Geri Dön

Farklı seanslarda yapılan bilateral diz artroplastisi sonuçları ve iki cerrahi arası optimal sürenin değerlendirilmesi

Outcomes of bilateral total knee arthroplasty performed in separate sessions and evaluation of the optimal interval between procedures

PDF İndir

  1. Tez No: 976076
  2. Yazar: ERCAN ERDOĞMUŞ
  3. Danışmanlar: PROF. DR. MEHMET BAHADDİN GÜZEL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ankara Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Aşamalı bilateral total diz artroplastisinde (TDA) ikinci cerrahinin zamanlaması konusunda net bir uzlaşı bulunmamaktadır. Bu çalışma, tek merkezde yürütülen geniş bir kohortta bilateral TDA aşamaları arası sürenin komplikasyonlar üzerindeki etkisini inceleyerek güvenlik açısından optimal sürenin ne olduğunu bulmayı amaçlamaktadır. Gereç ve Yöntem: Tek merkezli aşamalı bilateral TDA uygulanan 441 hasta retrospektif olarak incelendi. Cerrahiler arası süre beş kategoride gruplandırıldı: 0–42, 43–84, 85–168, 169–365, >365 gün. Analizler; grup karşılaştırmaları (Kruskal–Wallis, ki-kare/McNemar, Wilcoxon), ROC–Youden/cut-off değerlendirmeleri (ilk 1 yıl alt-kohortu, N=199) ve çok değişkenli lojistik regresyon (değişkenler: CCI, ASA, yaş, süre) ile yapıldı. Birincil sonuçlar: majör, minör ve toplam komplikasyonlar; ikincil sonuçlar: transfüzyon, yoğun bakım yatışı ve biyolojik belirteçler (Hb/Hct düşüşü, albümin, CRP, lenfosit) olarak ele alındı. Bulgular: Süre kategorileri arasında majör, minör ve toplam komplikasyon oranları anlamlı farklılık göstermemiştir (toplam komplikasyon %38,1, majör komplikasyon %6–7). Aynı hastada ikinci cerrahide hemoglobin düşüşü ve transfüzyon gereksinimi ilk cerrahiye göre daha düşük bulundu (%23,1 → %17,7, p=0.012). İkinci aşamada ilk aşamaya göre preoperatif albümin yükselirken CRP azalmıştır. CCI ikinci cerrahiye doğru artma eğilimi gösterirken (p<0.001), ASA stabildi. Çok değişkenli modellerde süre (gün) komplikasyon için bağımsız belirleyici değilken (OR≈1.03, p=0.756), buna karşılık CCI toplam komplikasyon için OR≈1.39/puan (p=0.007), ICU yatışı için OR≈5.16/puan (p=0.001) ile anlamlı bulunmuştur. ROC analizinde 140 günlük medyan sürenin ayırt edici gücü yoktu (AUC≈0.50, p=0.987). Cut-off analizinde <89 gün kısa aralıkta risk artışı (OR=2.22, p=0.036) ve >233 gün uzun aralıkta risk artışı (OR=2.06, p=0.043) izlenmiş; 85–168 gün bandında ise sayısal olarak en düşük komplikasyon profili görülmüş olmasına rağmen istatistiksel olarak anlamlı değildi. Sonuç: Aşamalı bilateral TDA cerrahisinde zamanlama tek başına belirleyici değildir; risk daha çok komorbidite yükü (CCI) ile ilişkilidir. 3–6 ay zaman aralığı klinik olarak daha güvenli, 89 günden kısa aralık daha riskli görünse de genellenebilir değildir. Karar, komorbidite yükü (CCI) ve ilk cerrahi sonrası klinik optimizasyon ile hasta bazında bireyselleştirilmelidir.

