Geri Dön

Pediyatrik hastalarda supraglottik hava yolu gerecinin yerleşiminin doğrulanmasında ultrasonografinin yeri

The role of ultrasonography in confirming supraglottic airway device placement in pediatric patients

PDF İndir

  1. Tez No: 995675
  2. Yazar: BÜŞRA YAKA
  3. Danışmanlar: PROF. DR. CAN AKSU
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Kocaeli Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Supraglott-k hava yolu gerec-n- yerleşt-rmek, endotrakeal tüp yerleşt-rmekten daha kolay olsa da yanlış yerleşt-rme olasılığı daha yüksekt-r. Hava yolu gerec-n-n yanlış konumlandırılması yeters-z vent-lasyona, hava yolu travmasına ve gastr-k -nsuflasyona yol açab-l-r. Yanlış yerleşt-rmeye bağlı gel-şen kompl-kasyonların önüne geçmek -ç-n, kullandığımız hava yolu gerec-n-n yerleş-m-n- hızlı b-r şek-lde değerlend-rmek gerek-r. Bu çalışmanın pr-mer amacı, ped-yatr-k hastalarda kl-n-k testlerle öngörülen -y-/kötü yerleş-m sonuçları -le ultrasonograf-k derecelend-rme arasındak- uyumu değerlend-rmekt-r. Sekonder amacı -se ultrasonograf- dereces- -le -nsp-ryum-eksp-ryum hac-mler arasındak- farkın t-dal volüme oranının yüzdes- (%DV/TV) arasındak- korelasyonu anal-z etmekt-r. Buna ek olarak -nsp-ratuar basınç, t-dal volüm, -nsp-ryum-eksp-ryum hac-mler arasındak- farkın t-dal volüme oranının yüzdes- (%DV/TV) değer-n-n zaman -ç-ndek- değ-ş-m-n-n değerlend-r-lmes- de amaçlanmaktadır. Gereç ve yöntem: Et-k kurul onayı ve b-lg-lend-r-lm-ş hasta onamı alındıktan sonra çalışmamıza elekt-f cerrah- uygulanacak ve genel anestez- planlanan, operasyon süres- 2 saat-n altında olan, 3-15 yaş arası ASA I-II f-z-k- statüdek- 54 hasta dah-l ed-ld-. Amel-yathane odasına alındıktan sonra hastalara elektrokard-yograf- (EKG), kalp atım hızı (KAH), non--nvaz-v arter basıncı (TA), per-fer-k oks-jen satürasyonu (SpO2) mon-tör-zasyonu sağlandı. Anestez- -ndüks-yonuna %8 sevofluran (Sevoflurane-Baxter %100®, Baxter Healthcare Corp., Guayama, Puerto R-co) ve 6 L/dk akımda %100 oks-jen -nhalasyonu -le başlandı. Yeterl- anestez- der-nl-ğ- sağlandıktan sonra per-fer-k venöz kanül yerleşt-r-ld-. Anestez- -ndüks-yonu 1 μg/kg fentan-l (Fentanyl-PF®, Aroma İlaç San. Ltd. Şt-., Tek-rdağ, Türk-ye) uygulanarak tamamlandı. Spontan solunumu baskılanan hastalar balon-maske -le vent-le ed-ld-. Baş ekstans-yona alınarak klas-k tekn-kle -k-nc- nes-l supraglott-k hava yolu gerec- olan ProSealTM LMA (Laryngeal Mask A-rway, Teleflex Med-cal) yerleşt-r-ld-. Hava yolu gerec- yerleşt-r-ld-kten sonra end-t-dal karbond-oks-t dalga formunun elde ed-lememes- veya manuel vent-lasyon sırasında yeterl- t-dal volüm sağlanamaması durumunda yerleşt-rme başarısız olarak kabul ed-ld-. Bu durumda supraglott-k hava yolu gerec- çıkarılarak yen-den yerleşt-r-ld-. İk-nc- denemede de başarısız yerleş-m olması hâl-nde, anestez-st-n kl-n-k kararına göre alternat-f güvenl- hava yolu yöntem- terc-h ed-ld-. Yerleşt-rme sırasında veya cerrah- süres-nce SpO2 <%90 olması durumunda hasta çalışma dışı bırakıldı. Hava yolu gerec-n-n 51 kaçıncı denemede başarılı olarak yerleşt-r-ld-ğ- kayded-ld-. Hastalara basınç kontrollü vent-lasyon (PCV) modunda mekan-k vent-lasyon uygulandı. İnsp-ryum basıncı 6-8ml/kg t-dal volüm sağlanacak şek-lde ayarlandı. Solunum sayısı EtCO2 30-35 mmHg olacak şek-lde ayarlandı. Hastaya göre ayarlanan -nsp-ryum basıncında b-lateral akc-ğer vent-lasyonu ve kaçak ses- olup olmadığı kayded-ld-. Bu kl-n-k değerlend-rmeler sonucu hava yolu gerec-n-n yerleş-m-“-y- yerleş-ml- /kötü yerleş-ml-”olarak kayded-ld-. Hastada yeterl- t-dal volüm oluşturan -nsp-ryum basıncında kaçak ses- olmaması ve b-lateral göğüs ekspans-yonunun s-metr-k olması -y- yerleş-m olarak kabul ed-ld-. Yeterl- t-dal volüm oluşturan -nsp-ryum basıncında kaçak ses- olması veya b-lateral göğüs ekspans-yonunun s-metr-k olmaması kötü yerleş-m olarak kabul ed-ld-. Kötü yerleş-m kr-terler-ne uyan hastaların -nsp-ryum-eksp-ryum hac-mler arasındak- farkın