Cinsel istismara uğramış kız ergenlerde cinsel travmanın beyinde yaptığı yapısal değişikliklerin araştırılması
Investigation of structural changes in the brain of sexual trauma in female adolescents with sexual abuse
- Tez No: 646074
- Danışmanlar: PROF. DR. ALİ SAFFET GÖNÜL, PROF. DR. TEZAN BİLDİK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Psikiyatri, Psychiatry
- Anahtar Kelimeler: Ergen cinsel istismarı, dayanıklılık, manyetik rezonans görüntüleme, kortikal kalınlık, amigdala hacmi, hipokampüs hacmi, Adolescent sexual abuse, resilience, magnetic resonance imaging, cortical thickness, amygdala volume, hippocampal volume
- Yıl: 2018
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ege Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 305
Özet
Giriş: Çocuk ve ergenlerin cinsel istismarı kısa ve uzun dönemde olumsuz sonuçlara neden olan, tüm toplumu derinden etkileyen bir halk sağlığı sorunudur. Ergenlik döneminde beyinde genetik olarak programlanmış, gelişimsel süreçlerle ilişkili nöroplastik değişiklikler meydana gelir.Bu gelişimsel sürecin ve nöroplastik değişikliklerin ergenlik döneminde cinsel istismar nedeniyle sekteye uğraması beyin yapı ve fonksiyonlarında, beyin devreleri arasındaki bağlntılarda değişikliklerin meydana gelmesine zemin hazırladığı bilinmektedir. Bu çalışmada ergenlik döneminde cinsel istismara maruz kalmış ruhsal belirti göstermeyen dayanıklı grubu, ergenlik döneminde cinsel istismara maruz kalmış ruhsal belirti gösteren dayanıksız grubu olguları ile istismara uğramamış ergenlerin beyin görüntülemelerinin birbiri ile kıyaslanarak beyinde meydana gelen yapısal değişikliklerin araştırılması amaçlanmıştır. Yöntem: 14-18 yaş aralığında toplam 84 olgu, 30 cinsel istismara uğramış ruhsal belirti gösteren dayanıksız grubu , 28 cinsel istismara uğramış ruhsal belirti göstermeyen dayanıklı grubu ve hasta grubuyla benzer yaş, cinsiyet ve sosyoekonomik düzeyde 26 cinsel istismara uğramamış sağlıklı kontrol grubu çalışmaya alındı. Dayanıklı ve dayanıksız grupların ayrımında öncelikle klinisyen tarafından ergen ve ebeveyni ile yarı yapılandırılmış ruhsal hastalık tarama görüşmesine ( K-SADS Okul Çağı Çocukları için Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Görüşme Çizelgesi –şimdi ve yaşam boyu versiyonu ) göre mevcut psikiyatrik hastalığın varlığı ve yokluğuna göre iki gruba ayrıldı. İkinci aşama olarak dayanıklı ve dayanıksız gruplara dahil edilecek ergenlerin belirlenmesinde Connor Davidson psikolojik sağlamlık ölçeği uygulandı.Tüm olgulara sosyodemografik veri formu, Beck Depresyon Ölçeği, STAI-1ve STAI-2 Kaygı Ölçeği, Duygu Düzenlemede Güçlükler Ölçeği, Başa Çıkma Tutumlarını Değerlendirme Ölçeği, Mizaç Karakter Envanteri, Çocukluk Çağı Travmaları Ölçeği, Aileden ve Arkadaşlardan Algılanan Sosyal Destek Ölçeği uygulandı.Olgulara Ege Üniversitesi Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı'nda WISC-R/WAIS-R zeka testleri yapıldı.Ege Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı'nda 3 tesla MRG 189 cihazı (Siemens verio, Erlangen, Almanya) kullanılarak yapısal Kranial Manyetik Rezonans Görüntüleme çekildi. MRI görüntülerinin analizleri Freesurfer (version 6.0) bilgisayar programı ile yapıldı.Kortikal ve subkortikal yapılar Desikan atlası kullanılarak lokalize edidi ve sonrasında gri maddedeki verteks sayısı dikkate alınarak kortikal kalınlık analizleri yapıldı. Elde edilen bu ROI (Region of Interest) değerleri daha sonra SPSS istatistik programı ile analiz edildi. Bulgular: Yapılan karşılaştırmalarda travmaya maruz kalmış ergenlerin, yaşlarının kontrol grubundan daha küçük olduğu görülmüştür. Seçim sırasında aynı yaş grubundan kontroller alınmış ise de kontrol grubunun daha homojen yaşlardan oluşması varyans analizindeki farka neden olmuştur. Dayanıksız grubun depresyon ve anksiyete skorlarının dayanıklı ve kontrol grubuna göre daha yüksek olduğu tespit edilmiştir.Connor Davidson Psikolojik Sağlamlık Ölçeğinde dayanıklı grubunun puanlarının dayanıksız ve kontrol grubundan daha yüksek olduğu görülmüştür. Diğer yandan travma şiddetinin değerlendirildiği Çocukluk Çağı Travmaları Ölçeğinde dayanıksız grubun değerlerinin dayanıklı gruptan daha fazla olduğu izlenmiştir. Tüm alt ölçeklerde ve toplam skorda dayanıksız grup değerleri, dayanıklı grup değerlerinden yüksektir. Kontrol grubu tüm alt ölçeklerde ve