Normotansif ve kontrollü hipotansif anestezinin trombosit agregasyonuna etkisi
The effects of normotensive anesthesia and controlled hypotensive anesthesia upon platelet aggregation
- Tez No: 195577
- Danışmanlar: PROF.DR. YENER KARADENİZLİ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Hematoloji, Anesthesiology and Reanimation, Hematology
- Anahtar Kelimeler: Hipotansiyon-kontrollü, Trombosit agregasyonu, Hypotension-controlled, Platelet aggregation
- Yıl: 2007
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Gazi Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Bu çalışmada, esmolol ile oluşturulmuş kontrollü hipotansif anestezinin trombosit fonksiyonlarına etkisinin, PFA-100 sisteminde normotansif desfluranremifentanil anestezisi ile karşılaştırılması amaçlandı. Çalışmaya fakülte etik kurul onayı alındıktan sonra, bilgilendirilen ve yazılı onayları alınan ASA I-II risk grubundan 30 orta kulak cerrahisi uygulanacak hasta dahil edildi. Anestezi indüksiyonunda, 0.5 mg.kg?1 lidokain hidroklorür, 0.5 ?g.kg-1 remifentanil, 5?7 mg.kg?1 Na-tiyopental ve 0.6 mg.kg?1 roküronyum iv yoldan verildi. İndüksiyonla eş zamanlı olarak 0.1 ?g.kg-1 dk-1 hızında remifentanil infüzyonuna başlandı. Entübasyondan sonra hemodinamik stabilizasyon elde edildiğinde, hipotansif grupta (Grup H), cerrahi insizyondan önce 0.5 mg kg-1 iv bolusu takiben 50-300 ?g.kg-1dk-1 doz aralığında esmolol infüzyonu ile hedef OAB (55-65 mmHg) düzeyleri elde edildi. Esmolol infüzyonu mikroskopik işlem bittikten sonra durduruldu. Kontrol normotansif grupta (Grup N), OAB 80-90 mmHg aralığında sürdürüldü ve tüm olgularda idamede desfluran-remifentanil anestezisi uygulandı. Peroperatif hemodinamik değişkenler, istenmeyen etkiler ve saatlik idrar miktarları kaydedildi. PFA-100 Kol/ADP ve KoL/Epi süreleri indüksiyon öncesi, cerrahi ve hipotansiyonun 60. dk'sı ve cerrahi sonunda çalışıldı. Arteriyel kan gazı değerlendirmesi indüksiyon sonu, cerrahinin 60.dk'sı ve cerrahi sonunda çalışılarak Hb ve Htc değerleri kaydedildi. İstatistiksel değerlendirmede p<0.05 anlamlı kabul edildi. Gruplar arasında hasta ile ilgili özelliklerde, preoperatif hematolojik testlerde, Hb ve Htc değerlerinin 3 ölçüm zamanındaki ortalamasında istatistiksel farklılık saptanmadı. Toplam kullanılan remifentanil miktarı, ortalama remifentanil dozu ve saatlik idrar miktarı Grup H'de anlamlı olarak düşük bulundu. Grup H'de cerrahi/esmolol 1. dk ve ekstübasyon öncesi arasındaki tüm ölçüm zamanlarında SAB, DAB, OAB ve KAH'da anlamlı fark vardı (p<0.05). Kol/ADP değerleri; 60. dk ve cerrahi sonunda Grup H' de Grup N' den belirgin olarak uzun bulundu (p < 0.05). Kol/Epi değerleri, 60. dk ve cerrahi sonunda Grup H' de Grup N' den belirgin olarak uzun bulundu (sırasıyla p<0.001, p< 0.01 ) Grup N'de cerrahi sonunda Kol/ADP süresi kontrole göre azalmıştı (p<0.01). Grup H' de 60. dk Kol/ADP süresi, kontrol değerine göre belirgin uzamış olarak bulundu ( p<0.001), Grup H' de Grup N' den belirgin olarak daha iyi cerrahi alan görünümü sağlandı. Kan kaybı miktarı Grup H' de Grup N' den belirgin olarak düşük bulundu (p<0.001). Genel durumu iyi, kanama bozukluğu olmayan, herhangi bir ilaç kullanmayan hastalarda yaptığımız bu hemostaz çalışmasında; desfluran-remifentanil normotansif anestezisine esmolol eklenerek oluşturulan hipotansif anestezinin, trombosit fonksiyonlarında geri dönüşümlü olarak inhibisyon yaptığını saptadık. Bu nedenle intraoperatif kanama riski taşıyan olgularda hipotansif anestezi yerine desfluran remifentanil normotansif anestezisinin uygun bir seçim olacağını, ancak postoperatif tromboz için yüksek risk taşıyan olgularda esmolollü hipotansif anestezi uygulamasının uygun olacağını düşünmekteyiz.
