Acil serviste noninvaziv ventilasyon uygulanan koah' a bağlı akut solunum yetmezliği olan hastalarda ıpap değeri hastaneye yatışı etkiler mi?
Does device ipap value affect hospital admission in patients with acute respiratory failure due to copd in emergency department undergone noninvasive ventilation ?
- Tez No: 962904
- Danışmanlar: PROF. DR. HURİYE BERK TAKIR, DR. ESRA USTA BÜLBÜL
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Hastalıkları, Chest Diseases
- Anahtar Kelimeler: KOAH, NİV, Yoğun bakım ünitesi, akut hiperkapnik solunum yetmezliği, COPD, Intensive care unit, NIV, acute hypercapnic respiratory failure
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş: Acil servise başvuran, KOAH ilişkili akut hiperkapnik solunum yetmezlikli hastalarda mortalite ve morbidite yüksektir. Noninvaziv mekanik ventilasyonun (NİV), KOAH ilişkili solunum yetmezliğindeki yüksek tedavi başarısı, entübasyon gereksinimi ve mortaliteyi azalttığı bilinmektedir. Ancak IPAP düzeyinin tedavi başarısına etkisi bilinmemektedir. Çalışmamızda acil serviste KOAH'a bağlı akut hiperkapnik solunum yetmezliği nedeniyle NİV uygulanan hastalarda yüksek (IPAP > 20 cm H2O) ve düşük (IPAP ≤ 20 cm H2O) IPAP etkilerini değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Retrospektif kohort çalışmaya Ağustos 2023-Nisan 2024 tarihleri arasında akut solunum yetmezliği nedeniyle acil serviste NİV uygulanan KOAH hastaları dahil edildi. Evde NİV kullanan ve acil servisten eve taburcu edilen hastalar dışlandı. Gruplar IPAP basıncına göre yüksek (> 20 cm H2O, grup 1) ve düşük (≤ 20 cm H2O, grup 2) basınç uygulananlar olarak ikiye ayrıldı ve yoğun bakım ünitesine yatış, entübasyon ve hastane mortalitesi açısından karşılaştırıldı. Temel demografik özellikler, eşlik eden hastalıklar, NİV öncesi ve sonrası arter kan gazı değerleri ve NİV ayarları hastane elektronik bilgi sisteminden ve acil servis triyaj belgelerinden kaydedildi. İstatistiksel analiz SPSS-25 portable versiyon ve Jamovi kullanılarak yapıldı. Çalışmada istatistik anlamlılık düzeyi p<0.05 olarak kabul edildi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 193 olgunun 87'si grup 1'de, 106'sı da grup 2'de idi. Hastaların 130'u erkekti (% 67) ve ortalama yaş 71 idi. Hipertansiyon en sık görülen komorbiditeydi. Yoğun bakım ünitesine yatırılmış hasta sayısı 79 (%41) iken 114 (%59) hasta servise yatırılmıştı. Vücut kitle indeksi, sigara içimi ve USOT kullanımı iki grupta benzerdi. Koroner arter hastalığı, diabetes mellitus varlığı ve yoğun bakım ünitesine yatış yüksek IPAP uygulanan grupta daha fazlaydı (sırasıyla, n=29 (%33) n=31 (%36) n=45 (%52)). Bronşektazi varlığı yoğun bakım ünitesine yatış riskini %58 oranında azaltırken (odds: 0.42), ilk PaCO 2 seviyesindeki her bir birimlik artışın, yoğun bakıma yatış olasılığını %3 attırdığı (odds:1.03) bulundu. Tartışma ve Sonuç: Koroner arter hastalığı, diabetes mellitus varlığı ve yoğun bakım ünitesine yatış yüksek IPAP grubunda daha fazla olduğu saptandı. Hastalara yüksek basınç tedavi uygulanması, düşük basınç tedavisine göre mortalite ve morbidite açısından anlamlı bir fark yaratmamaktadır. Sonuç olarak, bronşektazi, yoğun bakım ünitesine yatış olasılığını azaltırken, ilk PaCO2 seviyesindeki her bir birimlik artış, yoğun bakıma yatış olasılığını arttırmaktadır. Bu bulgular, tedavi stratejilerinin belirlenmesinde bronşektazi ve PaCO2 seviyelerinin önemli faktörler olduğunu göstermektedir.