toplam skorda dayanıksız grup ile fark gösterirken, dayanıklı grup ile sadece toplam skor, duygusal istismar ve cinsel taciz alt ölçeklerinde fark göstermektedir. Olumsuz olaylar ile başa çıkma ölçeği COPE puanları açısından dayanıklı grup ile kontroller arasında fark yokken, dayanıksız grup ise diğer gruplara göre daha düşük skor göstermiştir. Ergenlerin zeka düzeylerinin değerlendirilmesinde ise her 3 grupta birbirinden fark göstermektedir. Dayanıksız grupta IQ düzeyleri kontrol ve dayanıklı gruba göre daha düşük iken, dayanıklı grup ortalama IQ değeri kontrol grubundan farklı idi. Sonuç: Bulgularımız ergenlik döneminde cinsel istismara maruz kalmanın beyin gelişimi ve nöral plastisite üzerine etkilerine işaret etmektedir.
Özet (Çeviri)
Introduction: Sexual abuse of children and adolescents is a public health problem that affects the whole society deeply, resulting in short and long term negative outcomes. Neuroplastic changes related to developmental processes, genetically programmed in puberty, occur during adolescence. It is known that the interruption of this developmental process and neuroplastic changes in the adolescent period due to sexual abuse prepares the ground for the changes in brain structure and functions, the connections between the brain circuits. In this study it was aimed to investigate the structural changes in the brain by comparing the brain imaging findings of resilient subjects who have been exposed to sexual abuse during adolescence and who had no psychological symptoms, vulnerable subjects who have been exposed to sexual abuse during adolescence and had psychiatric symptoms and adolescents who had no history of sexual abuse. Method: This study was carried out in a sample of 84 subjects aged between 14 and 18. Among those subjects there were a total of 30 sexually abused vulnerable patients who had psychiatric symptoms, 28 sexually abused resilient patients who had no psychiatric symptoms, 26 healthy controls who had no history of sexual abuse and who were at the same age, gender and socioeconomic level with resilient and vulnerable subjects. Two groups were separated, in order to distinguish resilient and vulnerable groups, based on the presence and absence of current psychiatric illnesses according to the clinician's semi-structured mental illness screening interview KSADS Affective Disorders and Schizophrenia Interview Schedule - Present and Lifetime version done by interviewing the adolescents and their parents. Connor Davidson psychological robustness scale was used in the determination of the adolescents to be included in the vulnerable and resilient groups at the second stage of the study. The socio-demographic data form, Beck Depression Scale, State Trait Anxiety Inventory Scale, Emotional Regulation Difficulties Scale, Coping Orientations to Problems Experienced Scale,Temperament Character Inventory, Childhood Trauma Scale, Social Support Perceived from Family and Friends Scale were performed to all subjects. WISC-R / WAIS-R intelligence tests 191 were applied to all subjects at Children's and Adolescent Psychiatry Department at Ege University. Structural Cranial Magnetic Resonance Imaging was performed using 3 tesla MRI instruments (Siemens Verio, Erlangen, Germany) in Ege University Radiology Department. Analyzes of MRI images were made with a Freesurfer (version 6.0) computer program. Cortical and subcortical structures were localized using Desikan atlas, followed by cortical thickness analysis with consideration of the number of vertices in the gray matter. These obtained ROIs (Region of Interest) values were then analyzed by the SPSS statistical program. Findings: The adolescents exposed to sexual abuse were younger than the control group. The depression and anxiety scores of the vulnerable group were higher than those of the resilient and control group. As expected, the Connor Davidson Resilience Scale showed a significant difference between the vulnerable group and the other groups. On the other hand, in the Childhood Trauma Scale, in which the severity of trauma was evaluated, the score of the vulnerable group was higher than the unaffected group. In all subscales and on the total score , the scores of the vulnerable group were higher than those of the resilient group. While the control group showed differences in all