Evre 4-5 prematüre retinopatisinde vitreoretinal cerrahi sonuçlarımız ve postoperatif başarıyı etkileyen parametreler
Vitreoretinal surgery outcomes of stage 4-5 retinopathy of prematurity and parameters affecting postoperative success
- Tez No: 433480
- Danışmanlar: PROF. DR. ŞENGÜL ÖZDEK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göz Hastalıkları, Eye Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2016
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Gazi Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 142
Özet
Günümüz tedavi stratejilerine rağmen gelişmekte olan ve gelişmiş ülkelerde önlenebilir çocukluk çağı körlük nedenlerinin başında ROP gelmektedir. ROP ilişkili RD tedavisi cerrahidir. Vaka serileri olarak evre 4 ve 5 ROP olgularında uygulanan cerrahinin literatürde değişik başarı oranları olmakla birlikte fonksiyonel sonuçları inceleyen ve başarı üzerinde etkili olabilecek faktörlere değinen sınırlı sayıda çalışma mevcuttur. Biz çalışmamızda vitrektomi prosedürü uyguladığımız ve uzun süreli takip ettiğimiz hastalarımızdaki anatomik sonuçlar yanında fonksiyonel sonuçları da irdelemeyi ve başarı üzerinde etkili olduğunu düşündüğümüz faktörleri ortaya koymayı planladık. Çalışmamız retrospektif olarak Mayıs 2011- Mayıs 2016 tarihleri arasında, kliniğimizde evre 4-5 ROP tanısı ile VRC uygulanan olguların incelenmesiyle oluşturuldu. 110 hastanın (55 K/ 55 E) 162 gözü çalışmaya dahil edildi. Hastaların doğum haftası, doğum ağırlığı, hastalık evresi, plus hastalığı varlığı, preoperatif tedavi öyküsü, cerrahinin uygulandığı gestasyonel hafta, uygulanan cerrahi yöntem, postoperatif anatomik ve fonksiyonel başarı durumu, başarısız hastalarda ne oranda ftizis bulbi ve lökokori geliştiği, peroperatif ve postoperatif komplikasyon varlığı, ek cerrahi ihtiyacı ve toplam takip süresi incelendi. Evrelendirmede ICROP kullanıldı. Preoperatif tedaviler; anti-VEGF, laser LFK ve bu iki tedavinin kombinasyonu olarak gruplandırıldı. Cerrahiler LKV ve LV olarak; göze giriş yeri pars plikata, limbal ve iris kökü olarak gruplandırıldı. Evre 4A gözler için makulada distorsiyonun olmadığı/minimal olduğu tam anatomik yatışma, Evre 4B için tam anatomik yatışma ve/veya arka kutup yatışık kaldığı periferik lokalize retina dekolmanı, Evre 5 için tam anatomik yatışma, arka kutup yatışık kalması yada ambulatuar görme sağlayan periferik retinal yatışık alanın bulunması başarılı anatomik sonuç; total retina dekolmanı tüm evreler için başarısız anatomik sonuç olarak başarı ve başarısızlık kategorileri oluşturuldu. Görme düzeyleri 0-1 yaş arasında ışık obje takibi; 1-2 yaş arasında yürümeye başlayıp başlamaması, küçük obje fiksasyonu ve takibi, oyuncaklara uzanıp uzanmadığı, bağımsız hareket kabiliyeti; 2-3 yaş arasında Lea sembolleri ile; 3-4 yaş arasında E eşeli ve 4 yaş üzeri çocuklarda E eşeli, ETDRS harfleri ile değerlendirildi. Bir- iki yaş grubunda küçük obje takibi ve 2 yaşından daha büyük hastalarda ambulatuar görme seviyesi olan snellen 20/2000 (logmar 1.80) ve üzerindeki görme düzeyi fonksiyonel başarılı görme düzeyi olarak tanımlandı. Ortalama doğum haftası 28.4±2.7 (23-35) ve ortalama doğum ağırlığı 1184.5±406.4 (580-2580) gramdı. 162 gözün 102'si (%62.9) simultane ya da farklı zamanlarda bilateral cerrahi geçirmişti. En sık evre 4A (%46.9), en az evre 5 gözler (%22.8) çalışmayı oluşturmaktaydı ve gözlerin büyük kısmında (%63) Plus hastalığı mevcuttu. İncelenen gözlerin yaklaşık 5'te birinin (%22.2) daha önce hiçbir tedavi almadığı gözlendi. Cerrahiler postmenstrüel ortalama 43.7±7.9 haftada gerçekleşti. Gözlerin bir kısmına (%19.5) ortalama 25.8±55.1 hafta sonra 2. cerrahi uygulandı. İlk (%66.7) ve 2. cerrahide (%67.7) en sık kullanılan tampon materyal hava idi. Evre 4A gözlerde birinci yıl %85.5, ikinci yıl %91.7, üçüncü yıl ve üzerinde takiplerini tamamlayan gözlerde %95.8 oranında anatomik başarı sağlandı. Evre 4B gözlerde birinci yıl %67.3, ikinci yıl %69.4, üçüncü yıl ve üzerinde takiplerini tamamlayan gözlerde %57.9 oranında, evre 5 gözlerde birinci yıl takibini %29.7, ikinci yıl takibi %28.6, üçüncü yıl ve üzerinde takiplerini tamamlayan gözlerde %29.4 oranında anatomik başarı elde edildi. Birinci yıl fonksiyonel başarı Evre 4A gözlerde %84.2, Evre 4B gözlerde %67.3, Evre 5 gözlerde %27 oranında elde edildi. Evre 4A gözlerde %91.8, Evre 4B gözlerde %61.8, Evre 5 gözlerde %21.7 oranında 2. Yıl fonksiyonel başarı elde edildi (p0.05). Uygulanan cerrahi yöntemin başarı üzerine etkisi değerlendirildiğinde LKV uygulanan gözlerde anatomik başarı ilk 3 yıl, fonksiyonel başarı ilk 2 yıl anlamlı daha yüksek bulunmuştur (p:
Özet (Çeviri)
