Göğüs ağrısı ile acil servise başvuran ve STEMI olmayan hastalarda hs-cTn ölçümü ile akut koroner sendrom değerlendirilmesi
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 1024373
- Danışmanlar: PROF. DR. SEÇGİN SÖYÜNCÜ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: Akut koroner sendrom, Göğüs ağrısı, Yüksek duyarlılıklı troponin, Acute coronary syndrome, Chest pain, High-sensitivity troponin
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Akdeniz Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Acil servise göğüs ağrısı şikâyeti ile başvuran ve ST-segment elevasyonu olmayan hastaların yönetiminde yüksek duyarlılıklı kardiyak troponin (hs-cTn) ölçümleri ve yapılandırılmış algoritmalar kritik bir role sahiptir. Literatürde hızlandırılmış troponin takip protokollerinin etkinliği kanıtlanmış olsa da gerçek hayat verileriyle bu yaklaşımların kısa dönem olumsuz klinik sonlanımları öngörme gücünün değerlendirilmesine halen ihtiyaç duyulmaktadır. Bu çalışmanın amacı; kardiyak tipte göğüs ağrısı ile acil servise başvuran ve ST elevasyonlu miyokard infarktüsü (STEMI) olmayan erişkin hastalarda, başvuru anı ile kısa aralıklı yinelenen hs-cTn ölçümlerinin, mutlak delta değişimlerinin ve elektrokardiyogram (EKG) bulgularının 30 günlük olumsuz sonlanımlar ile ilişkisini incelemek ve bu sonlanımı öngörmeye yönelik lojistik regresyon modellerinin ayırt ediciliğini değerlendirmektir. Bu çalışma, Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisi'nde 1 Ocak 2024 – 31 Mart 2024 tarihleri arasında yürütülen tek merkezli, retrospektif ve gözlemsel bir klinik araştırmadır. Araştırmaya kardiyak tipte göğüs ağrısı olan, STEMI dışlanan ve en az bir hs-cTn ölçümü bulunan toplam 1139 ardışık hasta dâhil edilmiştir. Hastaların demografik özellikleri, vital bulguları, şikâyet başlangıç süreleri, EKG sınıflandırmaları (normal/anormal), başvuru anı troponin (HscTn0) ve seri delta (2. ve 3. saat) değerleri ile 30 günlük kardiyak takip verileri (olumsuz sonlanım) hastane kayıt sisteminden elde edilmiştir. İstatistiksel analizlerde dağılımların normal olmaması sebebiyle non-parametrik testler kullanılmış; olumsuz sonlanımı öngörmek üzere uç değer baskısını azaltmak amacıyla logaritmik dönüşümlü troponin verisi ln(HscTn0) kullanılarak binomiyal lojistik regresyon modelleri oluşturulmuştur. Çalışmaya dâhil edilen hastaların %22,2'sinde (n=253) olumsuz sonlanım saptanmıştır. Olumsuz sonlanım izlenen grupta HscTn0 düzeyleri (medyan 23,9 ng/L), izlenmeyen gruba (medyan 3,00 ng/L) kıyasla istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p<0,001). Seri ölçümlerde 2. saat (delta2h) ve 3. saat (delta3h) delta değişimleri de olumsuz sonlanım olan grupta belirgin olarak daha yüksek saptanmıştır (p<0,001). Olumsuz sonlanım gösteren olgularda anormal EKG oranı (%70,3) ve konsültasyon gereksinimi (%68,4) anlamlı derecede daha sıktır. Lojistik regresyon analizinde ln(HscTn0) değeri olumsuz sonlanım için güçlü bir bağımsız yordayıcı olarak bulunmuş (AUC=0,822) ve modele EKG sınıflamasının eklenmesiyle bu ayırt edicilik düzeyi (AUC=0,826) sınırlı fakat anlamlı şekilde artmıştır. Yaş değişkeninin ise modele ek bir katkısı saptanmamıştır. Acil serviste ST elevasyonu olmayan akut koroner sendrom (NSTE-AKS) şüphesiyle değerlendirilen hastalarda, başvuru anındaki hs-cTn düzeyi kısa dönem olumsuz klinik sonlanımları öngörmede tek başına oldukça güçlü bir biyobelirteçtir. Başvuru biyobelirteç verisinin elektrokardiyografik bulgularla entegre edilmesi, acil servis triyajında risk ayrımını desteklemekte ve daha güvenli klinik karar süreçlerinin oluşturulmasına katkı sağlamaktadır.