Özet (Çeviri)
Introduction: Patients applied to emergency department with acute hypercapnic respiratory failure due to COPD have high mortality and morbidity. Noninvasive mechanical ventilation (NIV) is known to provide high treatment success in COPD-associated respiratory failure, reducing the need for intubation and mortality. However, the effect of IPAP level on treatment success is unknown. In our study, we aimed to evaluate the effects of high (IPAP > 20 cm H2O) and low (IPAP ≤ 20 cm H2O) IPAP in patients who received NIV due to acute respiratory failure due to COPD in the emergency department. Materials and Methods: COPD patients who received NIV in the emergency department due to acute respiratory failure between August 2023 and April 2024 were included in the retrospective cohort study. Patients using NIV at home and those discharged home from the ED were excluded. The groups were divided into two groups as with high (> 20 cm H2O, group 1) and low (≤ 20 cm H2O, group 2) pressure according to IPAP pressure and were compared in terms of intensive care unit admission, intubation and hospital mortality. Basic demographic characteristics, comorbidities, arterial blood gas values before and after NIV, and NIV settings were recorded from the hospital electronic information system and emergency department triage documents. Statistical analysis was performed using SPSS-25 portable version and Jamovi. In the study, the statistical significance level was accepted as p<0.05. Results: Of the 193 cases included in the study, 87 were in group 1 and 106 were in group 2. 130 patients were male (%67) and the mean age was 71 years. Hypertension was the most common comorbidity. While the number of patients admitted to the intensive care unit was 79 (41%), 114 (59%) patients were admitted to the ward. Body mass index, smoking status and using LTOT at home use were similar in the two groups. Coronary artery disease, diabetes mellitus, and intensive care unit admission were more common in the high IPAP group (respectively, n=29 (%33) n=31 (%36) n=45 (%52)). The presence of bronchiectasis was found to reduce the risk of ICU admission by 58% (odds: 0.42), while each unit increase in initial PaCO2 level was found to increase the probability of ICU admission by 3% (odds: 1.03). Discussion and Conclusion: Coronary artery disease, diabetes mellitus, and intensive care unit admission were found to be more common in the high IPAP group. Applying high pressure therapy to patients doesn't create a significant difference in terms of mortality and morbidity compared to low pressure therapy. In conclusion, bronchiectasis reduces the likelihood of ICU admission, while each unit increase in the initial PaCO2 level increases the likelihood of ICU admission. These findings indicate that bronchiectasis and PaCO2 levels are important factors to determine treatment strategies.
Benzer Tezler
- KOAH'a bağlı hiperkapnik solunum yetmezliğinde noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyonun etkinliği
The effectiveness of noninvasive positive pressure ventilation in hypercapnic respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease
ESRA KARABİBER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
Göğüs HastalıklarıOndokuz Mayıs ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SERHAT FINDIK
- Acil servise koah akut alevlenmesi ile başvuran hastalarda entegre pulmoner index (IPI) değerlerinin şiddet skorlamaları ile karşılaştırılması
Comparison of integrated pulmonary index (IPI) values with severity scores in patients admitted to the emergency department with acute copd exacerbations
MELİKE NUR UÇAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Acil TıpSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ NAZİM ONUR CAN
- Acil servise kronik obstrüktif akciğer hastalığı atağında başvurup solunum yetmezliği olan hastalarda non invaziv mekanik ventilasyon (NIMV) yanıtı eozinofilik endotipte, nötrofilik endotipe göre daha iyidir
Non-invasive mechanical ventilation response in patients with acute respiratory failure applied to the emergency service for copd eosinophilic endotype is better than neutrophi̇li̇c endotype
ABDURRAHMAN YILMAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Göğüs HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
UZMAN FATMA ARMAĞAN HAZAR
UZMAN SİNEM GÜNGÖR
- Hayatı tehdit etmeyen KOAH (Kronik obstruktif akciğer hastalığı) alevlenmesi ile acil servise başvuran hiperkarbik solunum yetmezlikli hasta grubunun tedavisinde non invaziv mekanik ventilasyon ile yüksek akımlı nazal oksijen tedavisinin klinik parametreler ve termal görüntüleme yöntemiyle etkinliğinin değerlendirilmesi
Evalution of the efficacy of noninvasive mechanical ventilation and high flow nasal oxygen therapy with clinical parameters and thermal imaging method in the treatment of hypercarbik respiratory failure patient group presenting to the emergency department with non life threatining copd chronic obstructive pulmonary disease exacerbation
FUNDA DOBRUCALI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Acil TıpEge ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜÇLÜ SELAHATTİN KIYAN
- Acil serviste noninvaziv mekanik ventilasyon uygulanan KOAH alevlenmeli hastalarda HACOR skoru ve ROX indeksinin erken dönemde ventilasyon başarısızlığını öngörmedeki rolünün karşılaştırılması
Comparison of the HACOR score and ROX index in predicting early ventilation failure in COPD exacerbation patients undergoing noninvasive mechanical ventilation in the emergency department
ŞAZİYE ARSLAN ÖZTÜRK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Acil TıpSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SUNA ERAYBAR