Geri Dön

Psoriasis vulgaris hastalarında zor alan yönetiminde sistemik tedavilerin retrospektif karşılaştırılması

Retrospective comparison of systemic treatments in the management of difficult areas in patients with psoriasis vulgaris

PDF İndir

  1. Tez No: 962756
  2. Yazar: FAYSAL KESKİN
  3. Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ ARZU FERHATOSMANOĞLU
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Dermatoloji, Dermatology
  6. Anahtar Kelimeler: Psoriyazis, Psoriasis
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Karadeniz Teknik Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Deri ve Zührevi Hastalıklar Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Psoriasis, her yaşta ortaya çıkabilen, dünya genelinde yaygın olarak görülen ve bireyler ile toplum üzerinde önemli bir sağlık yükü oluşturan kronik, papüloskuamöz bir deri hastalığıdır. Özellikle tırnak, palmoplantar bölge, saçlı deri ve genital bölge gibi zor alanlardaki psoriatik tutulum, hastaların yaşam kalitesini belirgin şekilde olumsuz etkilemektedir. Bu retrospektif çalışmada, zor bölge tutulumu olan psoriasis vulgaris tanılı hastaların farklı sistemik tedavi seçeneklerine verdikleri yanıtların değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız, 01.10.2023–31.10.2024 tarihleri arasında Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Deri ve Zührevi Hastalıkları Anabilim Dalı'nda retrospektif olarak değerlendirilen, zor bölgelerde (skalp, tırnak, genital ve palmoplantar) tutulum gösteren ve çeşitli psoriasis vulgaris tedavileri almış olan hastalar yer aldı. Sistemden L40.0 (psoriasis vulgaris) ve L40.9 (Psoriasis tanımlanmamış) ICD kodları tarandı. Toplam 1605 hasta tespit edildi ve verileri tam olup zor alan tutulumu olan 267 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların kullandıkları sistemik tedavilerin (metotreksat, sekukinumab, iksekizumab, risankizumab ve guselkumab) retrospektif olarak 0, 4, 12 ve 24. haftadaki etkinlikleri retrospektif alınan notlardan Psoriasis Alan Şiddet İndeksi (PASİ), Dermatolojik Yaşam Kalite İndeksi (DYKİ), Tırnak Psoriasis Şiddet İndeksi (NAPSİ), palmoplantar, genital ve saçlı deri tutulumu için Doktorun Global Değerlendirmesi (DGD) skorları not alınarak veri formuna kaydedildi. Hastane kayıtlarından hastaların deri, tırnak ve saç bulguları, hastaların yaş, cinsiyet, kilo, boy, alışkanlıklar (sigara ve alkol), eğitim durumları, medeni hal, hastalık başlangıç yaşı, hastalık süresi, aile öyküsü, eklem tutulumu, eritrodermi atak öyküsü, önceden aldıkları topikal ve sistemik tedaviler, fototerapi öyküsü veri formuna kaydedildi. Bulgular: Çalışmaya yaşları 9 ile 85 arasında değişen 267 psoriasis vulgaris tanılı hasta dahil edildi. Hastaların 141'i (%52.8) erkek, 126'sı (%47.2) kadındı. Ortalama yaş 40.8±14 idi. VKİ ortalaması 28.7±5.8 olup, hastaların 105'i (%39.3) fazla kilolu, 97'si (%36.3) obezdi. Hastalık başlangıç yaşı ortalama 28.9±15.9 yıl, hastalık süresi ise 145±131.7 aydı. En sık görülen zor alan tutulumları; skalp tutulumu 205 hasta (%76.8), tırnak tutulumu 136 hasta (%50.9), genital tutulumu 104 hasta (%39.0) ve palmoplantar tutulumu 93 hasta (%34.8) idi. Tırnak ve genital tutulumu erkeklerde anlamlı olarak daha yüksekti (p<0.001, p=0.042). Genital ve skalp tutulumu, hastalık başlangıç yaşı 40 yaş ve altında olan hastalarda daha yüksek bulunurken (p<0.001 ve p=0.001), palmoplantar tutulum 40 yaş üstü grupta daha fazlaydı (p=0.038). PsA tanısı alan hastalarda tırnak 5 tutulumu daha sık (p=0.031), skalp tutulumu ise daha azdı (p=0.007). En yaygın tırnak bulguları onikoliz, pitting ve yağ lekesiydi. Hastaların mevcut kullandıkları tedavileri: metotreksat 89 hasta (%33.3), sekukinumab 78 hasta (%29.2), iksekizumab 43 hasta (%16.1), risankizumab 37 hasta (%13.9) ve guselkumab 20 hasta (%7.5) idi. 4.haftada sekukinumab, risankizumaba göre PASİ75 yanıtı açısından istatistiksel anlamlı derecede daha yüksek etkinlik göstermiştir (p=0.009). Sekukinumab PASİ75 yanıtı, guselkumaba göre istatistiksel anlamlı derecede daha yüksekti(p=0.007). İksekizumab, guselkumaba kıyasla PASİ75 yanıtında istatistiksel anlamlı derecede daha yüksek etkinlik göstermiştir (p=0.025). İksekizumab, risankizumaba göre PASİ75 yanıtında istatistiksel anlamlı derecede daha yüksekti (p=0.049). Dermatolojik yaşam kalitesi açısından DYKİ 0/1 skorlamasında iksekizumab, guselkumaba kıyasla istatistiksel anlamlı derecede daha yüksek yanıt sağlamıştır (p=0.044). IL-17 inhibitörleri, IL-23 inhibitörlerine göre PASİ75 (p<0.001) ve PASİ90 (p=0.049) yanıtlarında istatistiksel anlamlı derecede daha etkilidir. IL-17 inhibitörleri, DYKİ 0/1 skorlarında da IL-23 inhibitörlerine kıyasla istatistiksel anlamlı derecede daha yüksek etkinlik göstermiştir (p=0.003). 12.haftada sekukinumab, guselkumaba kıyasla PASİ75 (p=0.028), PASİ90 (p=0.026) ve PASİ100 (p=0.016) yanıtlarında istatistiksel anlamlı derecede daha yüksek etkinlik göstermiştir. İksekizumab, guselkumaba göre DYKİ 0/1 skorunda istatistiksel anlamlı derecede daha yüksek yaşam kalitesi yanıtı sağlamıştır (p=0.017). IL-17 inhibitörleri, IL-23 inhibitörlerine göre yalnızca PASİ100 skorunda istatistiksel anlamlı derecede daha yüksek etkinlik göstermiştir (p=0.040). 24.haftada iksekizumab, guselkumaba kıyasla PASİ100 skorunda istatistiksel anlamlı derecede daha yüksek tedavi yanıtı sağlamıştır (p=0.019). Risankizumab, guselkumaba kıyasla PASİ100 (p=0.003) ve DYKİ 0/1 (p=0.002) yanıtlarında istatistiksel anlamlı derecede daha yüksek etkinlik göstermiştir. Sonuç: IL-17 inhibitörleri, özellikle erken dönem PASİ yanıtları, tırnak etkinliği ve yaşam kalitesinde hızlı etki açısından ön plana çıkmaktadır. IL-23 inhibitörleri, daha geç dönemde özellikle PASİ100 ve DYKİ skorlarında anlamlı fayda sağlayabilir. Tırnak, skalp, genital ve palmoplantar tutulum gibi zor alanlarda etkinliğin değerlendirilmesi klinik yönetimde önemlidir. Tedavi seçiminde sadece PASİ skorları değil, aynı zamanda hasta yaşam kalitesi, tutulum bölgesi ve klinik profiller birlikte değerlendirilmelidir.