Özet (Çeviri)
High-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn) measurements and structured algorithms play a critical role in the management of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) patients presenting to the emergency department with chest pain. Although the efficacy of accelerated troponin follow-up protocols has been proven in the literature, there is still a need to evaluate the predictive power of these approaches for short-term adverse clinical outcomes using real-world data. The aim of this study is to investigate the relationship of admission and short-interval serial hs-cTn measurements, absolute delta changes, and electrocardiogram (ECG) findings with 30-day adverse outcomes in adult patients presenting to the emergency department with cardiac-type chest pain without ST-elevation myocardial infarction (STEMI), and to evaluate the discriminative ability of logistic regression models developed to predict these outcomes. This study is a single-center, retrospective, and observational clinical research conducted between January 1, 2024, and March 31, 2024. A total of 1139 consecutive patients presenting with cardiac-type chest pain, excluding STEMI, and having at least one hs-cTn measurement were included in the study. Patients' demographic characteristics, vital signs, symptom onset times, ECG classifications (normal/abnormal), admission troponin (HscTn0) and serial delta (2nd and 3rd hour) values, and 30-day cardiac follow-up data (adverse outcome) were obtained from the hospital registry system. Non-parametric tests were used in statistical analyses because the distributions were not normal; binomial logistic regression models were created using logarithmically transformed troponin data ln(HscTn0) to minimize the effect of extreme values in order to predict adverse outcomes. Adverse outcomes were detected in 22.2% (n=253) of the patients included in the study. HscTn0 levels in the group with adverse outcomes (median 23.9 ng/L) were found to be statistically significantly higher compared to the group without adverse outcomes (median 3.00 ng/L) (p<0.001). In serial measurements, the 2-hour (delta2h) and 3-hour (delta3h) delta changes were also significantly higher in the group with adverse outcomes (p<0.001). The rate of abnormal ECG (70.3%) and the need for consultation (68.4%) were significantly more frequent in cases with adverse outcomes. In the logistic regression analysis, the ln(HscTn0) value was found to be a strong independent predictor of adverse outcomes [area under the curve (AUC) = 0.822], and with the addition of the ECG classification to the model, this level of discrimination (AUC=0.826) increased in a limited but significant manner. The age variable did not provide an additional contribution to the model. In patients evaluated with suspected NSTE-ACS in the emergency department, the admission hs-troponin level alone is a highly robust biomarker in predicting short-term adverse clinical outcomes. Integrating admission biomarker data with electrocardiographic findings supports risk stratification in emergency department triage and contributes to the establishment of safer clinical decision-making processes.
Benzer Tezler
- Acil servise akut göğüs ağrısı ile başvuran hastalarda, Nötrofil Aktive Peptit2 (NAP2) ve Pentraxin3 (PTX3) düzeylerinin tanıda rolü ve troponin ve CKMB ile karşılaştırılması
Role of Nötrofil Aktive Peptit2 (NAP2) and Pentraxin3 (PTX3) in early detection of AMI in the patient presenting with acute chest pain at an emergency room and its comprasion with troponin and CKMB.
MUSTAFA BURAK SAYHAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2008
İlk ve Acil YardımDicle ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. MEHMET ÜSTÜNDAĞ
- Acil serviste akut koroner sendromun hızlı tanısında kalp tipi yağ asidi bağlayıcı protein
Heart type fatty acid binding protein for rapid diagnosis of acute coronary syndromes in the emergency department
ÖNDER LİMON
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2009
İlk ve Acil YardımDokuz Eylül ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. RIDVAN ATİLLA
- Göğüs ağrısı ile acile başvuran hastalarda elektrokardiyografi' de AVR derivasyonunda ST yüksekliği saptananların; lipit, kan şekeri, ekokardiyografi ve gensini skorlarıyla değerlendirilmesi
Chest pain in patients with electrocardiography to lead AVR ST height of those detect, lipids, blood sugar, with echocardiography and gensini score evaluation in the emergency deparment
ABUZER COŞKUN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
İlk ve Acil YardımCumhuriyet ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. ŞEVKİ HAKAN EREN
- Styme hastalarında trombolitik tedavi sonrası reperfüze olan stabil hastalarda kag zamanına göre altı aylık prospektif takipte mortalite ve morbidite oranlarının saptanması
Six month prospective fallowing of stable stemi patients reperfused with thrombolytic thearpy, mortality and morbidity rates regarding CAG time
SALİH KILIÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
KardiyolojiEge ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. CÜNEYT TÜRKOĞLU
- Unstable angina pectoris hastalarında signal peptide complement C1R/C1S, UEGF, ve BMP1 epıdermal growth factor-like domain-containiing protein 1' in tanısal değerinin araştırılması
Diagnostic value of signal peptide complement C1R/C1S, UEGF, and BMP1 epidermal growth factor like domain containing protein in unstable angina pectoris patients
ABUZER ÖZKAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
KardiyolojiBezm-İ Alem Vakıf ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. ERTAN SÖNMEZ
- Non ST segment elevasyonlu akut koroner sendrom hastalarında plasma st2'nin prognostik değeri
Prognostic value of the serum st2 levels in patient with NON-ST segment elevation acute coronary syndrome
ÇAĞRI KOKKOZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2016
İlk ve Acil YardımCelal Bayar ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. YALÇIN GÖLCÜK