Geri Dön

Koroner arter bypass grefti işlemi sonrası akut böbrek hasarı gelişen hastalarda risk faktörlerin belirlenmesi ve prognozun değerlendirilmesi

Determination of risk factors and evaluation of prognosis in patients with acute kidney injury following coronary artery bypass grafting

PDF İndir

  1. Tez No: 957911
  2. Yazar: GÖZDE NUR TEKELİ
  3. Danışmanlar: PROF. DR. AYŞE ZEYNEP BAL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Nefroloji, İç Hastalıkları, Nephrology, Internal diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Acute kidney injury, Coronary artery bypass graft
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 68

Özet

AMAÇ: Koroner arter bypass grefti (CABG) azalmış komplikasyasyonları ve yüksek sağkalım oranı ile ön plana çıkan yılda dünya çapında yaklaşık 400 bin kez yapılan cerrahi bir operasyondur. Azalmış komplikasyonlara rağmen operasyondan sonra gelişen akut böbrek hasarı mortalite ve uzun dönemde morbiditeyle yakından ilişkilidir.(1,2) Kardiyak cerrahi sonrası gelişen akut böbrek hasarı %1-30 sıklığında izlenir.Bu grup içerisindeki hemodiyaliz destek tedavisi gerektiren akut böbrek hasarı sıklığı iseyaklaşık %5 oranında görülmektedir.(3) Çalışmamızda önceliğimiz koroner arter bypass greft cerrahisi ile ilişkili akut böbrek hasarına sebep olabilecek çoklu risk faktörlerini belirlemek ve prognozudeğerlendirmektir. Bu sayede hastaya erken dönemde müdahale sağlanması, akut böbrek hasarı insidansını azaltabilmek ve hastaya etkin yaklaşımın belirlenmesine katkı sağlanması hedeflenmiştir. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif-kohort ve tek merkezli planlandı. 1 Ocak 2021- 1 Ocak 2024 tarihleri arasında Ankara Eğitim ve Araşırma Hastanesi Kalp Damar Cerrahi yataklı servisinde takip edilen koroner arter bypass grefti işlemi yapılan hastalar araştırılarak 306 hasta dosyası incelendi. Hastalara ait veriler hasta dosyası ve hastane bilgi sistemi kullanılarak tarandı. Bulgular: Çalışma grubunun %27,3'ünde (n=69) akut böbrek hasarı (ABH) geliştiği belirlenmiş olup, renal replasman tedavisi (RRT) gereksinimi %1,6 (n=4) oranındaydı. ABH gelişen ve gelişmeyen grupla karşılaştırmada ileri yaş, HT, DM, KBH ve KOAH varlığı anlamlı bulundu. Preoperatif laboratuvar parametrelerinde üre, kreatinin yüksekliği ve GFR, HCO3 düşüklüğü istatistiksel anlamlı bulundu. Postoperatif dönemde üre, kreatinin, AST, ALT, Na yüksekliği ve GFR, pH, HCO3 düşüklüğü ABH insidansı için istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Univariate analizinde anlamlı çıkan parametreler multivariete lojistik regresyon analize dahil edilerek preopetif ve postoperatif GFR değeri modele katkı gösterdi. Yapılan ileri analizde anlamlı bulunan parametrelerin ABH öngörrme gücüne bakıldı ROC analizde duyarlılık ve özgüllük postoperatif laboratuvar parametrelerinde daha yüksekti ve belirlenen eşik değerler ile CART algoritması oluşturuldu. Postoperatif dönemde GFR < 66,5 mL/dk/1.73 m², üre ≥ 44,5 mg/dL ve HCO₃ < 24,35 mmol/L olan hastalar ABH gelişimi yüksek risk grubuna dâhil edilmiştir. Sonuç: CABG ilişkili ABH gelişiminde anlamlı bulduğumuz ileri yaş, HT, DM, KBH ve KOAH risk faktörü olarak değerlendirildi. Hastane yatış süresi ABH gelişenlerde daha uzundu. Preoperatif döneme ait üre, kreatinin yüksekliği ve GFR, HCO3 düşüklüğü anlamlı bulundu. Postoperatif dönemde üre, kreatinin, AST, ALT, Na yüksekliği ve GFR, pH, HCO3 düşüklüğü ABH insidansı için anlamlı bulundu. Çok değişkenli analiz ile preoperatif ve postoperatif GFR bağımsız risk faktörü olarak bulundu. Çalışmamızda anlamlı çıkan parametreler arasından ABH öngörücülüğü yüksek bulduğumuz postoperatif GFR , üre ve HCO3 değişkenleri ile klinik karar ağacı modeli oluşturduk.Klinik algoritma önerimizle de yüksek riskli hasta grubunun yakın laboratuvar takibi, sıvı-elektrolit dengesi izlemi ve önleyici müdahalelerin başlanmasına olanak sağladık. Anahtar kelime: Akut böbrek hasarı, Koroner arter bypass grefti,

Özet (Çeviri)

