Geri Dön

Acil servis hastalarında zor laringoskopiyi öngörmede odaklanmış üst havayolu ultrasonografik ölçümlerinin tanısal doğruluğu

Diagnostic accuracy of focused upper airway ultrasonographic measurements in predicting difficult laryngoscopy in emergency department patients

PDF İndir

  1. Tez No: 990731
  2. Yazar: SAZİLE SENA EROZAN
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. EBRU ÜNAL AKOĞLU
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
  6. Anahtar Kelimeler: Üst havayolu ultrasonografisi, zor laringoskopi, havayolu yönetimi, odaklanılmış ultrasonografi, acil servis, Ultrasonography, Intubation, Emergency Medicine, Airway Management
  7. Yıl: 2026
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

AMAÇ: Zor havayolu yönetimi esnasında doğru önlemler alınmadığında istenmeyen olayların görülme sıklığı, morbidite ve mortalitede artışa neden olabilmektedir. Zor havayolunun erken tanınması ve hazırlıklı olunması klinisyenler için ciddi önem taşır. Ultrasonografi günümüz pratiğinde özellikle acil servislerde farklı klinik durumların değerlendirilmesinde sık tercih edilen bir yöntemdir. Son zamanlarda, üst havayolu ultrasonografisinin kullanım alanı entübasyon yerinin konfirmasyonunun ötesinde üst havayolu anatomik yapılarının değerlendirilmesine doğru bir yelpazede genişlemiştir. Çalışmamızda dil kalınlığı, hiyomental mesafe, epiglot-cilt arası mesafe ve vokal kord anterior komissür-cilt arası mesafenin ultrasonografik ölçümlerinin zor laringoskopiyi öngörmedeki ayırt edici gücünün araştırılması amaçlanmıştır. GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamız tek merkezli, prospektif, gözlemsel olarak dizayn edilmiştir. Çalışmaya, akut durumlar veya cerrahi operasyon nedeniyle entübasyon uygulanma ihtiyacı olan 18 yaş üstü hastalar dahil edilmiştir. Tüm hastaların entübasyon öncesi üst hava yolu ultrasonografik değerlendirmesisedatif ve nöromüsküler ajanlar verilmeden önce tamamlanmıştır. Üst havayolu ultrasonografik incelemesi, eğitim almış ve deneyimli acil tıp asistanları tarafından gerçekleştirilmiştir.Ultrasonografi uygulayıcılarıile entübasyon uygulayıcıları arasında körleme sağlanmıştır. Çalışmamızdaki ölçümler sırt üstü yatar ve baş nötral pozisyonda gerçekleştirilmiştir. Dil kalınlığı, epiglot-cilt arası mesafe, hiyomental mesafeve vokal kord anterior komissür-cilt arası mesafe ölçülmüştür. Tüm çalışma verileri hasta takip formuna entübasyon veya ultrasonografi uygulayıcılarından bağımsız bir gözlemci tarafından kaydedilmiştir. Hastalar Cormack- Lehane evrelemesine göre zor ve kolay laringoskopi şeklinde iki gruba ayrılmıştır. Grupların demografik özellikler, vital parametreler ve ultrasonografik ölçümler açısından karşılaştırılmıştır. Ultrasonografik ölçümlerin zor laringoskopiyi öngörmedeki tanısal değerlilikleri (eğri altı alan [AUC], sensitivite, spesifisite, Pozitif Prediktif Değer [PPV] ve Negatif Prediktif Değer [NPV]) ve ROC eğrisi analizi yapılmıştır. BULGULAR: Çalışmaya 434 hasta dâhil edilmiştir. Çalışmamızdaki medyan yaş 69 yıl olup, hasta popülasyonunun %54.7'si erkeklerden oluşmuştur. Çalışmamızdaki zor laringoskopi prevalansı %10.6 olarak tespit edilmiştir. Zor laringoskopi grubunda diğer gruba göre dil kalınlığı, epiglot–cilt ve vokal kord–cilt mesafelerindaha yüksek; hyomental mesafeise daha düşük olarak saptanmıştır. Tüm ölçümler açısından gruplar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.001). ROC analizine göre en güçlü ayırt edici özellik dil kalınlığı (AUC=0.892; sensitivite: %84.8, spesifisite: %87.9, PPV: %45.4, NPV: %98) ve vokal kord–cilt arası mesafe (AUC=0.872, sensitivite: %54.4, spesifisite: %92, PPV: %44.6, NPV: %94.4) için hesaplanmıştır. Hiyomental mesafenin yüksek (AUC=0.842, sensitivite: %63, spesifisite: %94.6, PPV: %58, NPV: %95.6) ve epiglot–cilt arası mesafesinin ise (AUC=0.658, sensitivite: %84.8, spesifisite: %86.1, PPV: %42, NPV: %98) orta tanısal performans ile zor laringoskopi vakalarını tanımada etkili parametreler olduğu sonucuna varılmıştır. SONUÇ: Çalışmamız sonuçlarında, hızlı uygulanabilen dil kalınlığı, vokal kord–cilt arası mesafe, hiyomental mesafe veepiglot–cilt arası mesafe gibi basit üst havayolu ultrasonografisi ölçümlerinin kolay ve zor laringoskopi vakalarının tanısında kullanılabileceği gösterilmiştir. Ultrasonografik ölçümler saptanmış eşik değerlerdeki tanısal performansları sayesinde beklenmeyen zor laringoskopi vakalarını öngörmede klinisyene yol gösterici ve güvenli havayolu yönetimi açısından faydalı olabilir.

