Geri Dön

Tip 2 diyabet ve evre 2-5 kronik böbrek hastalığı olan bireylerde RAAS inhibitörleri ile SGLT-2 inhibitörleri kombinasyon tedavisinin renal parametreler ve hastalık progresyonu üzerine retrospektif etki analizi

Retrospective analysis of the effects of combination therapy with RAAS inhibitors and SGLT-2 inhibitors on renal parameters and disease progression in individuals with type 2 diabetes and stage 2–5 chronic kidney disease

PDF İndir

  1. Tez No: 995679
  2. Yazar: EMRE CEM OMAÇ
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. TÜRKER EMRE
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: İç Hastalıkları, Internal diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Kronik böbrek hastalığı, diyabetik nefropati, SGLT 2 inhibitörleri, RAAS blokajı, GFR, proteinüri, Chronic kidney disease, diabetic nephropathy, SGLT 2 inhibitors, RAAS blockade, GFR, proteinuria
  7. Yıl: 2026
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Bursa Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Bu çalışmanın amacı, tip 2 diyabetes mellitus (T2DM) ve evre 2 5 kronik böbrek hastalığı (KBH) tanısı ile renin anjiyotensin aldosteron sistemi (RAAS) inhibitörü tedavisi almakta olan hastalarda, tedaviye SGLT 2 inhibitörü eklenmesinin böbrek işlev parametreleri (GFR, kreatinin, proteinüri) üzerindeki etkisini geriye dönük olarak değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Tek merkezli, retrospektif kohort çalışmasına Ocak 2021 – Ağustos 2025 tarihleri arasında Bursa Şehir Hastanesi Nefroloji Polikliniği'nde takip edilen, RAAS inhibitörü kullanan ve sonrasında SGLT 2 inhibitörü (dapagliflozin veya empagliflozin) başlanan, T2DM ve evre 2 5 KBH tanılı 105 hasta dahil edildi. Hastaların demografik verileri, ilaç kullanım bilgileri, HbA1c düzeyi ile SGLT 2 inhibitörü başlangıcından önceki ve sonraki 24 aylık dönemlerde altışar aylık aralıklarla ölçülen GFR, kreatinin ve proteinüri değerleri elektronik kayıtlardan toplandı. Tedavi öncesi ve sonrası farklar (delta) hesaplandı; bağımlı gruplarda Wilcoxon testi, alt grup analizlerinde Mann Whitney U testi kullanıldı. Çoklu karşılaştırmalarda Bonferroni düzeltmesi uygulandı. Bulgular: Çalışmaya alınan 105 hastanın yaş ortancası 66 (28 84) olup %43,8'i kadın, %56,2'si erkekti. Hastaların %61'i dapagliflozin, %39'u empagliflozin kullanmaktaydı; RAAS blokörü olarak %53,3'ü ACE inhibitörü, %46,7'si ARB kullanıyordu. Başlangıç HbA1c ortalaması 7,7±1,6 idi. SGLT 2 inhibitörü tedavisi sonrası tüm takip dönemlerinde (6., 12., 18., 24. ay) GFR düşüş hızında anlamlı yavaşlama saptandı (p<0,05). Tedavi öncesi 24 ayda medyan GFR değişimi –10,0 mL/dk/1.73 m² iken tedavi sonrası 24 ayda +0,55 mL/dk/1.73 m²'ye dönüştü (p<0,001). Kreatinin düzeyinde ilk 12 ayda anlamlı fark gözlenmezken 18. ve 24. aylarda tedavi lehine anlamlı iyileşme görüldü (24. ay medyan Δ=0,00 mg/dL; p<0,001). Proteinüride 6. aydan itibaren tüm dönemlerde anlamlı azalma saptandı; 24. ayda medyan Δ –0,16 mg/mg'ye ulaştı (p<0,001). Alt grup analizlerinde dapagliflozin ile empagliflozin arasında renal parametreler açısından anlamlı fark bulunmadı (sınıf etkisi). Cinsiyete göre tedavi yanıtı benzerdi. RAAS inhibitörü türü (ACEi/ARB) GFR ve kreatinin değişimini etkilemezken, ARB grubunda proteinüri azalması bazı dönemlerde daha belirgindi (p<0,05). Sonuç: RAAS inhibitörü tedavisi alan tip 2 diyabetli ve evre 2 5 KBH hastalarında SGLT 2 inhibitörü eklenmesi, GFR düşüşünü yavaşlatmakta, kreatinin düzeyini stabilize etmekte ve proteinüriyi azaltmaktadır. Bu koruyucu etki erken dönemde başlamakta ve 24 ay boyunca devam etmektedir. Dapagliflozin ve empagliflozin renal etkinlik açısından benzerdir. Bulgular, güncel kılavuz önerilerini gerçek yaşam verileriyle desteklemektedir.

