İnmeli hastalarda sağlam ve plejik tarafta median ve siyatik sinirlerim elektrofizyolojik ve ultrasonografik değerlendirilmesi
Ultrasonographic evaluation of the median and sciatic nerves in hemiplegic patients after stroke
- Tez No: 480116
- Danışmanlar: UZMAN TİFTİK TÜLAY
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Physical Medicine and Rehabilitation
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2012
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Hacettepe Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Serebrovasküler olaya bağlı hemipleji gelişen hastalarda, sağlam ve plejik eksremitedeki median ve siyatik sinirleri elektrofizyolojik ve ultrasonografik olarak değerlendirmek, hastaların klinik bulgularının, fonksiyonel durumlarının ve santral sinir sistemi hasarının periferik sinirleri etkileyip etkilemediğini belirlemekti. Hastalar-Yöntem: Çalışmaya Mart 2011 ile Haziran 2012 tarihleri arasında Ankara Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde yatarak rehabilite edilen toplam 33 hemiplejik hasta dahil edildi. Sistemik olarak stabil olmayan, kooperasyonu kısıtlı olan, bilateral veya tümöral ve travmatik nedenler ile hemiplejisi gelişen hastalar çalışma dışı bırakıldı. Sinir metabolizması ve iletim hızını etkileyen sistemik ve endokrin nedenleri (diabetes mellitus, kollajen doku hastalıkları, karpal tünel sendromu) olan hastalar çalışma dışında bırakıldı. Tromboembolik ve hemorajik etiyolojik faktörler belirlendi. Hastaların sistemik ve nöromuskuler sistem muayeneleri yapılarak motor fonksiyonel değerlendirmesi Brunnstrom kriterlerine göre sınıflandırıldı. Hastaların spastisitesi Modifiye Ashworth Skalasına göre (EK-1) belirlendi. Hastaların günlük yaşam aktivitelerindeki beceri düzeyi Fonksiyonel Bağımsızlık Ölçeği (FIM) (EK-2) kullanılarak ve ambulasyon düzeyi Fonksiyonel Ambulasyon Skalası (FAS) (EK-3) kullanılarak belirlendi. Hastaların hastalığı ve tedavi sürecini etkileyebilecek kullandığı ilaçlar kaydedildi. Hastaların ağrı düzeyi vizüel ağrı skalası (VAS) ve LANNS (EK-4) ile yapıldı. Tüm hastalarda plejik ve sağlam tarafta belirlenen sinirler ultrason ve elektrofizyolojik çalışmaları ile incelendi. Hastaların elektrofizyolojik çalışmaları Keypoint Dantec 4c EMG cihazı ile yapıldı. Tüm hastaların plejik ve sağlam tarafta median, ulnar, peroneal, tibialve sural sinirlerin iletim çalışmaları elektrofizyolojik olarak değerlendirilip kaydedildi. Standart iletim hızı teknikleri kullanıldı. Hastaların ultrasonografik çalışmaları kas iskelet sistem ölçümüne daha duyarlı olan Logiq P5 USG cihazı ile yapıldı. Median sinir el bileği ve kol ortası brakial arter 69 komşuluğundaki seviyesinde ve siyatik sinir uyluk otasından referans alınarak ölçüm yapıldı. Kısa ve uzun çapları ile kesitsel alan ölçümleri USG ile değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya hemiplejili toplam 33 hasta alındı. Bu hastaların 18 (%54.5)'i kadın, 15 (%45.5)'i erkek idi. Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalaması 55.6±11.3 yıl (26-72), ortalama boyu 165.2±6.9 cm (152-180), ortalama kilosu 70.3±10.0 kg (55-90) idi. Ortalama hastalık süresi 14.2±16 ay (1-64), immobilizasyon süresi ortalama 23.0±18.1 gün (3-90) idi. Hastaların 29 (%87.9)'unda tromboembolik, 4 (%12.1)'ünde hemorajik inme tespit edildi. Hemiplejik taraf açısından hastalar arasında anlamlı fark yoktu. Hastaların FIM ortalamaları 40 (15-98) iken, VAS ortalaması 3 (0-8) idi. Fonksiyonel ambulasyon skalası (FAS) ortalaması 3 (0-5), LANSS ortalaması 5 (0-24) idi. Hastaların Ashworth değeri üst ekstremitede 2 (0-4), alt ekstremitede 1 (0-4) idi. Hastaların Brunnstrom evreleri elde ortalama 3 (1-6), üst ekstremitede 3 (1-6), alt ekstremitede 4 (1-6) idi. Çalışmaya alınan; 10 hastada (%30.3) omuz ağrısı yok iken, 23 tanesinde (%69.7) omuz ağrısı vardı. Omuz subluksasyonu 15 hastada (%45.5) yok iken, 16 hastada (%48.5) grade 1, 2 hastada (%6.2) grade 2 seviyesindeydi. Ultrasonografik ölçümlerde; median sinirin el bileğindeki ölçümlerinde kesitsel alan ortalaması plejik tarafta (9.83±2.13 mm²), sağlam tarafa (10.51±01.98 mm²) göre anlamlı derece azalmıştı (p<0.05). Median sinir dirsek seviyesindeki ölçümlerde kesitsel alan ortalaması plejik tarafta (9.76±2.12 mm²), sağlam tarafa (11.18±2.64 mm²) göre anlamlı derece azalmıştı (p<0.05) idi. Median sinir dirsek seviyesinde uzun çap ortalaması plejik tarafta (4.92±0.94 mm), sağlam tarafa (5.30±1.09 mm) göre anlamlı derecede azalmıştı (p<0.05). Siyatik sinir popliteal fossa bifürkasyo seviyesinde ölçümlerde kesitsel alanda çap ortalaması plejik tarafta (43.53±12.22 mm), sağlam tarafa (47.71±14.95 mm) göre anlamlı derece azalmıştı (p<0.05). Ultrason ölçüm sonuçlarına göre; her üç sinirin kesitsel alanda yapılan ölçümlerinin hepsinde ve median sinir dirsek çevresindeki uzun çap ortalamasında anlamlı fark saptandı. Hastaların kilosu ile kol 70 seviyesinde median sinir kesitsel alanı ve uyluk ortası siyatik sinir kesitsel alanı plejik ve sağlam tarafta pozitif anlamlı idi. Hastaların yaşı sadece sağlam taraf median sinir kol ortası seviyesindeki kesitsel alanda anlamlı idi. Hastaların boyu ile siyatik sinir kesitsel alanı uyluk ortasında plejik tarafta pozitif korele, median sinir kol ortası kesitsel alanı hem plejik hem de sağlam tarafta anlamlı idi. Elektrodiagnostik çalışmada ise; tibial sinir motor iletim hızı plejik tarafta (46.40±5.61m/s), sağlam tarafa (49.12±7.46m/s) göre anlamlı derecede azalmıştı. Tibial sinir motor distal latansı plejik tarafta (4.91 ±1.05 ms), sağlam tarafa (4.54 ±1.00 ms) anlamlı derecede uzamıştı (p<0.05). Median sinir motor yanıt amplitüd değerleri plejik tarafta (11.34±4.00 mV,) sağlam tarafa (15.69±4.38 mV) göre anlamlı oranda ufalmıştı (p=0.00). Ulnar sinir motor yanıt amplitüd değerleri plejik tarafta (10.07±2.97mV), sağlam tarafa (13.56±3.15mV) göre ufalmıştı (p=0.00) Median sinir F-yanıt latansı plejik tarafta (26.85±3.49 m/sn), sağlam tarafa (25.75±1.96 m/sn) göre anlamlı derecede uzamıştı (p<0.05). Sonuç: Hemiplejik hastalarda üst motor nöron lezyonuna sekonder oluşan; transinaptik dejenerasyon, ekstremite ısısında düşüklük ve kullanmamaya bağlı kas atrofisi sonucu plejik ekstremitede periferik sinir liflerinde atrofi ve çaplarında azalmaya neden olabilir. Üst motor nöron lezyonuna bağlı olarak alt motor nöron fonksiyonlarının etkilenebileceğini söyleyebiliriz ancak bu konuda daha fazla hastanın dahil edildiği çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- İnmeli hastalarda bilateral femur boynu kemik mineral yoğunluğunun klinik parametreler ile ilişkisi
Relationship between bilateral femoral neck bone mineral density and clinical parameters in stroke patients
PELİN MUTLU ARI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiFiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ENGİN KOYUNCU
- Hemiplejik hastalarda nöromüsküler elektriksel stimülasyonun çapraz-eğitim etkisi üzerine ayna tedavisinin aditif etkisi
Aditive effect of mirror therapy on the cross- educational effects of neuromuscular electrical stimulation in hemiplejic patients
AYŞEGÜL KILIÇ SÖNMEZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiFizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. İLHAN KARACAN
- İnmede inversiyon gözlüğü ile yapılan egzersizlerin üst ekstremite fonksiyonlarına etkisi: Randomize kontrollü çalışma
Effectiveness of exercises performed with inversion goggles on upper extremity functions after stroke: A randomised controlled study
İSMET ERKAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonGazi ÜniversitesiFiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜLÇİN KAYMAK KARATAŞ
- Hemiplejik hastalarda ultrason eşliğinde ölçülen multifidus ve transversus abdominis kas aktivasyonunun denge üzerine etkisi
The effect of multifidus and transversus abdominis muscle activation measured under ultrasound guidance on balance in hemiplegic patients
EMRE EROL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiFizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. DERYA BUĞDAYCI
- İnmeli hastalarda robot tedavisi ile birlikte zorunlu kullanım tedavisinin yürüme hızı, denge koordinasyon ve günlük yaşam aktivitesi üzerine etkisi
The effect of constraint induced movement therapy together with rehabilitation robotics on walking speed, balance and coordination and the daily life activity of the patients with strokes
ERDİNÇ ÜNALDI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiFizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SERAP TOMRUK SÜTBEYAZ