Abdominal aort anevrizmalarında endovasküler onarım (EVAR) sonrası remodelinge etki eden faktörler
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 806267
- Danışmanlar: PROF. DR. HAKKI ZAFER İŞCAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
- Anahtar Kelimeler: EVAR, Abdominal Aort Anevrizması, Endoleak, remodeling, anevrizma volümü, trombüs volümü, Anevrizma, Aort, Aort anevrizmaları, Aort hastalıkları, Aort-abdominal, Endovasküler tedavi, Trombüs, EVAR, Abdominal Aortic Aneurysm, Endoleak, remodeling, aneurysm volume, thrombus volume, Aneurysm, Aorta, Aortic aneurysm, Aortic diseases, Aorta-abdominal, Endovascular treatment, Thrombus
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Abdominal aort anevrizmalarında kullanımı yaygınlaşan Endovasküler Aort Onarımı (EVAR) tedavisinin volümetrik ölçüm analizi kullanılarak anevrizma remodelingine etki eden faktörlerin tespiti ve tedavinin etkisini belirlemektir. Gereç ve Yöntem: Şubat 2019- Şubat 2023 arasında hastanemizde elektif evar uygulanan, preoperatif ve postoperatif kontrastlı bilgisayar tomografisi (BTA), demografik verileri, postoperatif takip verileri olan 131 hasta değerlendirmeye alınmıştır. Bulgular: Endovasküler anevrizma onarımı (EVAR) sonrası volümetrik analiz ile kese hacminde % 10 ve üzerinde azalma pozitif ''remodeling'' olarak değerlendirildi. Takipteki 131 hastadan 44'ünde pozitif remodeling saptandı. Morfolojik parametreler değerlendirildiğinde lomber arter sayısının 4 ve fazla olmasının (≥4) kese volümü azalmamasında yaklaşık 4 kat riskli olduğu saptandı (OR:3.80, %95 güven aralığı 1.56-9.22, p=0.003). DAPT kullanmamak yaklaşık 3 kat, 3 ve daha az lomber arterin açık olması yaklaşık 4 kat, kontrolde endoleak olmaması yaklaşık 6 kat, pozitif remodelling için bağımsız prediktör olarak tespit edildi. Kontrolde tipinden bağımsız olarak endoleak saptanmış olması kese volümünde azalma olmaması ile ilişkili saptanmıştır (OR:6.83, %95 güven aralığı: 1.95-24.0, p=0.003). Ayrıca kese volümünde azalma olmayan hastalarda sekonder girişim riski yüksek bulunmuştur (OR:8.25, %95 güven aralığı:1.05-64.93, p=0.045). EVAR sonrası morfolojik incelemede anevrizma çapı ortalama 65 mm'den postoperatif ortalama 62 mm'e anlamlı azalmıştır (p<0.001). Anevrizma volümü ortalama 221 cm3'ten 215 cm3'e anlamlı fark olmayacak şekilde düşmüştür (p=0.487). Çap A 23 mm'den 26 mm'e, Çap B 24 mm'den 27 mm'e artmıştır (p<0.001). Alfa açısı,39 dereceden 32 dereceye düşmüştür (p<0.001). Postoperatif anevrizma volümünün 233.5 cm3'ün üzerinde olması %80 sensitivite, %76.7 spesifisite ile sekonder girişim ile ilişkiliydi (p=0.001). Postoperatif trombüs volümünün 204 cm3'ün üzerinde olması %73.3 sensitivite, %81.6 spesifisite ile sekonder girişim ile ilişkiliydi. (p=0.002). Postoperatif trombüs volümünün aort kese ix volümüne oranının %74'ün üzerinde olması %66.7 sensitivite, %71.1 spesifisite ile sekonder girişim ile ilişkiliydi (p=0.047). Pozitif remodeling olan ve olmayan hastalar arasında 5 yıllık sağkalımda fark yoktu. (p=0,88) Sonuç: Bu çalışma EVAR sonrası oversize ve endogreftin radial gücünün etkisi ile boyun çapının arttığı, infrarenal boyun açılanmasının ortalama 7 derece azaldığını göstermiştir. Hastalar % 10 ve üzeri kese hacmi azalması baz alınarak değerlendirildiğinde, pozitif remodeling için DAPT kullanmamanın, preoperatif aortik yan dalların tespitinin, EVAR işleminde ve sonrasında endoleak olmamasının önemli olduğu çalışmamızda gösterilmiştir. Takip edilen hastalar için kese çapındaki değişim anlamlı olarak azalmasına karşın, kese hacminde anlamlı değişimin olmaması, EVAR sonrası patolojik sürecin daha verimli takibi ve hasta güvenliği açısından çap ölçümü ile hacimsel analizin korole edilmesi gerektiğini göstermiştir.