t-dal volüme oranı (DV/TV) %20'y- geçmed-ğ- takd-rde vent-lasyona devam ed-ld-, ek müdahale yapılmadı. DV/TV değer- %20'n-n üzer-nde olması hal-nde mevcut SGHG çıkartılarak hastalara yen-den yerleşt-r-ld- ya da entübe ed-ld- ve bu hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hava yolu gerec-n-n yerleş-m-n-n ardından hastanın vent-lasyon parametreler-n-n (-nsp-ratuar basınç, -nsp-ryum-eksp-ryum hac-mler arasındak- fark m-ktarı (DV) ve bu farkın t-dal volüme oranı (DV/TV), t-dal volüm, d-nam-k kompl-yans) vaka başlangıcındak-, 15.dak-kadak- ve vaka sonundak- değerler- kayded-ld-. Anestez- -dames- oks-jen-N2O karışımı (%40:60) ve sevofluran -le 1,3 MAK konsantrasyonda sürdürüldü. Cerrah- -ns-zyondan önce, hava yolu gerec-n-n yerleş-m- hava yolu yönet-m- konusunda deney-ml- aynı anestez-st tarafından ultrason (Esaote My Lab 6 US Floransa, İtalya) -le değerlend-r-ld-. Song ve ark.'nın tanımladığı USG derecelend-rme s-stem-ne göre üç düzlemde görüntü elde ed-ld-: (1)H-yo-d ve t-ro-d kem-kler- arasındak- transvers düzlemde (THT düzlem-) orta hattın her -k- yanında kaf gölges-n-n s-metr-/as-metr- dereces-; (2) lateral suprasternal çent-k sev-yes-ndek- transvers düzlemde (TLS düzlem-) kaf ucunun özofagusun üst ucundak- görünümü; (3) parasag-ttal düzlemde (PPL düzlem-) kaf kenarının ve kaf gölges-n-n görünümü kayded-ld-. THT düzlem-nde kaf gölgeler-n-n s-metr-k olmaması ve ş-şk-n, yay b-ç-m-nde kaf gölgeler- yer-ne düz kaf gölgeler-n-n olması durumunda 1'er puan; TLS düzlem-nde özofagus üst ucunun devamında kaf gölges-n-n olmaması ve katlanmış kaf gölges-n-n olması durumunda 1'er puan; PPL düzlem-nde kaf görüntüsünün an-den sonlanması, özofagus ve kafın b-rb-r-nden bağımsız görülmes- ve kaf kenarı düzens-z olması durumunda 1'er puan ver-ld-. Her b-r düzlem -ç-n elde ed-len puanların toplamı -le ultrason puanı hesaplandı. Ultrason puanı 0 olan yerleş-mler derece 1, ultrason puanı 1-2 olan yerleş-mler derece 2, ultrason puanı 3-4 olan yerleş-mler derece 3, ultrason puanı 5-6 olan yerleş-mler derece 4 olarak değerlend-r-ld-.3 52 Bulgular: USG'ye göre vakaların %42,6'sı (n=23) derece 1, %22,2's- (n=12) derece 2, %27,8'- (n=15) derece 3 ve %7,4'ü (n=4) derece 4 olarak sınıflandırılmıştır. Gaz kaçağı %16,7 oranında (n=9) saptanmış olup olguların çoğunda (%85,2; n=45) gaz kaçağı -zlenmem-şt-r. SGHG yerleşt-rme denemes-n-n %90,7's- (n=49) -lk g-r-ş-mde başarılı olurken, %9,3'ünde (n=5) -k-nc- denemeye -ht-yaç duyulmuştur. Kl-n-k değerlend-rme sonucunda yerleş-m %83,3 oranında (n=45) ''-y- yerleş-m'', %16,7 oranında (n=9) ''kötü yerleş-m'' olarak değerlend-r-lm-şt-r. USG'de derece 1–2 olarak değerlend-r-len olguların tamamı kl-n-k olarak -y- yerleş-m kr-terler-ne uygun bulunmuştur (n=35), derece 3–4 olarak değerlend-r-len olguların -se 10'u -y- yerleş-m, 9'u kötü yerleş-m kr-terler-ne uygun değerlend-r-lm-şt-r. Buna göre USG'n-n kötü yerleş-m- bel-rlemedek- duyarlılığı %100, özgüllüğü %77,8, poz-t-f pred-kt-f değer- %47,4, negat-f pred-kt-f değer- %100 ve doğruluğu %81,5 olarak hesaplanmıştır. Sonuç: Kl-n-k testler supraglott-k hava yolu gerec-n-n vent-lasyon yeterl-l-ğ-n- doğrulamada yararlı olmakla b-rl-kte, anatom-k yerleş-m- değerlend-rmede yeters-zd-r. USG her ne kadar supraglott-k hava yolu gereçler-n-n yerleş-m-n- değerlend-rmede güven-l-r ve tamamlayıcı b-r yöntem olsa da skorlama s-stem-n-n standard-ze ed-lmes- gerekmekted-r. Gelecekte daha gen-ş örnekleml-, çok merkezl- çalışmalara -ht-yaç vardır. Ayrıca USG'n-n anestez- prat-ğ-ne rut-n entegrasyonu -ç-n kullanıcı eğ-t-m- önem arz etmekted-r. %ΔV/TV parametres-, özell-kle erken dönemde yerleş-m-n etk-nl-ğ-n- değerlend-rmede yardımcı b-r gösterge olab-l-r. Gelecekte, farklı vent-lasyon protokoller-n-n (örneğ-n basınç kontrollü ve hac-m kontrollü vent-lasyon ya da farklı PEEP düzeyler-) karşılaştırıldığı çalışmaların, bu parametren-n kl-n-k kullanımına -l-şk-n daha net sonuçlar sağlayab-leceğ- düşünülmekted-r.