Özet (Çeviri)
This study aimed to compare the effect of controlled hypotensive anesthesia using esmolol upon platelet functions with normotension desfuranremifentanil anesthesia in the PFA-100 system. After receiving the approval of the faculty ethics committee, 30 ASA I-II risk status patients to be undergoing middle ear surgery, who were informed and from whom written consent was received, were included in the study. General anesthesia was induced by 0.5 mg.kg?1 lidokain hydrochloride, 0.5 ?g.kg-1 remifentanil, 5?7 mg.kg?1 Na-tiyopental and 0.6 mg.kg?1 rocuronium intravenously, and maintained after endotracheal intubation with desflurane and remifentanil in all patients. After intubation when hemodynamic stabilization was sustained, the target mean arterial pressure (MAP) (55-65 mmHg) levels were obtained in the hypotensive group (Group H) with the infusion of esmolol, the doses of which ranged between 50-300 ?g.kg-1dk-1, before surgery and after 0.5 mg iv bolus. The infusion of esmolol was ended after the microscopic process was finished. In the control normotensive group (Group N), MAP was continued between 80-90 mmHg and in all patients desflurane-remifentanil anesthesia was administered for the maintenance. Peroperative hemodynamic variables, unwanted effects and hourly urine quantities were recorded. PFA-100 Collogen/ADP and Collogen/Epinephrine durations before induction, at the 60th minute of surgery and hypotension and after surgery were examined. An analysis was made of arterial blood gas at the end of induction, at the 60th minute of hypotension and surgery and at the end of surgery, and the Hb and Htc values were recorded. In statistical analyses p<0.05 was regarded significant. No statistical difference was observed between the groups regarding patient characteristics and presurgical hematological tests. The total amount of remifentanil used, the average remifentanil dose and hourly urine quantity were found significant in Group H. In between-group analysis, there was significant difference in systolic-diastolic-mean blood pressure, and heart rate at all measurment during the observation period. The average Hb and Htc values at 3 measurement times were found to show similarity between the groups. When PFA-100 closure times were compared at the 60th minute and at the end of the surgery, the Collogen/ADP durations in Group H was observed to be significantly longer than that in Group N (p <0.05). The Collogen/Epi durations in Group H was observed to be significantly longer than that in Group N at the 60th minute and at the end of the surgery (p<0.001, p< 0.01,respectively). The Collogen/ADP durations in Grup H was observed to be significantly longer than that in control at the 60th minute of the surgery ( p<0.001) and at the end of the surgery it was lower in Group N compared to control (p<0.01). The amount of blood loss in Group H was found to be significantly lower than that in Group N (p<0.001). When the appearance of the surgical sites were compared, in 10 out of 15 patients (66.7%), there was bad surgical site appearance, and in the remaining 5 patients (33.7%) a good surgical site appearance was obtained. There was no difference between two groups for patient satisfaction. In this homeostasis study carried out on patients whose general health conditions was good, who did not have bleeding disorders and who were not using any drugs, we found that hypotensive anesthesia, formed by adding esmolol to desfluran-remifentanil normotensive anesthesia, caused reflexive inhibition in platelet functions. Consequently, we believe that desflurane remifentanil normotensive anesthesia, instead of hypotensive anesthesia, would be a more appropriate preference in patients under the risk of intraoperative bleeding risk; however, in patients under the high risk of thrombosis, it would be appropriate to administer hypotensive anesthesia with esmolol.
Benzer Tezler
- Hipotansif ve normotansif anestezinin QTc intervali ve QT dispersiyonu üzerine etkileri
The effects of hypotensive and normotensive anesthesia on QTc interval and QT dispersion
SELİN BAYRAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
Trakya ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Yükleniyor...
- Kontrollü hipotansif anestezinin postoperatif boğaz ağrısı üzerine etkisi
Effect of controlled hypotensive anesthesia on postoperative THROAT PAİN
UĞUR AVCI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Tokat Gaziosmanpaşa ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Yükleniyor...
- Çene ameliyatlarında kontrollü hipotansiyon oluşturmada kullanılan remifentanil ile esmololün hemodinami, cerrahi alanın kalitesi ve organ fonksiyonlarına olan etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effect of remifentanil with esmolol-induced controlled hypotension on hemodynami, quality of surgical field and organ functions for the ortognathic surgery
SEVGİ GÜNDOĞDU ALAGÖZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
İstanbul ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Yükleniyor...
- Kontrollü hipotansiyon uygulamasının işitme fonksiyonu üzerine etkisinin saf ses odyometrisi ve otoakustik emisyon ile değerlendirilmesi
The evaluation of the effect of controlled hypotension practice on hearing function with pure sound audiometry and otoacoustic emission
CEYDA SEL YILMAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Ankara Yıldırım Beyazıt ÜniversitesiKulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Yükleniyor...
- Kontrollü hipotansiyonda desfluran ile sevofluranın karşılaştırılması
Comparison of sevoflurane and desflurane in controlled hypotension induced by remifentanil
BERJAN KAHVECİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2002
İstanbul ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Yükleniyor...