Özet (Çeviri)

INTRODUCTION AND AIM: When appropriate precautions are not implemented during difficult airway management, the incidence of adverse events may increase, consequently elevating morbidity and mortality rates. The early identification of a difficult airway and adequate preparation are therefore of paramount importance for clinicians. Ultrasonography is widely utilized in contemporary practice, particularly within emergency departments, for the evaluation of various clinical conditions. In recent years, the scope of upper airway ultrasonography has expanded beyond the confirmation of endotracheal tube placement, extending to the detailed assessment of upper airway anatomical structures. In this study, we aimed to evaluate the discriminative capability of ultrasonographic measurements—specifically tongue thickness, hyomental distance, epiglottis-to-skin distance, and anterior commissure of the vocal cords-to-skin distance—in predicting difficult laryngoscopy. MATERIALS AND METHODS: Our study was designed as a single-center, prospective, observational investigation. Patients over 18 years of age who required endotracheal intubation due to acute conditions or surgical procedures were included. Ultrasonographic evaluation of the upper airway was completed for all patients prior to intubation and before the administration of sedative or neuromuscular blocking agents. The ultrasonographic examinations were performed by trained and experienced emergency medicine residents, and blinding was maintained between the clinicians performing ultrasonography and those performing intubation. All measurements were obtained with the patients in the supine position and the head in a neutral alignment. The parameters measured included tongue thickness, epiglottis-to-skin distance, hyomental distance, and anterior commissure of the vocal cords-to-skin distance. All study data were recorded by an independent observer who did not participate in either the intubation procedure or the ultrasonographic assessment. Patients were divided into two groups—easy laryngoscopy and difficult laryngoscopy—according to the Cormack–Lehane classification. Demographic characteristics, vital signs, and ultrasonographic measurements were compared between groups. The diagnostic performance of ultrasonographic measurements in predicting difficult laryngoscopy was evaluated using receiver operating characteristic (ROC) curve analysis, including area under the curve (AUC), sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV). RESULTS: A total of 434 patients were included in the study. The median age was 69 years, and 54.7% of the patient population consisted of males. The prevalence of difficult laryngoscopy was identified as 10.6%. In the difficult laryngoscopy group, tongue thickness, epiglottis-to-skin distance, and vocal cord-to-skin distance were found to be significantly higher, whereas hyomental distance was lower compared to the easy laryngoscopy group. The differences between the groups were statistically significant for all measurements (p < 0.001). According to the ROC analysis, tongue thickness demonstrated the strongest discriminative ability for predicting difficult laryngoscopy (AUC = 0.892; sensitivity: %84.8, specificity: %87.9, PPV: %45.4, NPV: %98), followed by vocal cord-to-skin distance (AUC = 0.872; sensitivity: %54.4, specificity: %92, PPV: %44.6, NPV: %94.4). Hyomental distance (AUC = 0.842; sensitivity: %63, specificity: %94.6, PPV: %58, NPV: %95.6) and epiglottis-to-skin distance (AUC = 0.658; sensitivity: %84.8, specificity: %86.1, PPV: %42, NPV: %98) were also found to be effective predictive parameters, showing moderate diagnostic performance in identifying difficult laryngoscopy cases. CONCLUSION: According to the results of our study, simple upper airway ultrasonographic measurements—such as tongue thickness, vocal cord–to–skin distance, hyomental distance, and epiglottis–to–skin distance—can be utilized in distinguishing between easy and difficult laryngoscopy cases. Owing to their diagnostic performance at identified cutoff values, these ultrasonographic parameters may assist clinicians in predicting unexpected difficult laryngoscopy and could therefore contribute to safer and more guided airway management.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    734106

    Acil servis hastalarında üst havayolu radyolojik ölçümlerinin zor entübasyonu öngörmedeki yeri

    The role of upper airway radiological measurements in predicting difficult intubation in emergency

    AHMET HAMDİ AKÇAY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Acil TıpSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. TUBA CİMİLLİ ÖZTÜRK

  2. Tez No

    431617

    Acil serviste endotrakeal entübasyon uygulaması sırasında EEG monitörizasyonu (bispectral index TM ) ölçümünün değerlendirilmesi

    Evaluation of EEG monitorization (bispectral index TM) measurement while endotracheal intubation at emergency room

    EMEL ALTINTAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    İlk ve Acil YardımDokuz Eylül Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. BAŞAK BAYRAM

  3. Tez No

    632471

    Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Kliniği'nde direkt laringoskop ve video laringoskop kullanılarak entübe edilen hastaların randomize kontrollü karşılaştırılması

    Comparison of randomized controlled patients usingdirect laringoscope and video laringoscope in Erciyes University Medical Faculty Emergency Medicine Clinic

    MELİKE ERDAL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    İlk ve Acil YardımErciyes Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. POLAT DURUKAN

  4. Tez No

    359644

    Geleneksel laringoskopi ile video destekli laringoskopi yöntemlerinin, normal ve zor havayolu çocuk simülasyon maketinde karşılaştırılması

    Comparison of conventional laryngoscopy and video supported laryngoscopy techniques in pediatric simulation manikin with normal and difficult airway scenarios

    HASAN MURAT AKDAĞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    İlk ve Acil YardımAkdeniz Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. YILDIRAY ÇETE

  5. Tez No

    624365

    Entübasyon esnasında farklı havayolu cihazlarının ön kesici dişlere yaptığı kuvvetin değerlendirilmesi

    A comparison of the forces applied to maxillary incisive theeth during laryngoscopy with different laryngoscopes

    NAZİFE DİDEM HANOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    İlk ve Acil YardımAkdeniz Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ERKAN GÖKSU

Geri Dön