Geri Dön

Diyabetik ketoasidoz tanısı ile acil servise başvuran hastalarınerken prognoz tayini için etkin faktörlerin belirlenmesi veprognostik risk skorlama modeli oluşturulması

Determination of risk factors in patients admitted to the emergency department with the diagnosis of diabetic ketoacidosis and creating a prognostic risk score

PDF İndir

  1. Tez No: 990971
  2. Yazar: ZEHRA BORACI
  3. Danışmanlar: PROF. DR. HALDUN AKOĞLU, UZMAN EMİR ÜNAL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2023
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Marmara Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

DKA hastaları klasik olarak hiperglisemi, anyon açıklığı artmış metabolik asidoz ve ketonemi ile karakterize olan acil klinik bir tablodur. Bu klinik tablo ile acil servise başvuran hastaların ivedilikle tanınarak tedavi başlanması gerekmektedir. Standart tedavi protokolünün uygulanması, anyon açıklığının azalmasını, hastane yatış süresinde kısalmasını ve oluşacak komplikasyonların daha az görülmesini sağlar. DKA'ya bağlı mortaliteyi ve prognozu tahmin etmek için bazı skorlama sistemleri kullanılmaktadır. Bunlardan en yaygın kullanılanı DKA Mortality Prediction Model (MPM)'dir. 2002 yılında Stamatis Efstathiou ve arkadaşları tarafından oluşturulmuştur. Bizim yaptığımız bu çalışmada ise daha fazla ve farklı parametreler değerlendirilerek hastaların klinik sonlanımını öngörecek güncel bir risk skorlama modeli oluşturmak amaçlanmıştır. Çalışmaya, tek merkezli, gözlemsel bir prognostik faktör arama ve model geliştirme çalışması olarak, 2022 tarihinde başlanmış olup, 2023'e kadar devam etmiştir. Çalışma süresinde kliniğimize DKA tablosuyla başvuran 18 yaş üzeri Tip 1 ve Tip 2 DM tanılı tüm hastalardır. Çalışmaya, 92 hasta dahil edilmiştir. Bu hastaların 6 tanesi sonradan çalışmadan çıkarma kriterlerini karşıladıkları için çalışmadan çıkarılmıştır. Çalışmamız toplam 86 hasta üzerinden raporlanmıştır. Tüm analizlerde Medcalc İstatistik Paket Programı v20.214 ve Jamovi İstatistik Paket Programı v2.3.19 kullanılmıştır. Çalışmamıza dahil edilen 86 hastanın %35'i erkek, %65'i Kadındır. Erkeklerde 72 saat içinde mortalite gözlenmezken (%0) kadınlarda 8 kişide mortalite (%14) belirlenmiş olup aradaki fark istatiksel olarak anlamlıdır (p=0,046).86 hasta arasında mortalite olan grupta başvuru anında pSO2 (%) düzeyi ve GKS anlamlı olarak daha düşüktür (sırasıyla p=0.030 ve 0,007). Tüm hastalarda ilk kan gazı ölçüm sonuçlarına ulaşılmıştır. Sayısal olarak mortalite olan grupta baz açığı daha fazla, laktat daha yüksek, 10 bikarbonat daha düşük olsa da istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit edilmemiştir. DKA tablosunun oluşumunda altta yatan sebep tespit edilmesi önem arz etmektedir, çalışmamıza dahil edilen 86 hastanın DKA tablosuna girmesini tetikleyen faktörler incelendiğinde en sık sebep araya giren enfeksiyon olarak tespit edilirken ikinci en sık sebep ise tedavi uyumsuzluğu olmuştur. Çalışmamızdaki 86 hastanın takip edildikleri kliniklerdeki sonlanım durumları incelenmiştir. Buna göre 86 hastanın 59'una servis (%68,6) 27'sine YBÜ'de (%31,4) takip kararı verilmiştir. Servis takibi verilen hastaların 1'inde (%12,5), YBÜ takibi gereken hastaların 7'sinde (%87,5) ölüm gözlenmiştir. İki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur. Bu çalışmada, DKA oluşumuna zemin oluşturabilecek hastaya, hastalığa ve tedaviye ait risk faktörleri ve prognostik değeri olabilecek başvuru parametreleri incelenmiştir. Kadın olmak, yaşlı olmak, bilinç değişikliği veya GKS düşüklüğü ile başvurmak, başvuruda pSO2 değerinin düşük olması mortaliteyi öngördüren istatistiksel olarak anlamlı faktörlerdir. İstatistiksel olarak anlamlı olmasa da mortalite görülen DKA hastalarında bir tetikleyici olarak enfeksiyonun daha fazla olduğu; başvuru glukoz, kreatinin, laktat, baz açığı, SKB, DKB, N, SS ölçümlerinin daha yüksek; bikarbonat, pH ölçümlerinin daha düşük olduğunu belirledik. DKA sebebiyle ölen hastaların ölmeyenlere göre OAD kullanma oranı daha yüksek, süresi daha kısa, düzenli kullanma oranı daha yüksek; insülin kullanma oranı daha düşük, süresi daha uzun, düzenli kullanma oranı daha düşük olarak belirlenmiştir. Bu farkların çoğu sayısal olarak anlamlı olmasına rağmen düşük örneklem boyutu sebebiyle istatistiksel anlamlı fark belirleyemedik.