Özet (Çeviri)

ObjectIve: Although supraglott-c a-rway dev-ce placement -s eas-er than endotracheal tube placement, the probab-l-ty of m-splacement -s h-gher. Incorrect a-rway dev-ce pos-t-on-ng can lead to -nadequate vent-lat-on, a-rway trauma, and gastr-c -nsufflat-on. To prevent compl-cat-ons ar-s-ng from m-splacement, -t -s necessary to qu-ckly assess the placement of the a-rway dev-ce we use. The pr-mary a-m of th-s study -s to evaluate the agreement between good/bad placement outcomes pred-cted by cl-n-cal tests and ultrasonograph-c grad-ng -n ped-atr-c pat-ents. The secondary a-m -s to analyze the correlat-on between ultrasonograph-c grad-ng and the percentage rat-o of the d-fference between -nsp-ratory and exp-ratory volumes to t-dal volume (%ΔV/TV). In add-t-on, the study a-ms to evaluate the change over t-me -n -nsp-ratory pressure, t-dal volume, and the percentage rat-o of the d-fference between -nsp-ratory and exp-ratory volumes to t-dal volume (%ΔV/TV). MaterIals and methods: After obta-n-ng eth-cal comm-ttee approval and -nformed pat-ent consent, our study -ncluded 54 pat-ents aged 3-15 years w-th ASA I-II phys-cal status who were scheduled for elect-ve surgery under general anesthes-a, w-th an operat-on t-me of less than 2 hours. After be-ng taken to the operat-ng room, pat-ents were mon-tored w-th electrocard-ography (ECG), heart rate (HR), non--nvas-ve arter-al blood pressure (BP), and per-pheral oxygen saturat-on (SpO2). Anesthes-a -nduct-on was -n-t-ated w-th 8% sevoflurane (Sevoflurane-Baxter 100%®, Baxter Healthcare Corp., Guayama, Puerto R-co) and 100% oxygen -nhalat-on at a flow rate of 6 L/m-n. After ach-ev-ng suff-c-ent anesthes-a depth, a per-pheral venous cannula was placed. Anesthes-a -nduct-on was completed w-th the adm-n-strat-on of 1 μg/kg fentanyl (Fentanyl-PF®, Aroma İlaç San. Ltd. Şt-., Tek-rdağ, Turkey). Pat-ents w-th suppressed spontaneous resp-rat-on were vent-lated w-th a balloon-mask. The head was extended, and a second-generat-on supraglott-c a-rway dev-ce, the ProSealTM LMA (Laryngeal Mask A-rway, Teleflex Med-cal), was -nserted us-ng the class-c techn-que. Insert-on was cons-dered unsuccessful -f an end-t-dal carbon d-ox-de waveform could not be obta-ned after -nsert-on or -f suff-c-ent t-dal volume could not be ach-eved dur-ng manual vent-lat-on. In th-s case, the supraglott-c a-rway dev-ce was removed and re--nserted. If -nsert-on fa-led on the second attempt, an alternat-ve safe a-rway method was chosen accord-ng to the anesthes-olog-st's cl-n-cal dec-s-on. Pat-ents were excluded from the study -f SpO2 <90% dur-ng -nsert-on or throughout the surgery. The number of successful -nsert-on attempts was recorded. Pat-ents rece-ved mechan-cal vent-lat-on -n pressure-controlled vent-lat-on (PCV) mode. Insp-ratory pressure was adjusted to prov-de a t-dal volume of 6-8 ml/kg. Resp-ratory rate was 54 adjusted to ma-nta-n EtCO2 at 30-35 mmHg. B-lateral lung vent-lat-on and the presence of leakage sounds were recorded at the pat-ent-adjusted -nsp-ratory pressure. Based on these cl-n-cal assessments, the placement of the a-rway dev-ce was recorded as“well-placed/poorly placed”. Good placement was def-ned as the absence of leakage sounds at an -nsp-ratory pressure that generated suff-c-ent t-dal volume and symmetr-cal b-lateral chest expans-on. Poor placement was def-ned as the presence of leakage sounds at an -nsp-ratory pressure that generated suff-c-ent t-dal volume or asymmetr-cal b-lateral chest expans-on. In pat-ents meet-ng the poor placement cr-ter-a, vent-lat-on was cont-nued and no further -ntervent-on was performed -f the rat-o of the d-fference between -nsp-ratory and exp-ratory volumes to t-dal volume (ΔV/TV) d-d not exceed 20%. If the %ΔV/TV value exceeded 20%, the ex-st-ng a-rway dev-ce was removed and re--mplanted or the pat-ent was -ntubated, and these