Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda biyokimyasal parametreler ile serum kinürenin yolağı, vücut kompozisyonu, kas kütlesi ve osteoporoz arasındaki ilişki
Relationship between biochemical parameters and serum kynurenine pathway, body composition, muscle mass, and osteoporosis in patients with chronic renal failure
- Tez No: 966761
- Danışmanlar: PROF. DR. GÜLPERİ ÇELİK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: İç Hastalıkları, Internal diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Selçuk Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: ÇalıĢmamızın amacı; KBH olan bireylerde kinürenin yolağı metabolitlerinin biyokimyasal parametreler, osteoporoz ve vücut kompozisyonu üzerine etkisi ve ayrıca bu parametrelerin birbirleriyle olan iliĢkisini incelemektir. Yöntem: ÇalıĢmamız tek merkez, prospektif ve kontrollü bir çalıĢma olarak planlandı. ÇalıĢmamıza Ocak 2024 -Kasım 2024 tarihleri arasında Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Polikliniğinde ve Nefroloji servisinde yatan 18 yaĢ üzeri, GFR<60 ml/dk olup diyalize girmeyen KBH olan 100 kiĢi, diyalize giren KBH olan 60 kiĢi ve Selçuk Üniveristesi Tıp Fakültesi Ġç Hastalıkları Polikiniği'ne baĢvuran bilinen KBH'si bulunmayan kontrol grubu olarak 42 kiĢi olmak üzere toplam 202 hasta dahil edildi. ÇalıĢmamızdaki katılımcılar KDIGO 2012 kılavuzu KBH GFH evrelerine göre gruplandırıldı. Evre 5 olan 72, Evre 4 olan 26, Evre 3b olan 27 ve Evre 3a olan 35 hasta seçildi. Toplamda 10 diyaliz hastası mobilizasyon kısıtlılığı ve hasta uyumsuzluğu nedeniyle kemik dansitometresi çekilemediği için çalıĢmadan çıkarıldı. Toplamda 192 hasta ile çalıĢma tamamlandı. Hastaların çalıĢma baĢlangıcında yaĢ, cinsiyet,ek hastalıkları, kullandığı ilaçları, kaydedildi. Hastalardan GFH, kreatinin, üre, albümin, sodyum, potasyum, kalsiyum, fosfor, magnezyum, klor, ürik asit, total protein, glukoz, alkalen fosfataz, hemogram, CRP, Parathotmon, d vitamini, B12 vitamini, folat, ferritin, venöz kan gazı, spot idrar mikroalbümin/kreatinin, spot idrar protein/kreatinin çalıĢıldı. Ayrıca rutin kontrol sırasında alınan atık kanlar atılmayıp, uygun koĢullarda saklanarak 3- OH antranilik asit, 3-OH kinürenin, kinürenik asit, kinürenin ve triptofan düzeyi çalıĢıldı. Hastaların Hemodiyaliz Ünitesi'nde bulunan biyoempedans cihazı ile bel çevresi, kalça çevresi, boy, kilo, vücut yağ kütlesi, yağsız kütle ölçümü, total vücut sıvı, hücre içi sıvı, hücre dıĢı sıvı, 3. BoĢluk sıvısı, vücut kütle indeksi, bazal metabolizma hızı, beslenme indeksi ile vücut kompozisyon analizi yapıldı. Bunlara ek olarak hastalara kemik mineral dansitometresi ölçümü yapıldı ve osteoporoz tespit edilen hastalara tedavi baĢlandı. Tüm veriler SPSS 21.0 istatistik paket programı kullanılarak değerlendirildi. Verilerin hesaplanmasında sayı, yüzde, ortalama, standart sapma gibi ölçütler kullanıldı. Sayısal değiĢkenler arasındaki iliĢkiyi değerlendirmek için Pearson korelasyon analizlerinden yararlanıldı. Anlamlılık düzeyi p<0,005 alındı. 76 Bulgular: ÇalıĢmaya dahil edilen toplam 192 hastanın KBH grubunun %52,7'si erkek, %47,3'ü kadın bireylerden oluĢmaktaydı. Kontrol grubunun ise %45,2'si erkek, %54,8'i kadındı. Hastaların yaĢ ortalaması KBH grubunda 59,43±10,73, kontrol grubunda 56,64±5,31 olarak tespit edildi. KBH grubunda kinürenin yolağı metabolitleri olan 3-OH antranik asit, kinürenik asit, kinürenin düzeylerinin kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek, triptofan düzeyinin ise istatistiksel olarak anlamlı düĢük olduğu tespit edildi. KBH grubu evrelere göre karĢılaĢtırıldığında kinürenin düzeyi, Evre 5 de KBH' nin diğer evrelerine göre istatiksel olarak anlamlı yüksek saptandı. Triptofan düzeyinin Evre 5 de KBH' nin diğer evrelerine göre istatiksel olarak anlamlı düĢük olduğu görüldü. KBH grubunda kinürenik asit, kinürenin düzeyiile GFR düzeyi arasında negatif yönde, kreatin düzeyi arasında ise pozitif yönde iliĢki tespit edildi. Triptofan düzeyi ile GFR düzeyi arasında pozitif yönde, kreatin düzeyi arasında ise negatif yönde iliĢki mevcuttu. KBH grubundaki diyaliz hastalarında 3-OH Antranilik asit, 3-OH kinürenin, Kinürenik asit ve kinürenin düzeylerinin diyaliz öncesinde diyaliz sonrasına göre istatiksel olarak anlamlı yüksek olduğu görüldü. KBH grubunda bel çevresi, kalça çevresi, vücut kitle