PURPOSE: Coronary artery bypass grafting (CABG) is a surgical procedure performed approximately 400,000 times worldwide annually, characterized by reduced complications and a high survival rate. Despite these reduced complications, postoperative acute kidney injury is closely associated with mortality and long-term morbidity. (1,2) Acute kidney injury following cardiac surgery is observed at a frequency of 1-30%. Among this group, the incidence of acute kidney injury requiring hemodialysis support is approximately 5%. (3) Our study prioritized identifying multiple risk factors that may contribute to acute kidney injury associated with coronary artery bypass graft surgery and assessing prognosis. This aimed to provide early intervention, reduce the incidence of acute kidney injury, and contribute to the development of an effective management strategy. Materials and Methods: Our study was a retrospective, cohort, single-center study. Patients who underwent coronary artery bypass grafting and were followed up in the Cardiovascular Surgery inpatient unit of Ankara Training and Research Hospital between January 1, 2021, and January 1, 2024, were investigated, and 306 patient files were reviewed. Patient data were scanned using the patient files and the hospital information system. Findings: Acute kidney injury (AKI) was determined in 27.3% (n=69) of the study group, and renal replacement therapy (RRT) was required in 1.6% (n=4). Advanced age, hypertension, diabetes, CKD, and COPD were found to be significant in the comparison of the groups that developed AKI and those that did not. Preoperative laboratory parameters included elevated urea, creatinine, and decreased GFR and HCO3. Postoperatively, elevated urea, creatinine, AST, ALT, and sodium levels, and decreased GFR, pH, and HCO3, which were found to be statistically significant for the incidence of AKI. Parameters found to be significant in the univariate analysis were included in the multivariate logistic regression analysis, and preoperative and postoperative GFR values contributed to the model. Further analysis examined the predictive power of the significant parameters for AKI. ROC analysis revealed higher sensitivity and specificity for postoperative laboratory parameters, and the CART algorithm was created using the specified threshold values. Patients with postoperative GFR < 66.5 mL/min/1.73 m², urea ≥ 44.5 mg/dL, and HCO₃ < 24.35 mmol/L were included in the high-risk group for AKI development. Conclusion: Advanced age, hypertension, diabetes mellitus, CKD, and COPD, which we found to be significant in the development of CABG-associated AKI, were considered risk factors. Hospitalization time was longer in those who developed AKI. Preoperative urea and creatinine elevations and GFR and HCO₃ decreases were found to be significant. Postoperatively, elevated urea, creatinine, AST, ALT, and sodium levels, and decreased GFR, pH, and HCO3 were found to be significant predictors of AKI. Multivariate analysis revealed preoperative and postoperative GFR as independent risk factors. Among the significant parameters in our study, we constructed a clinical decision tree model using postoperative GFR, urea, and HCO3, which we found to be highly predictive of AKI. Our clinical algorithm recommendation allowed for close laboratory monitoring, fluid and electrolyte balance monitoring, and the initiation of preventive interventions in the high-risk patient group.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    674839

    Safen ven grefte perkutan koroner girişim yapılan hastalarda başvuru sırasındaki nötrofil / lenfosit oranının kardiyovasküler sonuçları ve mortaliteyi öngördürücü değeri

    Predictive value of neutrophil - to - lymphocyte ratio on cardiovascular results  and mortality i̇n patients with saphenous vein graft disease who treated with percutaneous coronary intervention

    MURAT GÜL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    KardiyolojiSağlık Bakanlığı

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MEHMET TİMUR SELÇUK

  2. Tez No

    874465

    Left anterıor descendıng arteri kronik total oklüzyon olan hastalarda kollateral dolumun olmamasının (görüntülenemeyen LAD) koroner arter bypass cerrahisinde prognoza etkisinin erken dönem sonuçlar ile değerlendirilmesi

    Evaluation of the effect of the absence of collateral filling (non-visible LAD) on the prognosis of coronary artery bypass surgery in patients with chronic total occlusion of the left anterior descending artery with early results

    KEMAL ÖZDEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. İLYAS KAYACIOĞLU

  3. Tez No

    304469

    Kasım 2007-Aralık 2010 tarihleri arasında deütf kardiyoloji ad'da perkütan koroner girişim yoluyla ilaç salınımlı stent implante edilen hastaların demografik ve klinik verilerinin retrospektif olarak incelenmesi

    Retrospective study of demographical and clinical data of patients treated with drug eluting stents via percutaneous coronary intervention in dokuz eylul university faculty of medicine cardiology department between november 2007 and december 2010

    MUSTAFA AYTEK ŞİMŞEK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    KardiyolojiDokuz Eylül Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SEMA GÜNERİ

  4. Tez No

    542284

    Geri ödeme mekanizmalarının hasta güvenliği açısından değerlendirilmesi (Bir sistem önerisi)

    Assessment of reimbursement mechanisms in terms of patient safety (A proposal of a system)

    İSMAİL ŞİMŞİR

    Doktora

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Sağlık Kurumları YönetimiSakarya Üniversitesi

    İşletme Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SELMA ALTINDİŞ

  5. Tez No

    132214

    Atan kalpte koroner arter bybass cerrahisi ile birlikte transmiyokardial lazer revaskülarizasyonunun son dönem iskemik kalp hastalığında etkinliği.Retrospektif analiz

    Effectivity of combined transmyocardial laser revascularization and off pump coronary artery bypass surgery in end stage ischemic heart disease

    MUSTAFA GÖĞÜN SAYGIN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2003

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiTrakya Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ENVER DURAN

Geri Dön