Özet (Çeviri)
Aim: Widespread use of Endovascular Aortic Repair (EVAR) in abdominal aortic aneurysms mandate carefull follow-up. The aim of our study is to determine the factors affecting aneurysm remodelling and the postEVAR volumetric measurement. Materials and Methods: Between February 2019 and February 2023, 131 patients who underwent elective EVAR in our hospital, had preoperative and postoperative contrast computed tomography (CTA), demographic data, and postoperative followup data were evaluated. Results: After EVAR, a 10% or more reduction in aneursym sac volume was evaluated as positive“remodeling”by volumetric analysis. Positive remodeling was detected in 44 of 131 patients at follow-up. When the morphological parameters were evaluated, it was found that the number of lumbar arteries of 4 or more (≥4) was approximately 4-fold risky for not decreasing the sac volume (OR: 3.80, 95% confidence interval 1.56-9.22, p=0.003). Not using DAPT was found to be approximately 3 times, 3 or less lumbar artery patency approximately 4 times, no endoleak in control approximately 6 times, independent predictor for positive remodelling. Detection of endoleak independent of the type in the control was associated with no decrease in sac volume (OR:6.83, 95% confidence interval: 1.95-24.0, p=0.003). In addition, the risk of secondary intervention was found to be high in patients who did not have a decrease in sac volume (OR:8.25, 95% confidence interval: 1.05-64.93, p=0.045). The aneurysm diameter decreased significantly from a mean of 65 mm to a mean of 62 mm postoperatively (p<0.001). The aneurysm volume decreased from 221 cm3 to 215 cm3 with no significant difference (p=487). Diameter A increased from 23 mm to 26 mm, Diameter B increased from 24 mm to 27 mm (p<0.001). Alpha angle decreased from 39 degrees to 32 degrees (p<0.001). Postoperative aneurysm volume greater than 233.5 cm3 was associated with secondary intervention with 80% sensitivity and 76.7% specificity (p=0.001). Postoperative thrombus volume over 204 cm3 was associated with secondary intervention with 73.3% sensitivity and 81.6% specificity. (p=0.002). The ratio of postoperative xi thrombus volume to aortic sac volume above 74% was associated with secondary intervention with 66.7% sensitivity and 71.1% specificity (p=0.047). There was no difference in 5-year survival between patients with and without positive remodeling. (p=0.88) Conclusion: This study showed that after EVAR, the neck diameter increased and the infrarenal neck angulation decreased by an average of 7 degrees with the effect of oversize and the radial power of the endograft. When the patients are evaluated on the basis of 10% or more sac volume reduction, it has also been shown in this study that it is important not to use DAPT for positive remodeling, to detect preoperative aortic side branches, and not to have an endoleak during and after the EVAR procedure. Although the change in sac diameter decreased significantly for the patients followed, the absence of a significant change in the sac volume showed that the pathological process continued outside the graft during surveillance after EVAR, and that diameter measurement and volumetric analysis should be correlated.
Benzer Tezler
- İlkokul çağı erkek çocuklarında inmemiş testis anomalisi ve insidansı
The anomaly and incidence of cryptorchidism in primary school boys
SERDAR SEZGİN
- Gebelik ve doğum olgularında prolaktin düzeylerinin değerlendirilmesi
The Evaluation of prolactin values during pregnancy labour and in deliveries
TÜLİN AKAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Kadın Hastalıkları ve DoğumGazi ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. MÜLAZIM YILDIRIM
- 1978-1987 yılları arasında izlenen 33 cushing sendromu olgusunun incelenmesi
Başlık çevirisi yok
METİN CANER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıklarıİstanbul Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. H. HÜSREV HATEMİ
- İlk defa sentez edilen monohidroksi tetradekanoik asidler ile yapılan trigliseridlerin in vivo ve in vitro olarak lipaz ile etkileşimi
Başlık çevirisi yok
REFİYE YANARDAĞ
- Kasaplık (broyler) piliçlerde değişik protein ve ilave yağ düzeylerinin abdominal yağ depolanmasına etkisi
Başlık çevirisi yok
RAHMİ KANAT