Geri Dön

Genel anestezi alan hastalarda total vücut ağırlığı ve tomografik ölçümler ile elde edilen yağsız vücut ağırlığı kullanılarak yapılan propofol indüksiyonunun anestezi derinliğine etkisi

Effect of propofol induction using total body weight and ct-measured lean body weight on anesthesia depth in patients undergoi̇ng general anesthesia

PDF İndir

  1. Tez No: 957615
  2. Yazar: MUSTAFA ATAK
  3. Danışmanlar: PROF. DR. LEVENT ÖZTÜRK
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Bispektral indeks, Tomografi, Vücut bileşimi, Bispectral index, Tomography, Body composition
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş ve Amaç: Propofol indüksiyon ve idamede sıklıkla kullanılan bir anestezik ilaçtır. Propofol fazla kilolu ve obez hastalarda indüksiyon sırasında uygulanan doz miktarına bağlı olarak hipotansiyon ve miyokardiyal depresyon gibi kardiyak yan etkiler gösterebilir. İndüksiyon sırasında hemodinamik stabilite, postoperatif mortalite ve morbiditenin düşürülmesinde önemli ölçüde etkilidir. Çalışmanın birincil amacı, fazla kilolu ve obez hastalarda propofol indüksiyon dozunun total vücut ağırlığı veya tomografi ile hesaplanan yağsız vücut ağırlığı kullanılarak verilmesinin BİS (Bispektral indeks) ve Sedline kılavuzluğunda anestezi derinliğine etkisini araştırmaktır. İkincil amacımız ise; hesaplanan iki farklı propofol indüksiyon dozunun OAB (Ortalama Arter Basıncı) üzerine etkisini, hipotansiyonun (OAB<65 mmHg) sıklığı, hipotansiyon tedavisinin hangi grupta daha fazla gerektiğini belirlemek. Ayrıca BİS ve Sedline monitörizasyonlarının anestezi derinliğini belirlemede duyarlılık ve gecikme oranlarını karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem: T.C. Sağlık Bakanlığı Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Üroloji Ameliyathanesinde elektif şartlarda RIRS (Retrograd İntrarenal Surgery) ve URS (Üreterorenoskopi) operasyonları planlanan genel anestezi altında LMA (laringeal maske) ile ventilasyon sağlanacak 18-65 yaş arası ve VKİ (Vücut Kitle İndeksi)>25 olan 120 hasta etik kurul onayı alındıktan sonra çalışmaya dahil edildi. Tek merkezli, prospektif, randomize, kontrollü klinik bir çalışma olarak tasarlandı. Hastalar bilgisayar destekli randomizasyon yöntemiyle Grup TBW (Total Body Weight) ve Grup LBW (Lean Body Weight) olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Grup TBW'ye total vücut ağırlığı ile hesaplanmış propofol dozu kullanılarak anestezi indüksiyonu planlanırken; Grup LBW'ye bilgisayarlı tomografi ile ölçülen yağsız vücut ağırlığına göre hesaplanan propofol dozu kullanılarak genel anestezi indüksiyonu yapıldı. Çalışmaya dahil edilen hastaların anestezi takip formuna hemodinamik parametreler, BİS ve Sedline değerleri, BİS<50 olana kadar geçen zaman, BİS<50 olduğundaki Sedline PSI (Hasta Durum İndeksi) değerleri, uygulanan indüksiyon dozu sonrası BİS ve Sedline PSI değerleri, LMA takıldıktan sonra BİS>50 hasta sayısı, anestezi indüksiyon ilaç ve dozları, hipotansiyon tedavisi, yapılan ek doz ve indüksiyon başlangıcı ile LMA takılması arasındaki geçen zaman kayıt altına alındı. Bulgular: Uygulanan doz sonrası BİS değeri TBW grubunda daha düşük bulunmuştur ve her iki grupta da ortalama BİS değeri 50 altında hesaplanmıştır (43,1 ± 5,9 vs. 38,4 ± 5,0; p<0,001). Uygulanan doz sonrası Sedline değeri LBW grubunda anlamlı şekilde daha yüksek bulunmuş (58 ± 13 vs. 51 ± 12; p=0,003) ve her iki grupta da Sedline değeri ortalaması 50 üzeri hesaplanmıştır. TBW grubunda 4. dakikada 10 (%16,67), 6. dakikada ise 9 (%15) hastada hipotansiyon (OAB<65 mmHg) gelişmiş olup istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmıştır. TBW grubundaki hastaların %26,6'sına (%8,3 Trendelenburg, %3,3 efedrin, %15 Trendelenburg + efedrin) aktif tedavi uygulanırken, LBW grubunda bu oran %6,6 ile sınırlı kalmıştır. Benzer şekilde, Trendelenburg + efedrin kombinasyonu da TBW grubunda daha yaygın olarak (%15) uygulanmıştır. Bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,022). LBW grubunda hesaplanan propofol dozu (143 ± 17 mg), TBW grubuna (202 ± 25 mg) kıyasla anlamlı şekilde daha düşük bulunmuştur (p<0,001). Uygulama süresi de benzer şekilde LBW grubunda daha kısa (86 ± 10 sn) olarak kaydedilmiştir (p<0,001). LBW grubunda 5 hastaya ek doz yapılırken TBW grubunda hiçbir hastaya ek doz yapılmamıştır ve istatistiksel olarak anlamlı bir fark (p=0,057) saptanmamıştır. Sonuç: Yağsız vücut ağırlığı kullanılan grubun BİS ve Sedline değerlerine bakılarak yeterli anestezi derinliğini sağladığı tespit edilmiştir. İndüksiyonun başlangıcında Sedline değerinin BİS değerine oranla daha geç yanıt verdiği ancak ilerleyen dakikalarda her iki monitörizasyon yönteminin de anestezi derinliğini benzer şekilde gösterdiği belirlenmiştir. Tomografi ile ölçülen yağsız vücut ağırlığı kullanılarak yapılan propofol indüksiyonu ile daha az sayıda hastada hipotansiyon geliştiği ve daha az sayıda hastanın hipotansiyon tedavisi aldığı gösterilmiştir.