Özet (Çeviri)

DKA is a triad characterized by hyperglycemia, metabolic acidosis with an anion gap and also ketonemia. This is a medical emergency which requires immediate intervention and prompt treatment. It is accepted as plausible to diminish anion gap, duration of hospital stay as well as the life threathining complication via administration of the available standardized treatment protocols. There are scoring systems available of which are applicable to predict mortality and prognosis for DKA. Most popular and commonly used one is DKA Mortality Prediction Model (MPM). This prediction model was conducted by Stamatis Efstathiou et al. in 2002. In our study, it was aimed to design an up-to-date risk scoring model that would predict the clinical outcome of patients by evaluating adverb and discrete parameters. This study was designed as a single-center, observational prognostic factor search and model development study,which was conducted in between 2022 and 2023 in Marmara University Pendik Training and Research Hospital. All patients with a diagnosis of Type 1 and Type 2 DM over the age of 18 who admitted to our clinic with DKA were included during our study period.92 patient's data were collected in our study but 6 of them met the exclusion criteria that overall 86 patients were reported in the analyses segment. In all our statistical analysis, Medcalc Statistics Package Program v20.214 and Jamovi Statistics Package Program v2.3.19 were used. 35 percent of 86 patients were male while the remaining 65 percent were female in gender. In comparison of the gender groups over mortality was detected in 8 of the patients and they were all female patients with a percentage of 14. This is a statistically significant value (p=0,046). Moreover, eight patients with detected mortality at the end 3rd day, shown to have lower saturation levels and also lower glascow coma scores. When we analyze the venous blood gas results of our 86 patients at the time of admission to the emergency room, we are able to conclude that mortality was detected in the 12 patients with higher lactat levels, inreased base deficit and lower bicarbonate levels,numerically. Furhermore eighty six patients were evaluated for the principal precipitating cause of DKA that the infectious causes were detected as the most common underlying reason while the second most common was detected as the treatment noncompliance. According to results obtained from our study, we conclude that 68,6% of our patients were hospitalized in while 31,4 percent were exported to intensive care units. Mortality was detected in 12,5 percent of the patients which were transported to hospital wards however seven of the patient who were followed up in the intensive care units were dead at the end of the 3rd day of follow up. The difference inbetween two groups was detected as statistically significant. In this study, the risk factors of the patient, the disease and the treatment, which may form the basis for the formation of DKA, and the application parameters that may have prognostic value were all tried to be examined. As a result, we are able to conclude that being female and old, presenting with a change in consciousness or having low GCS, and a low pSO2 value at admission are statistically significant factors predicting mortality. Although it is not statistically significant, infection is more common as a trigger in DKA patients with mortality. Moreover, higher glucose levels, creatinine, lactate, base deficit, SBP, DBP, heart rate measurements are noted in the patients with mortality, however lower ph and bicarbonate levels were measured in DKA patients with mortality. Patients who died due to DKA, had a higher rate of using OAD, a shorter duration of OAD usage, and a higher rate of regular use. For the insulin treatment,DKA patients with mortality had lower rate of insulin use , longer duration of insulin treatment lower regular rate of insulin treatment. Although most of these differences were numerically significant, we could not detect a statistically significant difference due to the small sample size.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    878764

    Acil servise başvuran diyabetik ketoasidoz tanılı hastaların laktat klerensinin yatış süresini öngörme ve 28 günlük mortalite ile ilişkisi

    Predicting the length of hospital stay and the association with 28-day mortality based on lactate clearance in patients diagnosed with diabetic ketoacidosis presenting to the emergency department

    AYŞE YOZGATLI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Acil TıpSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ŞERVAN GÖKHAN

  2. Tez No

    359139

    Çocuk acil ve endokrinoloji polikliniğine diyabetik ketoasidoz ile başvuran hastaların retrospektif değerlendirilmesi

    Dicle universty and children's endocrine clinic of pediatrics emergency retrospective evaluation of patients presenting with in diabetic ketoacidosis

    DEVRİM BOZKURT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDicle Üniversitesi

    Dahili Tıp Bilimleri Bölümü

    PROF. DR. YUSUF KENAN HASPOLAT

  3. Tez No

    547029

    Diyabetik acil nedeniyle başvuran hastaların özellikleri

    The features of patients hospitalized due to diabetic emergency

    FEYZİ KARA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıDicle Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ ZAFER PEKKOLAY

    PROF. DR. ALPASLAN KEMAL TUZCU

  4. Tez No

    812937

    Hiperglisemik acil durumlar nedeniyle başvuran hastaların klinik ve labotaruvar özelliklerinin retrosprektif incelemesi

    Retrospective review of clinical and laboratory features of patients presenting with hyperglycemic emergencies

    BURÇAK KOÇAK

    Tıpta Uzmanlık

    İngilizce

    İngilizce

    2023

    İç HastalıklarıMersin Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ESEN AKBAY

  5. Tez No

    838476

    Diyabetik ketoasidoz ile başvuran çocuk hastalarda klinik şiddetin öngörülmesinde biyokimyasal belirleyicilerin yeri

    Role of biochemical markers in predicting clinical severity in children admitted with diabetic ketoacidosis

    ESRA ECEM EROL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DR. ABDULRAHMAN ÖZEL

    DOÇ. DR. MELTEM EROL

Geri Dön