indeksi, bel/kalça oranı, total vücut sıvısı ve hücre dıĢı sıvı kontrol grubuna kıyasla yüksek bulundu. KBH grubunda L1-L2, L1-L3, L2-L3, L3-L4, boyun, üst boyun, WARDS skoru, trokanter ve toplam T skorları kontrol grubuna göre istatiksel olarak anlamlı düĢük saptandı. KBH grubunda kinürenik asit düzeyi ile L3, L4, L1-L4, L2-L3, L2-L4, L3-L4 T skorları arasında negatif yönde istatiksel olarak anlamlı düĢük önemsiz korelasyon bulundu. KBH grubunda triptofan düzeyi ile L3, L4, L1-L4, L2-L3, L2-L4, L3-L4 ve trokanter T skorları arasında pozitif yönde istatiksel olarak anlamlı düĢük önemsiz korelasyon saptandı. Sonuç: ÇalıĢmamızda KBH olan bireylerde triptofan katabolizması sonucu oluĢan metabolitlerin (kinürenin yolu) arttığını saptadık. KBH evre 5'de bu metabolitlerin en yüksek düzeyde olduğu görüldü. Bu moleküller ile kreatin düzeyi arasında pozitif yönde, eGFR ile negatif yönde korelasyon saptadık. ÇalıĢmamızda triptofan katabolizması sonucu oluĢan metabolitlerinden kinürenik asit ile osteoporoz ve KMD arasında negatif yönlü, triptofan ile pozitif yönlü iliĢki olduğunu saptadık. Literatürde triptofan katabolizması sonucu oluĢan metabolitler ile osteoporoz ve KMD arasındaki iliĢkiyi araĢtıran hayvan üzerinde yapılan çalıĢmalar mevcut olup insan üzerinde yapılan çalıĢmalar kısıtlıdır. KBH' de triptofan katabolizması (kinürenin yolu) ve osteoporoz iliĢkisi hakkındaki çalıĢmaların geniĢletilmesi, gelecekte kinürenin yolunu osteoporoz tedavisi için potansiyel bir hedef haline getirmekle kalmayıp, KBH erken evrelerinde osteoporoz geliĢmesinin önlenmesinde de yararlı olabilir.
Özet (Çeviri)
Objective: The aim of our study was to investigate the effects of kynurenine pathway metabolites on biochemical parameters, osteoporosis and body composition in individuals with CKD and also the relationship between these parameters. Methods: Our study was planned as a single-center, prospective and controlled study. Our study included 100 chronic kidney patients over the age of 18, GFR<60 ml/min and not on dialysis, 60 chronic kidney patients on dialysis and 42 people without known chronic disease who applied to Selçuk University Faculty of Medicine Internal Medicine Polyclinic between January 2024 and November 2024. A total of 202 patients were included. Participants in our study were grouped according to the KDIGO 2012 guideline CKD GFR stages. 72 patients with Stage 5, 26 with Stage 4, 27 with Stage 3b and 35 with Stage 3a were selected. A total of 10 dialysis patients were excluded from the study because bone densitometry could not be performed due to mobility limitations and patient noncompliance. The study was completed with 192 patients in total. At the beginning of the study, the patients' age, gender, comorbidities, and medications used were recorded. GFR, creatinine, urea, albumin, sodium, potassium, calcium, phosphorus, magnesium, chlorine, uric acid, total protein, glucose, alkaline phosphatase, hemogram, CRP, Parathotmon, vitamin D, vitamin B12, folate, ferritin, venous blood gas, spot urine microalbumin/creatinine, spot urine protein/creatinine were studied. In addition, waste blood taken during routine controls was not thrown away but stored under appropriate conditions and 3-OH anthranilic acid, 3-OH kynurenine, kynurenic acid, kynurenine and tryptophan levels were checked. Waist circumference, hip circumference, height, weight, body fat mass, fat-free mass measurement, total body fluid, intracellular fluid, extracellular fluid, third space fluid, body mass index, basal metabolic rate, nutritional index and body composition analysis were performed on the patients with the bioimpedance device in the Hemodialysis Unit. In addition, bone mineral densitometry measurements were performed on the patients and treatment of patients with osteoporosis was started. All data were evaluated using the SPSS 21.0 statistical package program. Criteria such as number, percentage, mean and standard deviation were used to calculate the data. Pearson correlation analyzes were used to evaluate the relationship between numerical variables. The significance level was taken as p<0.005. 