Hafif ve orta dereceli karpal tünel sendromu tanılı hastaların fizik tedavisine eklenen nörodinamik sinir mobilizasyonunun median sinir ve abduktor pollisis brevis kası üzerine etkisinin ultrasonografik incelenmesi
Ultrasonographic examination of the effect of neurodynamic nerve mobilization added to physical therapy on the median nerve and abductor pollicis brevis muscle in patients with mild and moderate carpal tunnel syndrome
- Tez No: 962254
- Danışmanlar: DOÇ. DR. MERVE AKDENİZ LEBLEBİCİER
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Physical Medicine and Rehabilitation
- Anahtar Kelimeler: Karpal tünel sendromu, ultrasonografi, ultrason, nörodinamik sinir kaydırma egzersizleri, Egzersiz tedavisi, Carpal tunnel syndrome, ultrasonography, ultrasound, neurodynamic nerve gliding exercises, Exercise therapy
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Hafif veya orta dereceli karpal tünel sendromu tanısı alan hastalarda ultrason tedavisine eklenen nörodinamik sinir mobilizasyon egzersizlerinin median sinir ve abduktor pollisis brevis kası üzerine etkisinin ultrasonografik olarak incelenmesidir. Materyal-Metot: Fiziksel tıp ve rehabilitasyon polikliniğine başvuran ve elektrodiagnostik incelemeler sonucunda hafif veya orta dereceli karpal tünel sendromu (KTS) tanısı almış 86 hasta çalışmaya dahil edildi. Bütün hastalar tedavi öncesinde ve sonrasında Tinel ve Phalen tanı testleri ile değerlendirildi. Hastaların tedavi öncesi ve sonrası ağrı durumları Vizüel Analog Skala (VAS) ile semptom ve fonksiyonel durumları Boston Karpal Tünel Sendromu Anketi (BA) ve Kol, Omuz ve El Sorunları Hızlı Anketi (Q-DASH) ile değerlendirildi. Hastaların standart el kavrama kuvveti Jamar el dinamometresi (JLW Instruments, Chicago, IL), parmak kavrama kuvveti ise pinçmetre (Pro Med Products, Atlanta, GA) kullanılarak tedavi öncesi ve sonrası ölçüldü. Tedavi öncesi ve sonrası median sinirin karpal tünel ve ön kol seviyesinde kesit alanı ve derinliği ile APB kasının kalınlık ve kesit alanı ultrasonografi ile değerlendirildi. Her iki gruptaki hastalara kesikli modda 0,8 W/cm2 ve 1 MHz frekansta haftanın 5 günü 3 hafta süresince, toplam 15 seans ultrason (US) tedavisi uygulandı. Çalışma grubundaki hastalara ek olarak nörodinamik sinir mobilizasyonu fizyoterapist tarafından her set 15 tekrar totalde 3 set olacak şekilde uygulandı. Bulgular: Çalışmamızda ultrason+egzersiz tedavisi (çalışma grubu) ile ultrason tedavisi (kontrol grubu) alan grup kıyaslandığında; VAS skorlarında, Boston Karpal Tünel Anketinin Fonksiyonel Durum Skalasında (FSS), Q-DASH skorlarında, el kavrama ve lateral kavrama kuvvetinde, klinik değerlendirmede kullanılan Phalen testi sonuçlarında anlamlı farklılık mevcuttu. Tedavi sonunda ultrasonografik değerlendirmede, çalışma grubunda karpal tünel seviyesinde median sinir kesit alanında (p<0,001) ve abduktor pollisis kasının (APB) kesit alanında (p=0,05) anlamlı farklılık saptandı. Tedavi sonrasında Tinel testinde, palmar kavrama kuvvetinde ve Boston Karpal Tünel Anketinin Semptom Şiddeti Skalasında (SSS) her iki grupta tedavi sonrasında anlamlı farklılık mevcuttu. Fakat çalışma grubu ile kontrol grubu arasında istatiksel olarak anlamlı farklılık tespit edilmedi. Sonuç: Çalışmamızda, tedavi sonrasında her iki grupta da klinik ve fonksiyonel açıdan anlamlı iyileşme tespit edilmiştir. Fakat çalışma grubunda kontrol grubundan farklı olarak karpal tünel seviyesinde median sinir kesit alanında azalma, APB kası kesit alanında anlamlı artış saptanmıştır. Gruplar arası karşılaştırmada ise çalışma grubunun klinik, fonksiyonel ve morfolojik sonuçlarında kontrol grubuna göre anlamlı üstünlük tespit edilmiştir. Çalışmamız karpal tünel sendromunda kullanılan konservatif tedavi yöntemlerinden biri olan nörodinamik sinir mobilizasyonu ve ultrasonun, APB kası üzerine etkisinin ultrasonografi ile değerlendirildiği ilk çalışmadır. Çalışma grubunda median sinir kesit alanında anlamlı azalmanın tespiti nörodinamik sinir mobilizasyon egzersizlerin intranöral ödemi azaltıcı etkisini destekler niteliktedir. Sonuç olarak; nörodinamik sinir mobilizasyon egzersizleri hafif ve orta KTS tedavisinde US ile birlikte kombine uygulandığında tek başına US tedavisinden daha etkili klinik ve fonksiyonel iyileşme sağlar.