pat-ents were excluded from the study. Follow-ng placement of the a-rway dev-ce, the pat-ent's vent-lat-on parameters (-nsp-ratory pressure, d-fference between -nsp-ratory and exp-ratory volumes (ΔV) and the rat-o of th-s d-fference to t-dal volume (ΔV/TV), t-dal volume, dynam-c compl-ance) were recorded at basel-ne, 15 m-nutes, and at the end of the case. Anesthes-a was ma-nta-ned w-th an oxygen-N2O m-xture (40:60%) and sevoflurane at a MAC concentrat-on of 1.3. Before the surg-cal -nc-s-on, the placement of the a-rway dev-ce was evaluated by the same anesthes-olog-st exper-enced -n a-rway management us-ng ultrasound (Esaote My Lab 6 US Florence, Italy). Images were obta-ned -n three planes accord-ng to the USG grad-ng system descr-bed by Song et al.: (1) The degree of symmetry/asymmetry of the cuff shadow on e-ther s-de of the m-dl-ne -n the transverse plane between the hyo-d and thyro-d bones (THT plane); (2) the appearance of the cuff t-p at the upper end of the esophagus -n the transverse plane (TLS plane) at the level of the lateral suprasternal notch; (3) the appearance of the cuff edge and cuff shadow -n the parasag-ttal plane (PPL plane) were recorded. 1 po-nt was awarded for the cuff shadows not be-ng symmetr-cal -n the THT plane and for flat cuff shadows -nstead of bulg-ng, arched cuff shadows; TLS plane One po-nt was awarded for the absence of a cuff shadow at the cont-nuat-on of the upper end of the esophagus and for the presence of a folded cuff shadow; one po-nt was also awarded for the sudden term-nat-on of the cuff -mage -n the PPL plane, for the esophagus and cuff to be seen -ndependently, and for an -rregular cuff edge. The ultrasound score was calculated by summ-ng the scores obta-ned for each plane. Locat-ons w-th an ultrasound score of 0 were evaluated as grade 1, locat-ons w-th an ultrasound score of 1-2 as grade 2, locat-ons w-th an ultrasound score of 3-4 as grade 3, and locat-ons w-th an ultrasound score of 5-6 as grade 4. 55 Results: Accord-ng to USG, 42.6% (n=23) of the cases were class-f-ed as grade 1, 22.2% (n=12) as grade 2, 27.8% (n=15) as grade 3, and 7.4% (n=4) as grade 4. Gas leakage was detected -n 14.8% (n=8) of cases, wh-le -n most cases (85.2%; n=46) no gas leakage was observed. 90.7% (n=49) of SGHG placement attempts were successful on the f-rst attempt, wh-le 9.3% (n=5) requ-red a second attempt. Cl-n-cal evaluat-on resulted -n placement be-ng assessed as“good placement”-n 83.3% (n=45) and“poor placement”-n 16.7% (n=9). All cases assessed as grade 1-2 on USG were found to meet the cr-ter-a for good placement cl-n-cally (n=35), wh-le 10 of the cases assessed as grade 3-4 met the cr-ter-a for good placement and 9 met the cr-ter-a for poor placement. Accord-ngly, the sens-t-v-ty of USG -n -dent-fy-ng poor placement was calculated as 100%, spec-f-c-ty as 77.8%, pos-t-ve pred-ct-ve value as 47.4%, negat-ve pred-ct-ve value as 100%, and accuracy as 81.5%. ConclusIon: Wh-le cl-n-cal tests are useful -n conf-rm-ng the vent-lat-on adequacy of supraglott-c a-rway dev-ces, they are -nsuff-c-ent -n evaluat-ng anatom-cal placement. Although USG -s a rel-able and complementary method -n evaluat-ng the placement of supraglott-c a-rway dev-ces, the scor-ng system needs to be standard-zed. Larger sample s-zes and mult-center stud-es are needed -n the future. Furthermore, user tra-n-ng -s cruc-al for the rout-ne -ntegrat-on of USG -nto anesthes-a pract-ce. The %ΔV/TV parameter can be a helpful -nd-cator, espec-ally -n evaluat-ng the effect-veness of placement -n the early stages. It -s thought that future stud-es compar-ng d-fferent vent-lat-on protocols (e.g., pressure-controlled and volume-controlled vent-lat-on or d-fferent PEEP levels) may prov-de clearer results regard-ng the cl-n-cal use of th-s parameter.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    1015576