78 Results: Of the 192 patients included in the study, 52.7% of the CKD group were male and 47.3% were female. In the control group, 45.2% were men and 54.8% were women. The average age of the patients was 59.43±10.73 in the CKD group and 56.64±5.31 in the control group.It was determined that the levels of 3-OH anthranic acid, kynurenic acid and kynurenine, which are the metabolites of the kynurenine pathway, were statistically significantly higher in the CKD group than in the control group, while the tryptophan level was statistically significantly lower than the control group. When the CKD group was compared according to stages, the kynurenine level was found to be statistically significantly higher in Stage 5 compared to the other stages of CKD. It was observed that the tryptophan level was statistically significantly lower in Stage 5 compared to other stages of CKD. In the CKD group, a negative relationship was found between kynurenic acid, kynurenine levels and GFR level, and a positive relationship was found between creatine level. There was a positive relationship between tryptophan level and GFR level and a negative relationship between creatine level. It was observed that the levels of 3-OH Anthranilic acid, 3-OH kynurenine, Kynurenic acid and kynurenine in dialysis patients in the CKD group were statistically significantly higher before dialysis than after dialysis. Waist circumference, hip circumference, body mass index, waist/hip ratio, total body fluid and extracellular fluid were found to be higher in the CKD group compared to the control group. L1-L2, L1-L3, L2-L3, L3-L4, neck, upper neck, WARDS score, trochanter and total T scores were found to be statistically significantly lower in the CKD group compared to the control group. In the CKD group, a statistically significant, low and insignificant negative correlation was found between kynurenic acid level and L3, L4, L1-L4, L2-L3, L2-L4, L3-L4 T scores. In the CKD group, a positive, statistically significant, low-insignificant correlation was detected between tryptophan level and L3, L4, L1-L4, L2-L3, L2-L4, L3-L4 and trochanter T scores. Conclusion: In our study, we found that metabolites formed as a result of tryptophan catabolism (kynurenine pathway) increased in individuals with CKD. These metabolites were observed to be at the highest level in CKD stage 5. We found a positive correlation between these molecules and creatine level and a negative correlation with eGFR. In our study, we found that there was a negative relationship between kynurenic acid, one of the metabolites formed as a result of tryptophan catabolism, and osteoporosis and BMD, and a positive relationship with tryptophan. In the literature, there are animal studies investigating the relationship between metabolites formed as a result of tryptophan catabolism and osteoporosis and BMD, but human studies are limited. Expanding studies examining the relationship between tryptophan catabolism (kynurenine pathway) and osteoporosis in CKD not only makes the kynurenine pathway a potential target for osteoporosis treatment in the future, but may also be useful in preventing the development of osteoporosis in the early stages of CKD.
Benzer Tezler
- Statik elektrikle yüklenmiş sıvı ilacın pamuk ilaçlamasında etkinliğinin belirlenmesi üzerinde bir araştırma
Başlık çevirisi yok
ALİ BAYAT
Yüksek Lisans
Türkçe
1987
ZiraatÇukurova ÜniversitesiTarımsal Mekanizasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. YUSUF ZEREN
- Travmatik erkek paraplojelere yüksek frekanslı TENS
Başlık çevirisi yok
SEMA ÖZTÜRK
Yüksek Lisans
Türkçe
1986
Ortopedi ve TravmatolojiGazi ÜniversitesiKazalarda Acil Yardım ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. VESİLE SEPİCİ
- Hemodiyalize bağımlı kronik böbrek hastalarında gonadotropik hormonlar ile östrojen ve testosteron düzeylerinin araştırılması
Başlık çevirisi yok
HANDAN İLGÜNŞATIROĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıCumhuriyet ÜniversitesiFizyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SENA ERDAL
- Kemalpaşa etlik piliç işletmelerinin teknik ve ekonomik yönden incelenmesi
Başlık çevirisi yok
HAYRİ TUNA YÜKSELEN
- Sarıcakaya (Eskişehir) bölgesi bitümlü şeyllerinde organik jeokimyasal araştırma
Organic geochemical investigation of bituminous shales of Sarıcakaya-Eskişehir region
NECLA AKÇA
Yüksek Lisans
Türkçe
1987
Jeoloji MühendisliğiAnkara ÜniversitesiJeoloji Mühendisliği Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. GÖNÜL BÜYÜKÖNAL