örnekleri alındı. Yaş, LVEF, boy ve kilo gibi değerler hasta dosyasından elde edildi. İstatistiksel analizler bilgisayar ortamında SPSS (Statistical Package for Social Science) for Windows 23. 0 programı kullanılarak yapıldı. Normal dağılım koşulunu sağlayan parametreler, iki bağımsız gruba göre karşılaştırıldığına Student t testi kullanıldı, koşulu sağlamayan ve 2 bağımsız gruba göre karşılaştırılan parametreler için de Mann-Whitney U testi uygulandı. Kategorik yapıdaki değerlerin karşılaştırılmasında ise Kİ-Kare (x2 ) analizi uygulanarak bağımsızlık kontrolü gerçekleştirildi. Korelasyon analizleri Spearman korelasyon analizi ile yapıldı. İstatistiksel anlamlılık sınırı olarak p≤0.05 kabul edildi. BULGULAR Transradial ve transfemoral grup arasında sigara içme oranının transradial KAG kolunda anlamlı olarak daha yüksek saptanması dışında(%18.8-%7.3, p<0.05) her iki grup bazal demografik özellikler açısından benzer değerlere sahip saptandı. KAG sonrası hem tüm grupta hem de transradial ve transfemoral altgrupta inflamasyonun anlamlı derecede arttığı gösterildi(p:0.000). Her iki çalışma kolu arasında bazal, 2. saat ve 48. saat hs-CRP düzeyleri arasında anlamlı fark saptanmadı. Aynı zamanda 0-2 saat ve 0-48 saat artış miktarları olan ∆ düzeyleri arasında da anlamlı fark görülmedi. Hem bazal ve hem de 2. saat TNFα düzeyleri ise transradial KAG kolunda anlamlı olarak daha yüksek ölçüldü(p:0.01). 48. Saat TNFα ve 0-2 saat ve 0-48 saat ∆ düzeyleri arasında da anlamlı fark görülmedi. TARTIŞMA Bu çalışmada koroner anjiyografinin oluşturduğu inflamasyon yanıtının giriş şeklinden bağımsız olduğu, radial ve femoral yoldan yapılan tanısal anjiyografinin benzer düzeyde inflamasyona neden olduğu karşılaştırmalı olarak gösterilmiştir. Radial ve femoral yaklaşımlarda benzer olan bu artış kullanılan kontrast miktarı ve radial yaklaşımda kılıf boyutu ile ilişkili gözükmektedir. Transradial KAG' de kullanılan kontrast miktarı ve floroskopi süresi anlamlı olarak daha fazla saptanmıştır. X-ray dozu ise transradial KAG kolunda daha yüksek olmakla birlikte anlamlı fark saptanmamıştır. Bu sonuçlar KBY ve kalp yetersizliği hastalarında transradial yöntem tercih edilirken kontrast nefropatisi ve volüm yüklenmesini göz önünde bulundurmak gerektiğini düşündürmektedir. Transfemoral ve transradial KAG yöntemleri doğrudan karşılaştıran bu çalışma daha önce ayrı serilerde bildirilen sonuçlarının aksine transradial yolun kullanılmasıyla biyolojik inflamatuar belirteçlerdeki artışın transfemoral yaklaşımla benzer olduğunu göstermiştir.