Özet (Çeviri)

Aim: There is no clear consensus on the timing of the second operation in staged bilateral total knee arthroplasty (TKA). This study aimed to determine the optimal interval from a safety perspective by examining the effect of the interstage interval on complications in a large single-center cohort. Materials and methods: A retrospective review was performed of 441 patients who underwent staged bilateral TKA at a single center. The interval between procedures was grouped into 0–42, 43–84, 85–168, 169–365, and >365 days. Analyses included group comparisons (Kruskal–Wallis, chi-square/McNemar, Wilcoxon), ROC curve analysis with Youden index assessments (1-year subcohort, N=199), and multivariable logistic regression (covariates: CCI, ASA, age, interval). The primary outcomes were major, minor, and overall complications; secondary outcomes were transfusion, ICU admission, and laboratory biomarkers (perioperative Hb/Hct drop, albumin, CRP, lymphocyte). Results: Across interval categories, no significant differences were found in major, minor, or overall complication rates (overall 38.1%, major ~6–7%). Within the same patient, the second operation showed lower hemoglobin drop and reduced transfusion (23.1% → 17.7%, p=0.012); albumin increased while CRP decreased. CCI tended to increase toward the second surgery (p<0.001), whereas ASA remained stable. In multivariable models, the interval (days) was not an independent predictor of complications (OR≈1.03, p=0.756), whereas CCI predicted overall complications (OR≈1.39 per point, p=0.007) and ICU admission (OR≈5.16 per point, p=0.001). The interval's discrimination was non-informative (AUC≈0.50, p=0.987). Cut-off analyses indicated increased risk for <89 days (OR=2.22, p=0.036) and >233 days (OR=2.06, p=0.043); the 85–168-day window had the lowest numerical complication profile without statistical significance. Conclusion: In staged bilateral TKA, the interval alone is not determinative; risk is primarily related to comorbidity burden (CCI). Although a 3–6-month window appears clinically safe and intervals <89 days appear riskier, these signals are not generalizable. Scheduling should be individualized based on CCI and post-first-stage optimization.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    716323

    Osteopenik/osteoporotik hastalarda primer çimentosuz total kalça artroplastisinin klinik ve radyolojik sonuçlarının normal kemik dansitometreli hastalardaki uygulamaları ile prospektif karşılaştırılması

    A prospective comparison of clinical and radiological results of primary cementless total hip artroplasty in osteopenic/osteoporotic patients and patients with normal bone densitometer

    AHMET SİNAN KALYENCİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Ortopedi ve TravmatolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. YUSUF ÖZTÜRKMEN

  2. Tez No

    129850

    Hızlı ve yavaş palatal ekspansiyon bireylerin dişeti oluğu sıvısında interleukin-1beta, aspartat aminotransferaz ve alkalen fosfataz düzeylerinin incelenmesi

    Interleukin-1beta, aspartate aminotransferase and alkaline phosphatase levels in gingival crevicular fluid during rapid and slow maxillary expansion

    CEM ALTINÖRS

    Doktora

    Türkçe

    Türkçe

    2003

    Diş Hekimliğiİstanbul Üniversitesi

    Ortodonti Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SÖNMEZ FIRATLI

  3. Tez No

    388527

    Bölgemizdeki akciğer hidatik kist olguları ve cerrahi sonuçlarının değerlendirilmesi

    Evaluation of pulmonary hydatid cyst cases and surgery results in our region

    DUYGU MERGAN İLİKLERDEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiYüzüncü Yıl Üniversitesi

    Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. UFUK ÇOBANOĞLU

  4. Tez No

    131994

    Üriner sistemin incelenmesinde alternatif bir görüntüleme yöntemi; manyetik rezonans ürografi

    Başlık çevirisi yok

    MAHMUT BOZKURT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2003

    Radyoloji ve Nükleer TıpAtatürk Üniversitesi

    Radyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ZEKİ BAKIR

  5. Tez No

    260942

    Assessment of hard tıssue densıty around dental ımplants usıng conventıonal radıographs

    Dental implantlar çevresindeki sert doku densitesinin konvensiyonel radyograflar ile incelenmesi

    WAEL ALSHAIBANI

    Doktora

    İngilizce

    İngilizce

    2010

    Diş HekimliğiGazi Üniversitesi

    Ağız, Diş ve Çene Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NUR MOLLAOĞLU

Geri Dön