Özet (Çeviri)

Objective:Psoriasis is a chronic, papulosquamous skin disease that can occur at any age, is commonly seen worldwide, and poses a significant health burden on both individuals and society. Especially in difficult-to-treat areas such as the nails, palmoplantar region, scalp, and genital area, psoriatic involvement can severely impair patients' quality of life. This retrospective study aimed to evaluate the responses of psoriasis vulgaris patients with difficult area involvement to various systemic treatment options. Materials and Methods: This study included patients who were retrospectively evaluated between October 1, 2023, and October 31, 2024, at the Department of Dermatology and Venereology, Faculty of Medicine, Karadeniz Technical University. Patients who had involvement of difficult areas (scalp, nails, genital, and palmoplantar) and received systemic treatment for psoriasis vulgaris were included. ICD codes L40.0 (psoriasis vulgaris) and L40.9 (unspecified psoriasis) were screened in the hospital system. A total of 1,605 patients were identified, and 267 patients with complete data and difficult area involvement were included in the study. The systemic treatments received (methotrexate, secukinumab, ixekizumab, risankizumab, and guselkumab) were evaluated retrospectively at weeks 0, 4, 12, and 24. Treatment effectiveness was assessed using Psoriasis Area and Severity Index (PASI), Dermatology Life Quality Index (DLQI), Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI), and Physician's Global Assessment (PGA) scores for scalp, genital, and palmoplantar involvement. Additionally, data on skin, nail, and scalp findings, age, gender, height, weight, smoking/alcohol use, education level, marital status, age at disease onset, disease duration, family history, joint involvement, history of erythroderma, previous topical and systemic treatments, and phototherapy history were recorded. Results: A total of 267 patients aged between 9 and 85 years with psoriasis vulgaris were included. Among them, 141 (52.8%) were male and 126 (47.2%) were female. The mean age was 40.8±14. The mean BMI was 28.7±5.8; 105 (39.3%) were overweight and 97 (36.3%) were obese. The mean age of disease onset was 28.9±15.9 years, and the mean disease duration was 145±131.7 months. The most frequent difficult area involvements were scalp in 205 patients (76.8%), nails in 136 (50.9%), genital area in 104 (39.0%), and palmoplantar region in 93 (34.8%). Nail and genital involvement were significantly more common in males (p<0.001, p=0.042). Genital and scalp involvement were more common in patients with disease onset at ≤40 years (p<0.001 and p=0.001), whereas palmoplantar involvement was higher in patients over 40 years (p=0.038). In patients with psoriatic arthritis (PsA), nail involvement was more frequent (p=0.031), while scalp involvement was less common (p=0.007). The most frequent nail findings were onycholysis, 7 pitting, and oil drop signs. The treatments being used at the time of study were methotrexate in 89 patients (33.3%), secukinumab in 78 (29.2%), ixekizumab in 43 (16.1%), risankizumab in 37 (13.9%), and guselkumab in 20 (7.5%). At week 4, secukinumab demonstrated statistically significantly higher PASI75 response than risankizumab (p=0.009) and guselkumab (p=0.007). Ixekizumab was also statistically superior to guselkumab (p=0.025) and risankizumab (p=0.049) in terms of PASI75 response. For DLQI 0/1 scores, ixekizumab showed significantly better results compared to guselkumab (p=0.044). IL-17 inhibitors were more effective than IL-23 inhibitors in terms of PASI75 (p<0.001) and PASI90 (p=0.049) responses, and also showed statistically superior DLQI 0/1 scores (p=0.003). At week 12, secukinumab had significantly higher PASI75 (p=0.028), PASI90 (p=0.026), and PASI100 (p=0.016) responses compared to guselkumab. Ixekizumab showed significantly better DLQI 0/1 response than guselkumab (p=0.017). IL-17 inhibitors were superior to IL-23 inhibitors only in PASI100 scores at this time point (p=0.040). At week 24, ixekizumab achieved significantly better PASI100 response than guselkumab (p=0.019), and risankizumab was statistically superior to guselkumab in both PASI100 (p=0.003) and DLQI 0/1 (p=0.002) responses. Conclusion:IL-17 inhibitors stand out with their rapid onset of action, particularly in terms of early PASI responses, nail involvement, and improvements in quality of life. IL-23 inhibitors may provide more significant benefits in later stages, especially in PASI100 and DLQI responses. Evaluating treatment efficacy in difficult-to-treat areas such as the nails, scalp, genital, and palmoplantar regions is essential in clinical practice. Treatment decisions should be based not only on PASI scores but also on patient quality of life, the location of lesions, and individual clinical profiles.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    536669