Özet (Çeviri)

Objective: This study aimed to evaluate the effect of adding a sodium glucose cotransporter 2 (SGLT 2) inhibitor on renal function parameters (GFR, creatinine, proteinuria) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and stage 2 5 chronic kidney disease (CKD) already receiving renin angiotensin aldosterone system (RAAS) inhibitor therapy. Materials and Methods: This single center, retrospective cohort study included 105 patients with T2DM and stage 2 5 CKD who were followed at the Nephrology Outpatient Clinic of Bursa City Hospital between January 2021 and August 2025, were on stable RAAS inhibitor treatment, and subsequently initiated an SGLT 2 inhibitor (dapagliflozin or empagliflozin). Demographic data, medication details, HbA1c levels, and GFR, creatinine, and proteinuria values measured at 6 month intervals during the 24 month periods before and after SGLT 2 inhibitor initiation were collected from electronic medical records. Differences (delta) between pre and post treatment values were calculated. The Wilcoxon signed rank test was used for paired comparisons, and the Mann Whitney U test for subgroup analyses. Bonferroni correction was applied for multiple comparisons. Results: The median age of the 105 patients was 66 (28 84) years; 43.8% were female and 56.2% male. Of the patients, 61% were using dapagliflozin and 39% empagliflozin; 53.3% were on an ACE inhibitor and 46.7% on an ARB. Mean baseline HbA1c was 7.7±1.6%. SGLT 2 inhibitor treatment significantly slowed the rate of GFR decline at all follow up time points (6, 12, 18, and 24 months; p<0.05). The median GFR change over 24 months improved from –10.0 mL/min/1.73 m² before treatment to +0.55 mL/min/1.73 m² after treatment (p<0.001). While no significant change in serum creatinine was observed during the first 12 months, a significant improvement favoring treatment was noted at 18 and 24 months (median Δ at 24 months: 0.00 mg/dL; p<0.001). Proteinuria significantly decreased from month 6 onwards across all follow up periods, reaching a median Δ of –0.16 mg/mg at 24 months (p<0.001). Subgroup analyses revealed no significant difference between dapagliflozin and empagliflozin regarding any renal parameter, supporting a class effect. Treatment response was similar between sexes. Although the type of RAAS inhibitor (ACEi/ARB) did not affect changes in GFR or creatinine, proteinuria reduction was more pronounced in the ARB group at some time points (p<0.05). Conclusion: Adding an SGLT 2 inhibitor in patients with T2DM and stage 2 5 CKD who are already on RAAS inhibitor therapy slows GFR decline, stabilizes serum creatinine, and reduces proteinuria. This renoprotective effect begins early and persists throughout 24 months. Dapagliflozin and empagliflozin exhibit comparable renal efficacy. These findings support current guideline recommendations with real world evidence.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    967574

    Diyabetik kronik böbrek hastalarında SGLT2 inhibitörlerinin böbrek fonksiyonu ve serum elektrolitleri üzerine etkileri

    Effects of SGLT2 inhibitors on renal function and serum electrolytes in diabetic chronic kidney disease patients

    AHMET TAŞKIN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    İç HastalıklarıDicle Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. FATMA YILMAZ AYDIN

  2. Tez No

    935730

    Karaciğer nakli sonrasında gelişen kronik böbrek hastalığının metabolik sendrom ve perirenal yağ dokusu ile ilişkisi

    The relationship between chronic kidney disease developed after liver transplantation and metabolic syndrome and perirenal fat tissue

    SEDA NUR BEYATLI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    İç HastalıklarıAnkara Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HALE GÖKCAN

  3. Tez No

    873657

    Tip 2 diyabetik nefropatili hastalarda plazma fibroblast growth faktör 23 ve soluble alfa klotho düzeyleri ile kognitif fonksiyonlar arasındaki ilişki

    In patients with type 2 diabetic nephropathy plasma fibroblast growth factor 23 and with soluble alfa klotho levels relationship between cognitive functions

    MERVE GÜL DEVECİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    İç HastalıklarıSivas Cumhuriyet Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. FERHAN CANDAN

  4. Tez No

    941393

    Postmenopozal kadın hastalarda Tip 2 diyabetes mellitus ile osteoporoz ve sarkopenı̇ arasındaki ilişkinin araştırılması

    Investigation of the relationship between Type 2 diabetes mellitus and osteoporosis and sarcopenia in postmenopausal women

    BEYZA NUR ÇITIR DURMUŞOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    GeriatriSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ÖZGÜR KARA

  5. Tez No

    466849

    Böbrek donörü hastalarında posttransplant dönemde gelişen hastalıkların tespiti ve risk faktörlerinin araştırılması

    Detection of inflammatory diseases emerging during post-transplant period of kidney donor and investigation of risk factors

    TANER KARA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    NefrolojiYüzüncü Yıl Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. MURAT ALAY

Geri Dön