Özet (Çeviri)
In the course of percutaneous coronary interventions (PCI), endothelial injury of coronary arteries triggers inflammatory response and inflammation markers rise. Goldberger and his colleagues demonstrated that transfemoral coronary angiography (CAG) without PCI causes rising in the inflammation markers. Transradial approach has become a popular method for CAG. In this study, we aimed to evaluate inflammatory response to CAG and to compare the inflammatory response of transradial and transfemoral approaches. We included 96 consecutive patients (42 female, 54 male) presenting with stable angina pectoris (SAP) and underwent transradial or transfemoral angiography between December 2017 and December 2018. All patients were followed prospectively. Demographic and clinical characteristics, total angiography and fluoroscopy time, contrast media volume, quantity of X-ray, access site, number of puncture attempts, use of sedation, size of sheath and catheters, occurrence of radial artery spasm was , contents of intrarterial cocktails,ing complications during in hospital period and angiographic findings were recorded . Patients with an estimated glomerular filtration rate of <30 ml/min /1.7 m2, age<75 years, history of CABG, inflammatory diseases or malignancies and those with procedural complications were not included in the study group. Venous blood samples for hs-CRP and TNFα levels were obtained prior to puncture and post procedure at 2nd and 48th hours. Other biochemical findings (hemogram, blood glucose, creatinine, lipids) as well as patients height, weight and left ventricular ejection fraction were obtained from hospital records. All statistical analysis was carried out using SPSS 23.0 software (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). The enumeration data were presented as rate, and compared using χ2 test. Data are presented as means ± SD when normally distributed and median and interquartile ranges otherwise using one-way analysis of variance with LSD-t test. P < 0.05 was considered as statistically significant. RESULTS Basal characteristics of transradial and transfemoral groups were similar except for smoking which is more prevalent in the transradial group (18.8%-7.3%, p<0.05). Coronary angiography caused a similar increase in inflammatory markers in both subgroups as well as in the whole study population. Basal, 2nd and 48th hours hs-CRP values of both groups were similar whereas basal and 2nd hours TNFα values of the transradial group were significantly higher compared to transfemoral group (p:0.01). But the relative increase from baseline was similar in both groups. CONCLUSİON This study demonstrates that inflammatory response caused by CAG is unrelated to access site and similar in transradial and transfemoral approaches. This similar increase in inflammatory markers in both study groups seems to be related to contrast volume and sheath size in transradial group. Larger contrast volume and longer fluoroscopy time in the transradial group as well as higher X-ray dosage, although statistically insignificant indicate the importance of carefully selecting the angiographic route especially in patients with chronic heart failure and chronic renal impairment. This study is the first head to head comparison of transradial and transfemoral routes in regard to inflammatory response. In contrast to previous single arm studies reporting a higher inflammatory response with transradial route our results show a similar increase in inflammation parameters in both approaches.
Benzer Tezler
- Akut iskemik inme hastalarında hemorajik transformasyonu öngörmede SII ve SIRI inflamatuvar indekslerinin tanısal değerliliğinin araştırılması
Evaluation of the diagnostic value of SII and SIRI inflammatory indices in predicting hemorrhagic transformation in patients with acute ischemic stroke
İLKNUR ÖZTÜRK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Acil TıpSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. GÖKHAN AKSEL
- Tanısal koroner anjiyografi öncesi ve sonrası serum CRP düzeylerinin karşılaştırılması
Comparison of serum CRP levels before and after diagnostic coronary angiography
GÜLSÜM SERCAN DAŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2003
Kardiyolojiİstanbul ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF.DR. ZEKİ ÖNGEN
- Acil serviste akut koroner sendromun değerlendirilmesinde tanı, semptom, risk faktörleri ve biyokimyasal parametrelerin korelasyonunun araştırılması
Investigation of the correlation of diagnosis, symptoms, risk factors, and biochemical parameters in the evaluation of acute coronary syndrome in the emergency department
KEMAL TÜRK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Acil TıpÇanakkale Onsekiz Mart ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. CANAN AKMAN
- Koroner yavaş akımda osteopontin düzeyinin araştırılması
Investigation of osteopontin level in coronary slow flow
ADNAN ŞAHİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
KardiyolojiSüleyman Demirel ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MEVLÜT SERDAR KUYUMCU
- Akut koroner sendrom'lu hastalarda matriks metalloproteinaz-1 (MMP-1), doku inhibitörü (TIMP-1) ve oksideldl'nin koroner anjiografi bulguları ile ilişkilerinin değerlendirilmesi
Evaluating the relationship of matrix metalloproteinase-1 (MMP-1), tissue inhibitor (TIMP-1) and oxidized LDL with coronary angiography results in patients with acute coronary syndrome
ÜNSAL ÜNÜVAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2008
BiyokimyaDokuz Eylül ÜniversitesiBiyokimya ve Klinik Biyokimya Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. PINAR AKAN