Özet (Çeviri)

İntroduction and Aim: Propofol is an anesthetic drug frequently used for induction and maintenance. In overweight and obese patients, it may cause cardiac side effects such as hypotension and myocardial depression during induction, depending on the administered dose. Hemodynamic stability during induction is significantly effective in reducing postoperative mortality and morbidity. The primary aim of the study is to investigate the effect of administering the propofol induction dose based on either total body weight or lean body weight calculated by tomography on the depth of anesthesia, guided by BIS (Bispectral Index) and Sedline, in overweight and obese patients. Our secondary objective is to evaluate the effect of two different calculated propofol induction doses on mean arterial pressure (MAP), the frequency of hypotension (MAP<65 mmHg), and to determine in which group hypotension treatment is more frequently required. Additionally, we aim to compare the sensitivity and delay rates of BIS and Sedline monitoring in determining the depth of anesthesia. Materials and Methods: After obtaining ethics committee approval, 120 patients aged between 18 and 65 years with a BMI (Body Mass Index)>25, scheduled to undergo elective RIRS (Retrograde Intrarenal Surgery) and URS (Ureteroscopy) procedures under general anesthesia with ventilation provided via LMA (laryngeal mask airway) at the Urology Operating Room of Ankara Bilkent City Hospital, Ministry of Health of the Republic of Türkiye, were included in the study. This study was designed as a single-center, prospective, randomized, controlled clinical trial. Patients were divided into two groups using a computer-assisted randomization method: Group TBW (Total Body Weight) and Group LBW (Tomographic Lean Body Weight). In Group TBW, anesthesia induction was performed using a propofol dose calculated based on total body weight, while in Group LBW, induction was performed using a propofol dose calculated based on lean body weight measured by computed tomography. In the anesthesia follow-up form of the patients included in the study, the following data were recorded: hemodynamic parameters, BIS and Sedline values, time to reach BIS<50, Sedline PSI (Patient State Index) values at the moment BIS dropped below 50, BIS and Sedline PSI values after the administration of the induction dose, the number of patients with BIS>50 after LMA insertion, types and doses of anesthetic induction drugs, hypotension treatment, additional doses administered, and the time interval between the start of induction and LMA insertion. Results: After the administered dose, the BIS value was found to be lower in the TBW group, and in both groups, the mean BIS value was calculated to be below 50 (43,1 ± 5,9 vs. 38,4 ± 5,0; p<0,001). The Sedline value after the administered dose was significantly higher in the LBW group (58 ± 13 vs. 51 ± 12; p=0,003), and in both groups, the mean Sedline value was calculated to be above 50. In the TBW group, hypotension (MAP<65 mmHg) occurred in 10 patients (16,67%) at the 4th minute and in 9 patients (15%) at the 6th minute, with a statistically significant difference observed. Active treatment was administered to 26,6% of patients in the TBW group (8,3% Trendelenburg, 3,3% ephedrine, 15% Trendelenburg + ephedrine), whereas this rate was limited to 6,6% in the LBW group. Similarly, the combination of Trendelenburg and ephedrine was more frequently applied in the TBW group (15%). This difference was found to be statistically significant (p=0,022). The propofol dose calculated in the LBW group (143 ± 17 mg) was significantly lower compared to the TBW group (202 ± 25 mg) (p<0,001). Similarly, the duration of administration was shorter in the LBW group (86 ± 10 seconds) (p<0,001). In the LBW group, an additional dose was administered to 5 patients, whereas no additional dose was required in the TBW group; however, this difference was not statistically significant (p = 0.057). Conclusion: It was determined that the group using lean body weight achieved sufficient anesthesia depth according to BIS and SedLine values. At the beginning of induction, the SedLine value responded more slowly compared to the BIS value, but in the following minutes, both monitoring methods showed similar anesthesia depth. It was demonstrated that using lean body weight measured by tomography for propofol induction resulted in fewer cases of hypotension and that hypotension was treated in fewer patients.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    740892