    Psöriaziform dermatitlerin histopatoloji kayırıcı tanısında immünohistokimyasal olarak GLUT-1, ki-67 ve PCNA antikorlarının kullanımı

    The use of GLUT-1, K-67 and pcna antibodies as immunohistochemical substance in the histopathological differential diagnosis of psoriasiform dermatitis

    ALİ MIZRAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    PatolojiErciyes Üniversitesi

    Patoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. OLGUN KONTAŞ

  2. Tez No

    911604

    Palmoplantar psöriazis, palmoplantar ekzema ve plak psöriaziste immünohistokimyasal olarak ölçülen IL-17, IL-23, IL-36 ekspresyonlarının ayırıcı tanı ve tedavi seçimine etkisinin belirlenmesi

    Determination of the effect of IL-17, IL-23, IL-36 expressions measured immunhychistocystically in palmoplantar psoriasis, palmoplantar eczema and plate psoriasis on differential diagnosis and treatment selection

    ŞEYMA KAYA BULUT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    DermatolojiNecmettin Erbakan Üniversitesi

    Deri ve Zührevi Hastalıklar Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. RECEP DURSUN

  3. Tez No

    412664

    Psoriasis vulgaris hastalarında 25-hidroksivitamin D3 düzeyi: Olgu-kontrol çalışması

    25-hi̇droxyvi̇tami̇n D 3 levels i̇n psori̇asi̇s vulgari̇s pati̇ents: A case-control study

    NEJLA DİNÇER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    DermatolojiTrakya Üniversitesi

    Deri ve Zührevi Hastalıklar Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SÜLEYMAN PİŞKİN

  4. Tez No

    447532

    Psoriasis vulgaris hastalarında serumda ve dokuda osteopontin, adiponektin, CTRP-3, ıl-17 sitokin düzeylerinin tedavi ile değişiminin değerlendirilmesi,kontrollü çalışma.

    Evaluation of the changes levels of osteopontin, adiponektin, CTRP-3, il-17 in patients with psoriasis, controlled study

    EMİNE BÖYÜK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    DermatolojiEskişehir Osmangazi Üniversitesi

    Deri ve Zührevi Hastalıklar Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ZEYNEP NURHAN SARAÇOĞLU

  5. Tez No

    684395

    Psoriasis vulgaris hastalarında serum neopterin düzeyinin hastalığın şiddeti ve dar bant uvb tedavisi ile ilişkisinin değerlendirilmesi

    Evaluati̇on of neopteri̇n level and di̇sease severi̇ty i̇n pati̇ents wi̇th psori̇asi̇s vulgari̇s treated wi̇th narrowband uvb

    FUNDA KEMERİZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    DermatolojiSağlık Bakanlığı

    Deri ve Zührevi Hastalıklar Ana Bilim Dalı

    PROF. MÜZEYYEN GÖNÜL

Geri Dön