Rektum tümörü nedeniyle ameliyat edilen hastalarda çevresel cerrahi sınırın nükse ve sağkalıma etkisi
The impact of circumferential resection margin on recurrence and survival in patients undergoing surgery for rectal tumor
- Tez No: 864568
- Danışmanlar: DOÇ. DR. OĞUZHAN SUNAMAK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
- Anahtar Kelimeler: Rektum kanseri, çevresel cerrahi sınır, lokal nüks, uzak metastaz, sağkalım, Rectal cancer, circumferential resection margin, local recurrence, distant metastasis, survival
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışmada amacımız; çevresel cerrahi sınır (ÇCS) pozitifliğini etkileyen faktörleri araştırmak ve ÇCS pozitifliğinin lokal nüks, uzak metastaz ve sağkalım üzerindeki etkilerini ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2013 ile Aralık 2018 tarihleri arasında SBÜ Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde rektum malign neoplazmı tanısı ile opere olan 236 hastanın verileri incelendi. Çalışma tek merkezli ve retrospektif olarak yürütüldü. Hastaların demografik özellikleri ve temel klinik verileri, hastane bilgi sistemi üzerinden elde edildi. ÇCS pozitifliği üzerinde etkili olan faktörlerin incelenmesi açısından uygulanan ameliyat tekniği, neoadjuvan tedavi alıp almadığı, tümör boyutu, çıkarılan mezorektumun bütünlüğü ve tümör evresi bilgileri kaydedildi. ÇCS'nin prognoz üzerine etkilerinin incelenebilmesi için lokal nüks veya uzak metastaz gelişip gelişmediği ve sağkalım bilgileri kaydedildi. Hastalar ÇCS <5 mm ve ÇCS ≥5 mm olmak üzere iki gruba ayrıldı. İki grup arasında lokal nüks, uzak metastaz ve sağkalım açısından anlamlı farklılık olup olmadığı incelendi. Bulgular: Mortalite oranı ÇCS ≥5 mm olan grupta %38.7 iken; ÇCS <5 mm olan grupta bu oran %59.8 olarak bulundu (p<0,05). Uzak metastaz ÇCS ≥5 mm olan grupta %13.4 iken; ÇCS <5 mm olan grupta bu oran %29.1 olarak bulundu (p<0,05). Lokal nüks ÇCS ≥5 mm olan grupta %11.8 iken; ÇCS <5 mm olan grupta bu oran %21.4 olarak bulundu (p<0,05). Tümörün diferansiyasyon derecesinin, lenfovasküler invazyon (LVİ) pozitifliğinin (%50.4'e karşılık %25.2), perinöral invazyon (PNİ) pozitifliğinin (%46.2'ye karşılık %16.8) ÇCS pozitifliği üzerinde anlamlı artışa neden olduğu tespit edilmiştir (p<0.05). ÇCS <5 mm olan grupta tümör boyutu ortalama 43.3 mm iken, ÇCS ≥5 mm olan grupta 32.5 mm olarak bulunmuş ve anlamlı fark saptanmıştır (p<0.05). Patolojik T ve N evresi arttıkça ÇCS pozitifliği anlamlı şekilde yüksekti (p<0.05). Mezorektumu komplet olarak çıkarılabilmiş olan hastalar ÇCS pozitifliği olan grubun %33.3'ünü oluştururken; ÇCS negatif grubun %54.6'sını oluşturmaktadır. Bu oran mezorektumu inkomplet olarak çıkarılabilen hastalarda ise ÇCS pozitif grupta %32.5 iken; ÇCS negatif grupta %13,4 olarak hesaplandı ve anlamlı fark saptandı (p<0.05). Abdominoperineal rezeksiyon (APR) yapılan hastalarda ÇCS pozitif ve negatif gelme oranları sırasıyla %23.9 ve %10.9 iken; low anterior rezeksiyon (LAR) yapılanlarda bu oranlar sırasıyla %40.2 ve %61.3 olarak bulundu ve anlamlı fark saptandı (p<0.05). Neoadjuvan kemoterapi (KT) / radyoterapi (RT) alan ve almayan gruplar arasında ÇCS açısından anlamlı fark saptanmamıştır (p=0.994). Çok değişkenli analizde LAR operasyonu, PNİ, TNM evresi ve mezorektum bütünlüğü ÇCS ile anlamlı-bağımsız etkinlik göstermiştir (p<0.05). Sonuç: Çalışmamızda ÇCS < 5 mm olan grupta lokal nüks ve uzak metastaz oranı anlamlı olarak artarken; nükssüz, metastazsız ve genel sağkalım süreleri anlamlı olarak azalmaktadır. Tümörün diferansiyasyon derecesinin, LVİ ve PNİ pozitifliğinin, ÇCS pozitifliği üzerinde anlamlı artış oluşturduğu tespit edilmiştir. Tümör boyutu, patolojik T ve N evresi arttıkça ÇCS pozitifliğinin anlamlı şekilde arttığı sonucuna ulaşılmıştır. Patoloji piyesinde mezorektumun komplet olarak çıkarılmış olmasının ÇCS pozitifliğini anlamlı derecede azalttığı izlenmiştir. Çok değişkenli analizde LAR operasyonu geçirmiş olmak, PNİ pozitif olması, TNM evresinin yüksek olması ve mezorektumun komplet olarak çıkarılamaması, ÇCS pozitifliği ile anlamlı-bağımsız etkinlik göstermiştir.