    Pediatrik hastalarda endotrakeal entübasyon ve supraglottik havayolu gereçleri ile ventilasyon sonrası gastrik volümlerin karşılaştırılması

    Comparison of gastric volume changes after ventilation with endotracheal tube and supraglottic airways in pediatric patients

    ZEYNEP SANDIKÇI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    Anestezi ve Reanimasyonİstanbul Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MELTEM SAVRAN KARADENİZ

  2. Tez No

    875861

    Çocuklarda LMA proseal kullanımında üç farklı yerleştirme tekniğinin hava yolu sızdırmazlık basınçları açısından karşılaştırılması

    Comparison of three different placement techniques in children of oropharyngeal leak pressures in LMA proseal use in children

    HİLAL DÖKMECİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Anestezi ve ReanimasyonOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. YASEMİN BURCU ÜSTÜN

    DR. ÖĞR. ÜYESİ ESRA TURUNÇ

  3. Tez No

    993820

    Pediatrik anestezide supraglottik havayolu araçlarının gastrik insüflasyon açısından ultrason kullanılarak karşılaştırılması

    Ultrasonographic comparison of supraglottic airway devices regarding gastric insufflation in paediatric anaesthesia

    MERT CAN UĞURCAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. NEVZAT MEHMET MUTLU

  4. Tez No

    1003486

    Pediatrik vakalarda İ-gel ve AirQ-sp3G supraglottik havayolu cihazlarının yerleşiminin fiberoptik bronkoskopiyle değerlendirilmesi ve gastrik insuflasyon miktarlarının ultrasonografi ile karşılaştırılması

    Fiberoptic bronchoscopic evaluation of I-gel and Air-Q sp3G supraglottic airway devices placement in pediatric cases and comparison of gastric insufflation amount using ultrasonography

    EZGİ SENA GÜL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SENGÜL ÖZMERT

  5. Tez No

    248756

    Çocukların havayolu yönetiminde laringeal mask airway, cobra perilaringeal aırway ve yüz maskesinin karşılaştırılması

    Comparison of laryngeal mask airway, cobra perilaryngeal airway and face mask in children airway management

    BEYZA BAYRAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    Anestezi ve ReanimasyonÇukurova Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. DİLEK ÖZCENGİZ

Geri Dön