Özet (Çeviri)
Objective: This is an ultrasonographic examination of the effects of neurodynamic nerve gliding exercises added to ultrasound treatment on the median nerve and abductor brevis muscle (APB) in patients diagnosed with mild and moderate carpal tunnel syndrome. Materials and Methods: Eighty-six patients who presented to the physical medicine and rehabilitation clinic and were diagnosed with mild to moderate carpal tunnel syndrome (CTS) based on electrodiagnostic examinations were included in the study. All patients were evaluated with Tinel and Phalen diagnostic tests before and after treatment. Patients' pain levels before and after treatment were assessed using the Visual Analog Scale (VAS), and their symptoms and functional status were evaluated using the Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BA) and the Quick Disability Assessment of the Shoulder, Arm, and Hand (Q-DASH). The patients' standard handgrip strength was measured using a Jamar dynamometer (JLW Instruments, Chicago, IL) and their pinch grip strength was measured using a pinch meter (Pro Med Products, Atlanta, GA) before and after treatment. The cross-sectional area and depth of the median nerve at the carpal tunnel and forearm levels before and after treatment, as well as the thickness and cross-sectional area of the APB muscle, were evaluated by ultrasonography. Both groups of patients received a total of 15 sessions of ultrasound therapy at 0.8 W/cm2 and 1 MHz frequency in intermittent mode for 3 weeks, 5 days a week. In addition, patients in the study group received neurodynamic nerve mobilization performed by a physical therapist, with 15 repetitions per set for a total of 3 sets. Results: When comparing the ultrasound+exercise therapy (experimental group) with the ultrasound therapy (control group) groups in our study, there were significant differences in VAS scores, the Functional Status Scale (FSS) of the Boston Carpal Tunnel Questionnaire, Q-DASH scores, hand grip and lateral grip strength, and the results of the Phalen test used in clinical evaluation. At the end of treatment, ultrasonographic evaluation revealed significant differences in the median nerve cross-sectional area at the carpal tunnel level (p<0.001) and the abductor pollicis brevis (APB) muscle cross-sectional area (p=0.05) in the study group. After treatment, there were significant differences in the Tinel test, palmar grip strength, and the Boston Carpal Tunnel Questionnaire Symptom Severity Scale (SSS) in both groups. No statistically significant differences were found between the study group and the control group. Conclusion: In our study, clinically and functionally significant improvement was observed in both groups after treatment. However, unlike the control group, a decrease in the median nerve cross-sectional area at the carpal tunnel level and a significant increase in the APB muscle cross-sectional area were observed in the study group. In the intergroup comparison, the study group showed significant superiority over the control group in terms of clinical, functional, and morphological outcomes.To our knowledge, this is the first study to evaluate the effects of conservative treatment modalities—specifically, neurodynamic nerve mobilization and ultrasound therapy—on the APB muscle using ultrasonographic imaging in patients with carpal tunnel syndrome. The significant reduction observed in the median nerve CSA supports the hypothesis that neurodynamic mobilization exercises may contribute to decreasing intraneural edema. In conclusion, neuro-dynamic nerve mobilization exercises combined with US are more effective than US alone in providing clinical and functional improvement in the treatment of mild to moderate CTS.
Benzer Tezler
- Pre-eklampsi ve eklampsi vakalarında immünoglobülin düzeylerinin değerlendirilmesi (Klinik ve immünobiolojik araştırma)
Examination des valeurs d'immunoglobulines en cas de la toxemie gravidique
M. MURAT SEMİZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Kadın Hastalıkları ve DoğumGazi ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MÜLAZIM YILDIRIM
- Üst ekstremite periferik sinirlerinin travmatik yaralanmalarında cihaz ve atellemeler
Başlık çevirisi yok
SERAP ALSANCAK
- Hemodiyalize bağımlı kronik böbrek hastalarında gonadotropik hormonlar ile östrojen ve testosteron düzeylerinin araştırılması
Başlık çevirisi yok
HANDAN İLGÜNŞATIROĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıCumhuriyet ÜniversitesiFizyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SENA ERDAL
- Bazı besiyeri faktörlerinin mısır (Zea mays L.) ve arpa (Hordeum vulgare L.) embriyo kültürleri üzerine etkileri
Başlık çevirisi yok
ATALAY SÖKMEN
Yüksek Lisans
Türkçe
1987
BiyolojiCumhuriyet ÜniversitesiBiyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. RAHMİ BİLALOĞLU
- Türkiye'de üretilen bazı kışlık el örgü ipliklerinin başlıca iplik ve lif özellikleri üzerinde bir araştırma
Başlık çevirisi yok
SEMA YÜCEBAŞ
Yüksek Lisans
Türkçe
1986
Tekstil ve Tekstil MühendisliğiEge ÜniversitesiTekstil Mühendisliği Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜLSEREN YAZICIOĞLU