Despite the current treatment strategies in developing and developed countries, ROP is one of the most preventable blindness cause. Treatment of ROP associated RD is surgery. There are different success rates for stage 4-5 ROP in the form of case series in the literature but limited studies has been published on factors influencing anatomical and functional success. We retrospectively investigated the anatomical and functional results of ROP surgeries together with factors influencing the success. The reports of cases with stage 4-5 ROP who have had vitreoretinal surgery between May 2011-May 2016 by one single surgeon were evaluated. One hundred sixty two eyes of 110 patients (55 female/55 male) were included in the study. Patient's birth week, birth weight, disease stage, existence of plus disease, preoperative treatment status, surgery performed gestational week, surgery type (Lens Sparing Vitrectomy/Lensectomy Vitrectomy), postoperative anatomical and functional success, the ratio of Ftizis Bulbi and leukokoria in failed patients, peroperative and postoperative complications, the need of additional surgery and total length of follow up were noted. ICROP was used for staging. Preoperative treatment were categorized as laser, anti-VEGF and combination of these. Surgeries were categorized as LSV and LV and entry site were categorized as pars plicata, trans iris root and limbal. Successful anatomical results were described as total anatomic reattachment with minimal/without macular distortion for stage 4A, total anatomic reattachment or/and reattachment of posterior pole with localized peripheral RD for stage 4B, total anatomical reattachment or/and reattachment of posterior pole or/and peripheral retinal attachment providing ambulatory vision for stage 5. Total RD was determined as failure for all stages. Visual results were tested for central steady maintained fixation during 0-1 years age, for starting walking alone, playing with small toys, fixation and following small objects during 1-2 years age, for Lea symbol during 2-3 years ages and for E chart during 3-4 years ages and for E chart and snellen/ETDRS chart during 4 or more years age. We identified the functional success for older than two years old patients as having ambulatory vision (snellen 20/2000, logmar 1.80) or better visual acuity. Mean birth week was 28.4±2.7 (23-35) week and mean birth weight was 1184±406 grams (580-2580). One hundred two of 162 eyes had either immediate or delayed sequential bilateral surgery. Most of eyes were stage 4A (46.9%) and stage 5 eyes were the least (22.8%). Majority of eyes had plus disease (63%). Nearly one fifth of the eyes had no preoperative treatment (22.2%). Surgeries were performed at mean postmenstrual 43.7±7.9 week. Nearly one fifth of the eyes (19.5%) needed a second surgery after a mean of 25.8±55.1 weeks following the first surgery. Air was the most commonly used tamponade in all surgeries (67.7%). Anatomical success rate was 87.5%, 91.7% and 95.8% for stage 4A eyes; 67.3%, 69.4% and 57.9% for stage 4B eyes; 29.7%, 28.6% and 29.4% for stage 5 eyes for the 1st,2nd and 3th years respectively. Functional success rate was 84.2% and 91.8% for stage 4A eyes; 67.3% and 61.8% for stage 4B eyes; and 27% and 21.7% for stage 5 eyes for the 1st and 2nd years respectively. The eyes completing the third year follow up had a mean visual acuity of 1.16±0.3 (0.52-1.80) logMAR and 37.1% of them reached ≤ 1 logMAR visual acuity. Twenty four eyes in stage 4A (100%), ten eyes in stage 4B (100%) and one eye in stage 5 (100%) reached the ambulatory vision, which was 1.8 logMAR. The effect of plus disease on early anatomic and functional success was found statistically significantly (respectively p:0.048, 0.047) and the eyes which had plus disease the success rate was lower at all stages. It has been observed that the location of the disease is differ and it has been detected that the success ratio was low when the disease is located closer to macula. Within two-year observation period it has been attended that, accomplishment rate was significantly lower than all other stages in zone 1 localization (p0.05). During the evaluation of effect of surgery method, it has been obtained that, anatomical success rate was higher for the cases which LSV surgery is applied in first three years while functional prosperity was significantly higher in the first two years for such cases (p:
Benzer Tezler
- Prematüre retinopatisinde tanı, tarama, tedavi ve izlem sonuçları
The results of diagnosis, screening and treatment in retinopathy of prematurity
ELÇİN SÜREN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
Göz HastalıklarıAnkara ÜniversitesiGöz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. FİGEN BATIOĞLU
- Prematüre retinopatisinde risk faktörlerinin belirlenmesi
Determination of risk factors for retinopathy of prematurity
MURAT KÜÇÜKEVCİLİOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
Göz HastalıklarıGATAGöz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. FATİH MEHMET MUTLU
- Prematüre retinopatisinde tarama ve tedavi: beş yıllık sonuçlarımız
Screening and treatment in retinopathy of prematurity: our 5-year results
MERVE SULTAN ÇELEBİOĞLU DOĞAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Göz HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiGöz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. EMİNE ALYAMAÇ SUKGEN
- Aşırı pretermlerde Prematüre Retinopatisinin (ROP) uzun dönem işitme kaybı ve nörogelişim ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Evolution of the relationship between long-term hearing loss and neurodevelopment in extremely preterm infants with retinopathy of prematurity (ROP)
KONUL DUNDAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İLKE MUNGAN AKIN
DOÇ. DR. FUNDA YAVANOĞLU ATAY
- Prematüre retinopatisinin beslenme ile ilişkisi
The relationship between premature retinopathy with nutrition
MUSTAFA ŞENOL AKIN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıHacettepe ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ŞULE YİĞİT