subscales and on the total score compared to vulnerable group; only the total score, emotional abuse and sexual abuse subscales differed with the resilient group. There was no difference between the control group and the resilient group in terms of the s Coping Orientations to Problems Experienced scores of the adverse events scale, whereas the vulnerable group showed a lower score than the other groups. When the intelligence levels of the adolescents were evaluated, the IQ levels in the vulnerable group were lower than those in the control group and the resilient group, whereas the mean IQ value of the resilient group was different from the control group. There was no difference in total intracranial volume between the groups. The only difference between the groups was determined as lateral orbitofrontal cortex (corrected with PF 0.034 FDR) , without any prediction for all areas. Thinning was detected in the left temporal cortex from as previously reported in other studies. This thinning was showed at superior and inferior temporal cortex in the affected group. Interestingly, the left hippocampal volume was larger in contrast to the expectation in the groups with trauma. In the right hemisphere, the cortex thickness was lower in the affected group than in the 192 control group. The affected group, had a thinner cortex especially around the central sulcus, when compared to resilient and the control group. Similarly, lateral orbitofrontal cortex and transverse temporal cortex were observed to be thinner in the affected group compared to the other groups. Insular thinning was different between only the affected group and control. In the regression analyzes performed to investigate the clinical parameters associated with cortical thinning, childhood trauma scale scores were found to be correlated with left inferior temporal and right orbitofrontal cortex. Resilience-related Connor-Davidson scale scores were associated with left superior temporal, right pre and paracentral cortex. One of two variables determining the thickness of the right hemisphere was Connor Davidson while the other was age. Conclusion: Our findings indicate that exposure to sexual abuse during adolescence has implications for brain development and neural plasticity.
Benzer Tezler
- Cinsel istismar mağduru çocuk ve ergenlerin travmaya tepkileri ile anne-babaların tepkilerinin karşılıklı incelenmesi
Comparative investigation of the reaction to trauma in sexually abused children and adolescents and their parents
ALİ GÜVEN KILIÇOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
PsikiyatriUludağ ÜniversitesiÇocuk Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. YEŞİM TANELİ
- Cinsel istismara uğramış ergenlerde 5 faktör kişilik özellikleri ve aile işlevleri ile psikolojik sorunlar, psikolojik sağlamlık ve stresle başa çıkma düzeyleri arasındaki ilişkilerin incelenmesi: Karma yöntem araştırması
Examination of the relations between 5 factor personality characterıstıcs and family functions, levels of psychological problems, psychological resiliance and coping with stress on sexually abused adolescents: Mixed method research
SUZAN BİREL
Doktora
Türkçe
2023
PsikolojiYıldız Teknik ÜniversitesiEğitim Bilimleri Ana Bilim Dalı
PROF. DR. FULYA ŞAHİN
- Çocuk ve ergenlerin cinsel istismarı sonrasında akut stres bozukluğu ve travma sonrası stres bozukluğu özelliklerinin incelenmesi
Evaluation of akut stress reaction and posttraumatic stress disorder in children and adolescents after sexual abuse
MAHMUT DEMİR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2008
PsikiyatriUludağ ÜniversitesiÇocuk Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. YEŞİM TANELİ
- İstismara ve ihmale uğramış çocukların tedavi ve rehabilitasyonu: Bir yataklı merkez modeli
Treatment and rehabilitation of abused and neglected children: A boarding center model
SUNAY FIRAT
- Cinsel istismara uğramış ve uğramamış 6-12 yaş grubundaki çocukların aile resmi çizimleri, davranış sorunları ve ailelerin işlevsel özelliklerinin incelenmesi.
Assessment of family drawings, behavior problems and family functioning of sexually abused and non-abused 6-12 year old children.
GÖKÇE YILMAZ
Yüksek Lisans
Türkçe
2009
Ev EkonomisiHacettepe ÜniversitesiÇocuk Gelişimi ve Eğitimi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NİLGÜN METİN