Özet (Çeviri)
Aim: The aim of this study was to investigate the factors that influence the positivity of the circumferential resection margin (CRM) and to determine the impact of a positive CRM on local recurrence, distant metastasis, and related survival. Material and Method: Data of 236 patients who underwent surgery for rectal malignant neoplasms at the General Surgery Clinic of SBU Haydarpaşa Numune Training and Research Hospital between January 2013 and December 2018 were analyzed. The demographic characteristics and basic clinical data of the patients were obtained from the medical records and the hospital information system. Surgical technique, whether neoadjuvant treatment was received, tumor size, integrity of resected mesorectum, and tumor stage were recorded to investigate the factors influencing the positivity of CRM. To analyze the effect of CRM on prognosis, local recurrence or distant metastasis and survival data were recorded. Findings: Mortality was found to be 38.7% in the group with a CRM ≥5 mm, compared to 59.8% in the group with a CRM <5 mm (p<0.05). Distant metastasis was observed in 13.4% of the group with a CRM ≥5 mm, whereas this rate was 29.1% in the group with a CRM <5 mm (p<0.05). Local recurrence was 11.8% in the group with a CRM ≥5 mm, compared to 21.4% in the group with a CRM <5 mm (p<0.05). It was determined that the degree of tumor differentiation, lymphovascular invasion (LVI) positivity (50.4% vs. 25.2%), and perineural invasion (PNI) positivity (46.2% vs. 16.8%) significantly increased CRM positivity (p<0.05). The average tumor size was 43.3 mm in the group with a CRM <5 mm and 32.5 mm in the group with a CRM ≥5 mm, showing a significant difference (p<0.05). As the pathological T and N stages increased, CRM positivity was significantly higher (p<0.05). Patients with a complete mesorectal excision comprised 33.3% of the CRM positive group, whereas they accounted for 54.6% of the CRM negative group. In contrast, among patients with an incomplete mesorectal excision, 32.5% were in the CRM positive group and 13.4% were in the CRM negative group, showing a significant difference (p<0.05).The rates of CRM positivity and negativity were 23.9% and 10.9%, respectively, in patients who underwent abdominoperineal resection (APR), and 40.2% and 61.3%, respectively, in those who underwent low anterior resection (LAR), with significant differences (p<0.05). No significant difference was found between groups receiving neoadjuvant chemotherapy/radiotherapy and those not receiving it regarding CRM status (p=0.994). In multivariate analysis, LAR surgery, PNI, TNM stage, and mesorectal integrity showed significant-independent efficacy with CRM (p<0.05). Conclusion: In our study, it was found that the rates of local recurrence and distant metastasis were significantly increased in the group with a CRM <5 mm; while recurrence-free, metastasis-free, and overall survival times were significantly decreased. The degree of tumor differentiation, LVI positivity, and PNI positivity were significantly associated with increased CRM positivity. It was concluded that CRM positivity significantly increased with tumor size and pathological T and N stages. Complete mesorectal excision was observed to significantly reduce CRM positivity. In multivariate analysis, undergoing LAR surgery, having PNI positivity, higher TNM stage, and incomplete mesorectal excision showed significant-independent associations with CRM positivity.
Benzer Tezler
- Rektum kanserinde manyetik rezonans pelvimetrik ölçümlerin ve tümör volümünün cerrahi teknik ve onkolojik sonuçlar üzerindeki etkisi
Prognosti̇c impact of tumor volume and magnetic resonance pelvimetry on rectal cancer surgery and oncologic outcomes
GÜLSEN ATASOY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2013
Genel CerrahiDokuz Eylül ÜniversitesiCerrahi Tıp Bilimleri Bölümü
PROF. DR. SELMAN SÖKMEN
- Rektum kanseri cerrahisinde çevresel sınır pozitifliğini etkileyen prediktif faktörler ve çevresel sınır pozitifliğinin sağ kalım üzerine etkisi
Predictive factors affecting circumferential radial margin positivity in rectum cancer surgery and its effect on survival
ADEM BAYRAKTAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2013
Genel Cerrahiİstanbul ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. EMRE BALIK
- Rektum kanseri cerrahisinde açık ve laparoskopik cerrahi tekniklerin erken ve geç dönem sonuçları
Early and late results of open and laparoscopic surgical techniques for rectal cancer
MURAT AKICI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2012
Genel Cerrahiİstanbul ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. EMRE BALIK
- Rektum kanseri nedeniyle total mezorektal eksizyon yapılan hastalarda postoperatif anastomoz darlıklarının değerlendirilmesi
Evaluation of postoperative anastomotic strictures in patients undergoing total mesorectal excision for rectal cancer
AHMET YAVUZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Genel CerrahiSağlık Bilimleri ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HÜSEYİN BERKEM
DOÇ. DR. SADETTİN ER
- REKTUM KANSERLİ HASTALARDA NEOADJUVAN TEDAVİ SONRASI PATOLOJİK TAM YANIT OLAN HASTALAR İLE PATOLOJİK TAM YANIT OLMAYAN HASTALARIN RETROSPEKTİF OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ
Retrospective Evaluation of Rectal Cancer Patients with Pathological Complete Response After Neoadjuvant Treatment Versus Those with No Pathological Complete Response.
BERK SERTÖZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Genel CerrahiEge ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. CEMİL ÇALIŞKAN