    Çocukluk çağı onkolojik, hematolojik ve kronik hastalıklarında kalıcı tünelli kateter uygulamaları ve vücut kitle indeksinin komplikasyonlar üzerine etkisi

    Permanent tunneled catheter applications in childhood oncological, hematological and chronic diseases and the effect of body mass index on complications

    EFİL AYDIN YILDIRIM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Çocuk CerrahisiDokuz Eylül Üniversitesi

    Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. FAİKA GÜLCE HAKGÜDER

  2. Tez No

    490202

    Supraklaviküler yaklaşımla yapılan brakiyal pleksus uygulamasında bupivakain ve levobupivakainin etkinliğinin karşılaştırılması

    Efficiency of levobupivacaine and bupivacaine for supraclavicular block: A randomized double-blind comparative study.

    CENK İLHAM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2008

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bakanlığı

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    UZMAN ELİF BOMBACI

  3. Tez No

    747330

    Genel anestezi uygulanacak erişkin hastalardaki zor entübasyon olasılığının belirlenmesinde obstruktif uyku apnesi tarama testlerinin etkinliklerinin karşılaştırılması

    Comparison of obstructive sleep apnea screening tests in determining the probability of difficult intubation in adult patients undergoing general anesthesia

    BÜŞRA UÇAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. H.VOLKAN ACAR

  4. Tez No

    950159

    Spinal blok anestezisi altında varis operasyonu geçirmiş hastalarda, postspinal baş ağrısı oluşumuna etki eden faktörlerin prospektif olarak incelenmesi

    Başlık çevirisi yok

    BERİL PİRİNA KARAKİRAZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Anestezi ve ReanimasyonEge Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NÜZHET SEDEN KOCABAŞ

  5. Tez No

    675195

    Klasik laringeal maskeye bağlı postoperatif boğaz ağrısının önlenmesinde akupunkturun etkinliği

    Effectiveness of acupuncture in prevention of postoperative sore THROAT due to classical laryngeal mask

    TUNAHAN ÇEVİK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NERMİN GÖĞÜŞ

    UZMAN FERYAL KORKMAZ AKÇAY

Geri Dön